Постменопаузальный остеопороз симптомы и лечение

Как лечить постменопаузальный остеопороз?

Если у женщины обнаружен постменопаузальный остеопороз, лечение нужно начинать без промедления. Этот недуг не представляет угрозы для жизни пациентки. Но если не принять неотложных мер, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до ограничения возможности передвигаться.

Остеопороз представляет собой заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением структуры ткани, из которой она состоит. Болезнь приводит к ломкости и хрупкости костей. У многих женщин она начинает развиваться после менопаузы, наступившей естественным путем или вызванной операцией.

Причины возникновения заболевания

Согласно последнему мировому пересмотру классификации болезней, код по МКБ–10 этого недуга M81.0, что означает «Постменопаузный остеопороз». По частоте диагностирования остеопороз уступает только болезням сердца, легких и онкологии. Им болеет не менее трети населения планеты в возрасте старше пятидесяти лет.

Возникновение заболевания могут спровоцировать такие факторы:

  1. Уменьшение выработки женских половых гормонов, благодаря которым происходит обновление и восстановление костной ткани. Женские гормоны отвечают за удержание кальция, необходимого для придания костям достаточной прочности.
  2. Ведение малоподвижного образа жизни. Из-за этого ухудшается обмен веществ, снижается плотность костной ткани как реакция на отсутствие физических нагрузок. Аналогичный результат наблюдается у больных, которые долгое время были прикованы к постели.
  3. Нерациональное питание. Нередко женщины в большом количестве употребляют полуфабрикаты и консервы, в которых практически отсутствуют нужные для организма вещества, витамины, минералы и белки.
  4. Плохо продуманная диета, вызвавшая снижение веса. От этого давление на опорно-двигательный аппарат слабеет, в итоге костная ткань истончается, становится хрупкой и непрочной.
  5. Генетическая предрасположенность. В результате медицинских наблюдений установлено, что остеопороз передается по наследству. Им могут страдать несколько поколений родственников по женской линии.
  6. Продолжительное лечение болезней почек, сопровождающееся приемом глюкокортикоидов. Эти препараты вытесняют и подавляют деятельность женских половых гормонов.
  7. Преждевременное наступление менопаузы. После этого события начинается постепенное отторжение эндометрия — слоя клеток, образующих внутренний слой слизистой оболочки матки.
  8. Злоупотребление курением, алкоголем, крепким кофе и чаем. Эти напитки оказывают негативное влияние на обменные процессы в костной ткани.
  9. Переломы, которые случались ранее. Последствия могут проявиться через несколько десятков лет после травмы. Остеопороз является одним из осложнений переломов.
  10. Рождение 3 и более детей, длительный период лактации. Во время процессов беременности и кормления грудью из организма женщины активно удаляются фосфор и кальций.

В группу риска входят спортсменки, престарелые дамы и представительницы европеоидной расы.

Симптомы постменопаузального остеопороза

Это заболевание не характеризуется ярко выраженным проявлением и скоростью развития. Недуг прогрессирует постепенно, заявляя о себе все новыми скудными и едва заметными симптомами.

О появлении постменопаузного остеопороза могут свидетельствовать такие признаки:

  1. Постоянная ноющая боль в позвоночнике. Она концентрируется в районе поясницы, усиливаясь после продолжительных физических нагрузок, поднятия тяжестей, прогулок и пробежек.
  2. Неприятная тяжесть в спине в районе лопаток. Постепенно этот синдром усиливается, распространяясь на весь позвоночник, включая поясничный отдел. Со временем тяжесть распространяется на верхние и нижние конечности.
  3. Искривление позвоночника, приводящее к нарушению осанки. Сокращение высоты позвонков и сжимание костей приводит к уменьшению роста. В особо тяжелых случаях этот показатель может составлять 2–3 см в год.
  4. Переломы лодыжек, берцовых и лучевых костей, компрессионные переломы позвоночника. Подобная патология возникает при падении, нагрузке или поднятии тяжестей.

Иногда переломы происходят без какого-либо механического воздействия извне. Это свидетельство того, что костная ткань опорно-двигательного аппарата дошла до состояния крайнего истощения.

Диагностика постменопаузального остеопороза

Поскольку первичные симптомы остеопороза свойственны многим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, то для постановки точного диагноза необходима комплексная диагностика. Без этого невозможно назначить действенный курс лечения.

Обследование больного проводится в условиях клиники следующими методами:

  1. Первичный осмотр у специалиста. С помощью ряда наводящих вопросов врач выясняет возможную причину заболевания, его симптомы и продолжительность. Телесный осмотр позволяет выявить степень патологии опорно-двигательного аппарата визуально.
  2. Проведение костной денситометрии. Этот метод позволяет определить минеральную плотность костной ткани. По полученным показателям выясняется наличие и степень заболевания.
  3. Ультразвуковая денситометрия. Это эффективный способ диагностики остеопороза, основанный на показаниях прибора, которые отличаются достаточной точностью.
  4. Анализ крови на наличие кальция и кальцитонина. Результаты дают представление об объеме полезных веществ, которые вымываются из костной ткани.
  5. Анализ мочи, по результатам которого определяется процент гидроксипролина, коллагена I типа и сывороточного остеокальцина.

Рентгенография помогает получить картину болезни только в тех случаях, когда потеря костной массы составляет более трети от первоначальной.

Помимо выявления самого остеопороза, пациентке назначается прохождение дифференциальной диагностики. Она необходима для того, чтобы определить причины возникновения заболевания и факторы, которые могут помешать его эффективному лечению. После прохождения консультаций у профильных специалистов женщине назначается курс медикаментов, даются рекомендации по диете и ЛФК.

Лечение постменопаузального остеопороза

Основными целями лечения заболевания являются блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.

Чтобы достичь успешного результата, больная должна выполнить такие условия:

  • по мере возможности избавиться от сопутствующих болезней;
  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализовать рацион, сделав его разнообразным и калорийным;
  • вести активный образ жизни, избегая длительного пребывания в неподвижном положении;
  • избегать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат, тряски, ударов и падений.

Пациентка должна выполнять все рекомендации специалистов. Самолечение противопоказано.

Основой лечения постменопаузального остеопороза является системная заместительная гормональная терапия.

В зависимости от возраста, степени поражения костной ткани и особенностей организма пациентке назначаются такие препараты:

  • Кальцитонин внутримышечно или подкожно на протяжении 2–3 месяцев;
  • Этидроновая кислота в форме инъекций двухнедельными курсами на протяжении 3 месяцев;
  • Кальция карбонат в любой форме, принимаемый на протяжении всей жизни;
  • Тамоксифен в форме таблеток на протяжении 4–5 лет.

Эти препараты укрепляют скелет, снижая риск переломов. Лекарства практически не имеют побочных эффектов, оказывая эстрогеноподобное действие костную ткань.

В ходе лечения больной нужно придерживаться строгой диеты. В рационе должны постоянно присутствовать продукты, содержащие магний, кальций и минералы. Хороший восстановительный эффект дают студень, творог, морская рыба и злаки. От кофе лучше отказаться, так как этот напиток выводит из организма кальций.

Для снижения риска переломов при физических нагрузках больной рекомендуется ношение ортопедического поддерживающего корсета. Его нужно использовать в повседневной жизни и при выполнении гимнастических упражнений. Целью курса лечебной физкультуры является создание мышечной массы на спине и конечностях. Это поможет снизить давление на кости и избежать переломов. Нагрузка подбирается для каждой пациентки индивидуально.

Постменопаузальный остеопороз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осложнения

Наиболее серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидизация вследствие искривления позвоночника и частых переломов конечностей, усугубляемых постоянными болевыми ощущениями в костях. Пациентке сложно передвигаться не только на большие расстояния, но и по дому, ухаживать за собой, выполнять простые бытовые действия.

Лечение

Основной целью терапии является предотвращение возможных переломов за счет улучшения минерализации и архитектоники костей с одновременным повышением качества жизни пациенток. Для этого применяется комплексная антиостеопоретическая терапия, направленная на различные звенья патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения остеопороза, вызванного постменопаузальными изменениями в организме женщины, включает следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы костной резорбции . Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются при сохранении климактерических проявлений в первые годы постменопаузы. При наличии противопоказаний или отказе пациентки от приема половых гормонов возможна их замена фитоэстрогенами, селективными модуляторами эстрогенной активности или рецепторов к эстрогенам. Кроме заместительной гормонотерапии эффект замедления резорбции оказывают кальцитонин, бисфосфонаты, препараты стронция.
  • Стимуляторы образования костей . Усилению остеогенеза способствует назначение паратиреоидного гормона, анаболических стероидов, андрогенов, соматотропина, фторидов. Ускоренное ремоделирование костей при применении этих лекарственных средств достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов, стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при постменопаузальных расстройствах применение таких препаратов ограничено рядом противопоказаний и возможных осложнений.
  • Средства многопланового действия . Минерализация и архитектоника костной ткани улучшается при приеме препаратов кальция, особенно в комбинации с витамином D, что позволяет относить такие средства к категории базовых. Разносторонний эффект на процессы остеогенеза и разрушения костей также оказывают оссеино-гидроксилатный комплекс и флавоновые соединения, которые при минимальной вероятности осложнений эффективно тормозят функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулируя остеобластный остеопоэз.
Читать еще:  Бег и другой спорт при артрозе коленного сустава

Результативное лечение остеопороза у женщин постменопаузального возраста невозможно без коррекции образа жизни и диеты. Пожилым больным рекомендованы умеренные физические нагрузки с исключением падений, подъема тяжестей, резких движений. В рацион необходимо добавить продукты, богатые кальцием, — молоко, творог, твердый сыр, бобовые, рыбу, другие морепродукты, отказавшись от злоупотребления кофе и спиртными напитками.

Основными задачами лечения остеопороза являются:

  • Купирование болевого синдрома;
  • Подавление разрушения костной ткани;
  • Прекращение или замедление потери массы кости;
  • Нормализация процессов восстановления костной ткани;
  • Улучшение качества жизни пациента.

У пациентов с остеопорозом, независимо от возраста, снижается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к отрицательному кальциевому балансу. Дефицит витамина Д без выраженных клинических проявлений широко распространён не только у пожилых пациентов, но также примерно у половины людей моложе шестидесяти лет. Адекватное потребление витамина Д и кальция способствует не только к быстрому увеличению минеральной плотности костной массы, но и снижению частоты переломов бедренной кости и позвонков.

Всем людям старше шестидесяти лет следует потреблять в сутки 1200 мг алиментарного кальция и 800 МЕ витамина Д. Ревматологи рекомендуют лицам этой возрастной группы и в сутки дополнительный приём препаратов кальция и витамина Д. Доза лекарственных средств зависит от особенностей питания, врачи Юсуповской больницы подбирают её индивидуально каждому пациенту.

Лечение остеопороза бисфосфонатами (алендронатом, ризедронатом) приводит к зависимому от дозы препаратов увеличению минеральной костной плотности и снижает риск переломов на 50% у пациентов с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Бисфосфонаты – препараты, которые применяют для лечения остеопороза. Они прочно связываются с костным минералом, подавляют резорбцию костной ткани и длительно задерживаются в костной ткани.

Гормональная заместительная терапия является методом профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Глюкокортикоиды назначают при наличии следующих показаний:

  • Наступление ранней менопаузы и в перименопаузе;
  • Постменопауза 10-12 лет;
  • Первичный и вторичный гипогонадизм у женщин (за исключением активной гиперпролактинемии);
  • Состояние после удаления яичников.

Глюкокортикоиды останавливают процесс потери костной массы, предотвращают развитие новых переломов, устраняют вегетативные и урогенитальные осложнения климакса. При отсутствии противопоказаний и тщательном динамическом контроле глюкокортикоиды пациентки принимают в течение 5-7 лет.

Эффективными лекарственными средствами лечения остеопороза являются селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен). Они снижают риск переломов позвоночника. Препараты преимущественно влияют на костную ткань, не оказывают нежелательного действия на эндометрий (внутренний слой матки) и молочные железы.

Кальцитонины тормозят рассасывание кости за счёт первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Кальцитонин обладает выраженным обезболивающим действием, которое реализуется опиоидные системы головного мозга. Ревматологи назначают кальцитонины лосося (кальсинар, миакальцик).

Определенное вспомогательное значение для нормализации кальциевого равновесия и улучшения костного обмена имеет оссеин-гидроксиапатитный комплекс (остеогенон). Минеральная составляющая препарата стимулирует образование кости органическим компонентом и подавляет активные остеокласты. Это восстановить равновесие между образованием и разрушением костной ткани.

Врачи рекомендуют пациентам с остеопорозом пользоваться ортезами (корсетами). Их следует носить при боли в спине и компрессионных переломах тел позвонков. Ношение корсетов рекомендуется в постоянном или прерывистом режиме. От них следует освобождаться в период ночного отдыха.

Реабилитологи Юсуповской больницы в составе комплексной терапии остеопороза (код в МКБ – М81) используют лечебную физкультуру и массаж. Каждому пациенту составляют индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Занятия проводит старший инструктор ЛФК. После лечения в клинике реабилитации пациенты выполняют их самостоятельно дома.

Основными целями лечения заболевания являются блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.

Чтобы достичь успешного результата, больная должна выполнить такие условия:

  • по мере возможности избавиться от сопутствующих болезней;
  • отказаться от вредных привычек;
  • нормализовать рацион, сделав его разнообразным и калорийным;
  • вести активный образ жизни, избегая длительного пребывания в неподвижном положении;
  • избегать сильных нагрузок на опорно-двигательный аппарат, тряски, ударов и падений.

Основой лечения постменопаузального остеопороза является системная заместительная гормональная терапия.

В зависимости от возраста, степени поражения костной ткани и особенностей организма пациентке назначаются такие препараты:

  • Кальцитонин внутримышечно или подкожно на протяжении 2–3 месяцев;
  • Этидроновая кислота в форме инъекций двухнедельными курсами на протяжении 3 месяцев;
  • Кальция карбонат в любой форме, принимаемый на протяжении всей жизни;
  • Тамоксифен в форме таблеток на протяжении 4–5 лет.

Эти препараты укрепляют скелет, снижая риск переломов. Лекарства практически не имеют побочных эффектов, оказывая эстрогеноподобное действие костную ткань.

В ходе лечения больной нужно придерживаться строгой диеты. В рационе должны постоянно присутствовать продукты, содержащие магний, кальций и минералы. Хороший восстановительный эффект дают студень, творог, морская рыба и злаки. От кофе лучше отказаться, так как этот напиток выводит из организма кальций.

Для снижения риска переломов при физических нагрузках больной рекомендуется ношение ортопедического поддерживающего корсета. Его нужно использовать в повседневной жизни и при выполнении гимнастических упражнений. Целью курса лечебной физкультуры является создание мышечной массы на спине и конечностях. Это поможет снизить давление на кости и избежать переломов. Нагрузка подбирается для каждой пациентки индивидуально.

Главная цель при лечении остеопороза – добиться уменьшения потерь костной ткани с одновременной активизацией процесса ее восстановления. Комплексное лечение остеопороза включает в себя гормональную терапию (эстрогены, андрогены, гестагены), витамин Д, бифосфонаты, кальцитонин. Гормональные препараты при остеопорозе подбирают в зависимости от пола, возраста и факторов риска.

При выборе препаратов для женщин учитывается фаза климактерия, наличие матки и желание женщины иметь менструальноподобные реакции в постменструальном периоде. Гормональная терапия противопоказана при сопутствующих тяжелых заболеваниях печени и почек, тромбоэмболиях, острых тромбофлебитах, маточных кровотечениях, опухолях женских половых органов и тяжелых формах сахарного диабета.

В процессе гормонального лечения остеопороза необходимо контролировать артериальное давление и выполнять онкоцитологические исследования. Один раз в год проводится маммография и УЗИ малого таза. Кальцитонин для лечения остеопороза применяется при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии. Препарат замедляет потери костной ткани, способствует увеличению поступления в кость фосфора и кальция, оказывает обезболивающее действие, улучшает процессы сращения костей при переломах. Бифосфаты снижают резорбцию костной ткани. Витамин Д стимулирует всасывание фосфора и кальция, активизирует процессы формирования костной ткани.

Читать еще:  Полиартрит суставов симптомы, лечение, причины и фото

Постменопаузальный остеопороз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Постменопаузальный остеопороз – мультифакторное системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной ломкости костей, развивается после естественной или хирургической менопаузы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Частота постменопаузального остеопороза в развитых странах составляет 25–40% с преобладанием его среди женщин белой расы. Частота остеопороза у женщин старше 50 лет составляет 23,6%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Факторы риска

Обследовать на наличие постменопаузального остеопороза необходимо пациентов, у которых при сборе анамнеза обнаруживают факторы риска развития остеопороза:

  • переломы костей в анамнезе;
  • наличие остеопороза у близких родственников;
  • пожилой возраст;
  • низкую массу тела (индекс массы тела менее 20);
  • позднее менархе (после 15 лет);
  • раннюю менопаузу (до 45 лет);
  • двустороннюю овариэктомию (особенно в молодом возрасте);
  • длительную (более 1 года) аменорею или периоды аменореи и/или олигоменореи;
  • более 3 родов в репродуктивном возрасте;
  • длительную лактацию (более 6 мес);
  • дефицит витамина D;
  • сниженное потребление кальция;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • избыточные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы постменопаузального остеопороза

Симптомы остеопороза достаточно скудные. Заболевание характеризуется болью в позвоночнике, в области таза и большеберцовых костях, переломами губчатых костей (компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела лучевой кости, лодыжек, шейки бедра). По мере прогрессирования остеопороза происходит деформация тел позвонков, усиливается мышечная слабость, изменяется осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника), ограничиваются движения в поясничном отделе позвоночника, уменьшается рост.

Формы

Различают первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается в климактерическом периоде. Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих состояний:

  • эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
  • хронической почечной недостаточности;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
  • длительной иммобилизации;
  • недостаточности питания (дефицит витамина D, сниженное потребление кальция);
  • избыточного потребления алкоголя, кофе, курения;
  • длительного применения кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[33], [34], [35]

Диагностика постменопаузального остеопороза

  • Для подтверждения диагноза остеопороза или остеопении необходимо определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) с помощью костной денситометрии. Золотой стандарт среди методов костной денситометрии – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия.
  • Существуют также однофотонные денситометры для измерения МПКТ кисти, дистальных отделов костей предплечья и голени. Однако следует учитывать, что показатели МПКТ дистальных отделов костей у большинства женщин в климактерическом периоде мало отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения.
  • Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также применяется для диагностики остеопороза.
  • Рентгенологическая диагностика информативна только при потере более 30% костной массы.
  • Биохимические маркеры костной резорбции в моче:
    • ионизирующий кальций/креатинин;
    • гидроксипролин/креатинин;
    • структурные компоненты коллагена I типа (пиридолин и дезоксипирининолин);
    • костная щелочная фосфатаза.
  • Сывороточный остеокальцин.

[36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят при наличии:

  • эндокринных заболеваний (гипертиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, диабета, гипогонадизма);
  • хронической почечной недостаточности;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике;
  • длительной иммобилизации;
  • недостаточности питания (дефиците витамина D, сниженном потреблении кальция);
  • избыточном приеме алкоголя, кофе, курении;
  • длительном применении кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

К кому обратиться?

Лечение постменопаузального остеопороза

Цель лечения постменопаузального остеопороза – блокада процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) кости.

Немедикаментозное лечение постменопаузального остеопороза

При остеопорозе рекомендуют вести активный, здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Особенно необходимо избегать резких движений, падений и подъема тяжестей.

В рацион питания необходимо включать продукты с высоким содержанием кальция (рыбу, морепродукты, молоко), а также исключить алкоголь, кофе и отказаться от курения.

Лекарственная терапия постменопаузального остеопороза

При постменопаузальном остеопорозе проводят патогенетическую системную заместительную гормональную терапию. Также применяют препараты других групп.

  • Кальцитонин по 50 МЕ подкожно или внутримышечно через 1 день или по 50 МЕ интраназально 2 раза в день, курс от 3 нед до 3 мес при минимальных симптомах остеопороза или как поддерживающая терапия. При выраженном остеопорозе и переломах позвонков рекомендуют увеличить дозировку до 100 МЕ в день подкожно или внутримышечно 1 раз в день в течение 1 нед, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед.
  • Бисфосфонаты (этидроновая кислота) по 5–7 мг/кг массы тела в течение 2 нед каждые 3 мес.
  • Алендроновая кислота по 1 капсуле 1 раз в нед.
  • Кальция карбонат (1000 мг) в сочетании с колекальциферолом (800 МЕ). Препарат показан как для профилактики остеопороза и переломов, так и для комплексной терапии остеопороза в комбинации с кальцитонином илм бисфосфонатом. Прием карбоната кальция с холекальциферолом показан пожизненно.
  • Тамоксифен или ралоксифен по 1 таблетке 1 раз в день в течение не более чем 5 лет обычно назначают при раке молочной железы и остеопорозе. Препараты не обладают антиэстрогенным свойством, но оказывают эстрогеноподобное действие на костную ткань, в результате чего увеличивает МПКТ.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Хирургическое лечение постменопаузального остеопороза

Не применяют при данном заболевании.

Обучение пациентки

Необходимо объяснить пациенту, что восстановить костную ткань труднее, чем ее сохранить. Максимальная костная масса достигается в возрасте 20–30 лет, и 3 основных защитных фактора: физическая активность, полноценное питание и нормальный уровень половых гормонов – выступают необходимым условием ее сохранения.

Дальнейшее ведение пациентки

Терапия постменопаузального остеопороза длительная. Необходимо проводить контроль МПКТ с помощью костной денситометрии 1 раз в год.

Для динамической оценки эффективности лечения рекомендуют определять маркеры образования костной ткани:

  • сывороточный остеокальцин;
  • изофермент щелочной фосфатазы;
  • проколлагеновые пептиды.
Читать еще:  Торакалгия виды, симптомы и лечение синдромов

Профилактика

Для профилактики остеопороза рекомендуют полноценное питание с достаточным содержанием кальция, отказ от вредных привычек. При недостаточном поступлении кальция с пищей рекомендован дополнительный приём препаратов кальция в сочетании с витамином D3.

Раннее назначение заместительной гормональной терапии в перименопаузе или после тотальной овариэктомии предупреждает постменопаузальный остеопороз, так как ремоделирование костной ткани зависит от уровня половых стероидов (эстрогенов, прогестерона, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата) в женском организме.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз

Сомнительный, так как восстановить костную ткань более сложно, чем ее сохранить. Поддержание достаточного уровня половых гормонов у женщин в климактерическом периоде и адекватная терапия в значительной степени снижают риск прогрессирования постменопаузального остеопороза.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Грамотная профилактика при постменопаузальном остеопорозе

Остеопороз недаром заслужил название тихо надвигающейся эпидемии. Мировая медицинская наука всерьез обеспокоена цифрами, которые приводит статистика – в возрасте после 50 лет остеопорозом страдает каждая третья женщина. Среди мужчин показатель чуть ниже – структура костей изменена у каждого пятого представителя сильного пола старше 50 лет. Почему же у контингента больных преимущественно «женское» лицо? Виновна физиология, а именно, период наступления климакса. Возрастные изменения в женском организме являются сильнейшим метаболическим стрессом, провоцируя возникновение разных заболеваний, чемпионом среди которых является постменопаузальный остеопороз.

Рассмотрим, почему наступает остеопороз при климаксе, как распознать болезнь вовремя, и как его избежать.

Дефицит эстрогенов и плотность кости

Менопауза наступает у женщин, когда прекращается выработка половых гормонов – эстрогенов. Вырабатываются эстрогены в яичниках, но некоторое количество их формируется вне половой системы. К примеру, небольшое количество важного женского гормона образуются в следующих тканях и органах:

  1. Печень;
  2. Корковый слой надпочечников;
  3. Мозг;
  4. Мышечная ткань;
  5. Жировая ткань.

В период климакса дефицит эстрогенов компенсируется именно за счет них.

Состояние костей зависит от количества эстрогенов напрямую. Кроме того, что гормон делают женщину женщиной, он еще и отвечает за рост и закрытие эпифизов длинных костей.

Значительная потеря эстрогенов приводит к нарушениям структуры костей, они становятся хрупкими и пористыми. Конечно, гормональный дисбаланс не является единственной причиной остеопороза при климаксе, однако уверенно держит первенство среди других провоцирующих обстоятельств.

Дополнительные причины

Спровоцировать метаболические нарушения в костях могут:

  • Наследственные факторы;
  • Другие хронические заболевания;
  • Прием некоторых лекарств, гормонов, антикоагулянтов и др.

В комплексе с дефицитом эстрогенов наличие любой дополнительной причины создает идеальные условия для развития постменопаузального остеопороза.

В 2016 году на Российском конгрессе по метаболическим нарушениям скелета оговаривалось, что потеря костной массы у женщин в менопаузе может достигать 22% по отношению к показателям до наступления климакса.

Виновен не только возраст

Климакс у женщин может наступать не только в связи с возрастом. Существуют и другие причины, приводящие к ранней менопаузе и, следовательно, к остеопорозу, это:

  • Вторичная менопауза, возникающая после резекции яичников, после химиотерапии или на фоне гормонального лечения;
  • Преждевременная дисфункция яичников;
  • Длительный прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • Физические нагрузки высокой интенсивности с целью похудения;
  • Длительные диеты;
  • Продолжительное кормление грудью;
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.


Мы рассмотрели основные и дополнительные причины остеопороза у женщин при менопаузе, теперь рассмотрим симптомы патологии.

Как распознать болезнь

В дословном переводе с латинского термин остеопороз расшифровывается как «пористые кости». Но недаром к названию заболевания часто присоединяют эпитеты — «безмолвный», «тихий», «незаметный», которые точно характеризуют бессимптомность начальных стадий болезни.

При наступлении менопаузы любая женщина должна сознавать риск остеопороза, и обращать внимание на свое самочувствие. Вот распространенные симптомы, которые могут свидетельствовать о приближающейся проблеме:

  • Ломота в костях;
  • Боли в костях и суставах при пальпации;
  • Трудности при поворотах, наклонах и приседаниях;
  • Изменение осанки (сутулость), которой раньше не было;
  • Уменьшение роста на 1 – 1,5 см;
  • Ранняя седина;
  • Ухудшение здоровья зубов.

Самым основным симптоматическим проявлением остеопороза у женщин при менопаузе, к сожалению, является перелом. Именно после того, как он случился, ставиться диагноз, и начинается лечение болезни. Поэтому при вступлении в зрелый возраст не пренебрегайте профилактикой остеопороза, не дожидайтесь, когда он заявит о себе нарушением целостности костей.

Грамотный подход к профилактике и лечению

Телевизионная реклама предлагает решить проблему просто – принимайте Кальций Д 3 Никомед, и не переживайте – остеопороз вас не коснется. Не отрицаем, что дефицит кальция нужно восполнять, правда, учитывать множество факторов:

  1. При нормальном содержании кальция в крови препарат принимать не стоит. Кальций так же, как укрепляет кости, прекрасно формирует камни в почках, при условии, что в организме есть его избыток. Узнать свой уровень кальция просто – нужно сдать биохимический анализ крови.
  2. Посещение терапевта, эндокринолога в постменопаузе также является обязательным. Врач назначит вам обследование, чтобы выяснить наличие или отсутствие других провоцирующих заболеваний.
  3. При наличии начальной симптоматики, не лишним будет обратиться в Центр остеопороза, которые функционируют на базе крупных клиник. При подозрении на заболевание доктор назначит специальное исследование – ультразвуковую денситометрию, которая является самым точным диагностическим методом для остеопороза.

Так как основной проблемой при остеопорозе является дефицит кальция, то и препараты подбираются, чтобы восполнить физиологический «пробел».

Чтобы кальций «работал»

Женщины – народ эмоциональный. И если уж нужно восполнить дефицит кальция в организме, подходят к делу ответственно – закупают и потребляют молочные продукты в неограниченных количествах. А улучшения почему-то не наступает.

Причина проста: усваивание кальция в организме – процесс сложный и многоступенчатый. Он не возможен без достаточного количества витаминов Д, С, К, а так же микроэлементов — фосфора, магния, меди и цинка. Поэтому диета, обогащенная кальцием, представляет собой полноценный и разнообразный набор продуктов.

К тому же, более чем 600 мг кальция за один прием все равно не способно усвоиться. Именно это количество является рекомендуемой однократной дозой при суточной норме до 1500 мг. Рассмотрите таблицу, приведенную ниже.

Продукты с высоким содержанием кальция Продукты, способствующие усваиванию кальция Продукты, замедляющие усваивание и разрушающие кальций
Молоко, кисломолочные продукты, твердый сыр, творог Злаки Свекла, фасоль
Кунжут, петрушка, сушеные абрикосы Жирные сорта рыб Щавель, шпинат, ревень
Шпроты, горбуша, минтай, сельдь Сливочное масло Пшеничные отруби, поваренная соль
Молочный шоколад Желток яиц Чай, кофе, газированные напитки, алкоголь

Существуют специальные лекарства пролонгированного действия для лечения остеопороза. Обычно они вводятся подкожно или внутривенно, один раз в 3 – 6 — 12 месяцев. Это – Акласта, Бонвива, Пролиа.

Препараты дорогостоящие, назначаются только доктором. Среди безрецептурных препаратов популярны Кальций Д3, Кальцемин, некоторые бисфосфонаты. Однако мы настоятельно рекомендуем приступать к профилактике постменопаузального остеопороза только после консультации доктора и обследования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector