Отогематома — причины, симптомы, лечение, профилактика

Отогематома

Отогематома – это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха. Диагностика базируется на сборе данных анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных тестах и дифференциации с другими заболеваниями. Лечение заключается в опорожнении гематомы при помощи давящей повязки, пункционной аспирации или открытого оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Отогематома

Гематома ушной раковины – относительно частое заболевание в отоларингологии. Примерно 75-80% всех случаев составляют отогематомы травматического происхождения. Чаще всего заболевание носит характер спортивный травмы и встречается у профессиональных борцов, боксеров и т. д. Основная причина спонтанных гематом данной локализации – гемофилия и различные формы лейкозов. Приблизительно в четверти случаев развиваются септические осложнения, из них порядка 85% – на фоне кровоизлияний со сроком давности более 3 суток. Отогематомы несколько чаще встречаются у людей пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями хряща ушной раковины.

Причины отогематомы

Основная причина возникновения кровоизлияния – повреждение кровеносных и лимфатических сосудов ушной раковины. Заболевание может быть обусловлено как местным воздействием на наружное ухо, так и системными патологиями. В связи с этим выделяют 2 этиопатогенетические формы отогематомы:

  • Травматическая. Наиболее распространенный вариант заболевания. Гематома формируется в результате тангенциальных ударов по ушной раковине или при ее надломах. Причинами выступают бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Эта патология чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся боксом или другими видами единоборств. У пожилых людей отогематома может возникать на фоне длительной компрессии, например, при сдавливании уха во сне.
  • Спонтанная. Возникает в результате незначительного воздействия на ушную раковину при наличии сопутствующих патологических состояний. Чаще всего это — нарушение свертываемости крови при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, онкогематологических заболеваниях, геморрагических диатезах, тромбоцитопенических состояниях. Также риск кровоизлияния повышают авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания (геморрагические лихорадки – Эбола, Ласса, Марбург, Конго-Крым), дегенеративные изменения хряща, длительное воздействие холода.

Патогенез

Морфологически отогематома представляет собой скопление крови и лимфы между кожным покровом и надхрящницей или между перихондрием и хрящом ушной раковины. Формируется она в результате нарушения целостности региональных сосудов при механическом разъединении вышеупомянутых структур. Пограничная капсула, как правило, не образуется. При нарушении системы свертываемости крови значимое травматическое повреждение уха может отсутствовать. Отогематома всегда возникает на латеральной (наружной) стороне ушной раковины, что обусловлено более высокой эластичностью связи кожи с надхрящницей на медиальной поверхности. Характерная особенность этой патологии – рецидивирующее течение, что вызвано слабостью гладкой мускулатуры сосудистых стенок данной локализации, местным нарушением свертываемости крови и сложным механизмом лимфооттока. В таких случаях в полости преобладает лимфатический компонент. Также за счет поверхностной локализации такие гематомы имеют высокий риск проникновения бактериальной флоры и нагноения содержимого.

Симптомы отогематомы

Первые признаки заболевания – постепенное или быстрое формирование припухлости в верхней части ушной раковины. Типичная локализация – между завитком и челноком. Небольшие кровоизлияния могут визуализироваться в области треугольной или ладьевидной ямки. Большие отогематомы иногда заполняют всю полость ушной раковины – от завитка до козелка или противокозелка. Внешне такая припухлость представляет собой круглое или овальное флюктуирующее выпячивание. Кожа, покрывающая отогематому, как правило, гиперемирована, с синюшным оттенком, но при преобладании лимфатического компонента может сохранять нормальный телесный цвет. Сама ушная раковина, за исключением мочки, утолщается, а ее контуры сглаживаются. При больших объемах кровоизлияния ухо приобретает вид «бесформенной лепешки». Отогематомы травматической этиологии почти всегда сопровождаются некоторой болезненностью, чувством распирания и тяжести. Спонтанные и слабовыраженные гематомы при касании безболезненны и не сопровождаются субъективными ощущениями.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – трансформация в абсцесс ушной раковины. Это происходит в результате вторичного инфицирования вовремя не удаленного содержимого отогематомы. Клинически абсцедирование сопровождается гиперемией кожных покровов уха, которая распространяется за пределы кровоизлияния, существенным усилением болевого синдрома, возникновением иррадиации боли в прилегающие структуры. Параллельно возникает повышение температуры тела до 37,5-38,5ОС. При отсутствии своевременного лечения абсцесса развивается перихондрит с последующим гнойным расплавлением хряща и необратимой деформацией ушной раковины.

Диагностика

Диагностика при отогематоме не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза – определение вероятного этиологического фактора и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Сведения, полученные при общении с пациентом, играют одну из ведущих ролей в диагностике. На наличие отогематомы указывают недавно перенесенные травматические повреждения уха, сопутствующее снижения свертываемости крови, профессиональное занятие боксом или боевыми искусствами.
  • Физикальный осмотр. В пользу отогематомы свидетельствует наличие симптома флюктуации на фоне отсутствия или слабовыраженной боли. При развитии воспалительных осложнений при пальпации наблюдается резкая болезненность, местное повышение температуры и выраженная гиперемия почти всей поверхности ушной раковины.
  • Лабораторные тесты. Их проведение наиболее информативно при подозрении на спонтанные отогематомы, так как при травматической этиологии заболевания изменения в ОАК отсутствуют. При сопутствующих нарушениях гемостаза в общем анализе крови могут присутствовать тромбоцитопения, панцитопения, бластные клетки. При гемофилиях определяется замедление время свертывания крови по Ли-Уайту и нарушения аутокоагуляционного теста (АКТ). При нагноении гематомы в ОАК наблюдаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
  • Диагностическая пункция. Как правило, используется для проведения дифференциальной диагностики. При травматических кровоизлияниях в результате пункции получают смесь лимфатической жидкости и крови. Спонтанные формы отогематом, как правило, заполняются только не свертывающейся кровью. Рецидивирующие формы характеризуются наличием большого количества лимфы – светло-желтой жидкости, которая не сворачивается.
Читать еще:  Польза березового сока при подагре и его применение

Дифференциальная диагностика отогематомы проводится с первичным перихондритом, рожистым воспалением ушной раковины, доброкачественными и злокачественными образованиями. Первичный перихондрит характеризуется диффузным поражением ушной раковины, изначальным отсутствием симптома флюктуации, зачастую – наличием заболеваний наружного и среднего уха в анамнезе. При рожистом воспалении в патологический процесс втягивается мочка уха, присутствуют везикулы с серозным содержимым и демаркационный вал, а с первых дней заболевания возникает выраженный интоксикационный синдром. Опухолевые образования характеризуются медленным развитием, негативным симптомом флюктуации, отсутствием гиперемии кожных покровов и содержимого при диагностической пункции.

Лечение отогематомы

Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются:

  • Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня – массаж.
  • Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.
  • Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день.
  • Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов и других.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при отогематоме благоприятный. В зависимости от способа лечения выздоровление наступает в сроки от 3 дней до 2 недель. В отношении косметического дефекта прогноз сомнительный – развитие необратимой деформации ушной раковины зависит от современности и полноценности оказания медицинской помощи. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевании не разработано. К неспецифической профилактике относятся предотвращение травматизации или компрессии наружного уха, тщательная антисептическая обработка и гемостаз полученных повреждений, коррекция нарушений свертываемости крови, лечение других сопутствующих заболеваний.

Отогематома — причины, симптомы, лечение, профилактика

Это заболевание ушной раковины заключается в скоплении крови между хрящом и надхрящницей, а иногда между надхрящницей и кожей. Отгематома обычно возникает в верхней половине передней (наружной или латеральной) поверхности ушной раковины, а именно в области, заключенной между двумя ножками противозавитка, в треугольной ямке.

Большие отгематомы кверху могут доходить до завитка, а книзу — до верхней половины собственно раковины (conchae). Отгематома имеет слегка синеватый или багровый цвет, хотя могут встречаться отгематомы и с нормальным цветом кожного покрова. Опухоль слегка флюктуирует.

Мочку отгематома, как правило, не захватывает. Однако описан случай отгематомы мочки, образовавшейся в результате потягивания за ухо во время эпилептического припадка [Рандау (Randau)]. На задней (медиальной) поверхности ушной раковины очень редко встречается отгематома; это бывает при тяжелых травмах.

Отгематома считается болезнью спортсменов (борцов, боксеров, футболистов, акробатов) и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом (носильщики, каменщики, шахтеры) и др. Поэтому считают, что отгематома — это в основном болезнь травматического происхождения.

Небезынтересно упомянуть, что пластическое изображение этих «опухолей» отражено на древних статуях гладиаторов. Геркулеса, что указывает на характерное явление отгематомы у них.

Наблюдавшаяся в прежнее время частота отгематомы среди психически больных давала многим авторам повод считать ее следствием трофических расстройств центрального характера. Однако с улучшением отношения к психически больным в психиатрических больницах со стороны младшего обслуживающего персонала случаи отгематомы почти не наблюдаются. Спор шел также о значении направления удара в повреждении сосудов и возникновении отгематомы. Одни думали, что такое кровоизлияние может произойти при тангенциальном направлении удара (у гимнастов, носильщиков), а другие, наоборот, находили, что отгематома возникает и при перпендикулярном направлении удара (у боксеров).

Читать еще:  Латеральный мениск причины повреждения, лечение

М. Я. Цыпин (1931) описал 2 больных с отгематомой, из которых у одного, 44-летнего мужчины, отгематома возникла в поезде, когда он спал на подложенном под голову твердом чемодане. Второй больной (19 лет), посмотрев на себя в зеркало, неожиданно заметил опухоль ушной раковины.

Травмы не было, и никакой другой причины он не мог отметить. Спонтанное возникновение отгематомы считается возможным; оно объясняется нарушением кровообращения в условиях специфического перерождения сосудов и хряща, особенно в пожилом возрасте, а также чрезмерной васкуляризацяей хряща.

Обычно содержимое отгематомы бывает вначале кровянистым, но в позднем периоде оно принимает вид светлой жидкости. В случае задержки рассасывания образование может принять хронический характер. Такие образования описаны как серозные кисты (В. Павлов-Сильванский, 1906). Из 2 наблюдений, описанных В. Павловым-Сильванеким, во втором имелась киста, развившаяся после отгематомы. Несмотря на то что кровоизлияние произошло между хрящом и надхрящницей, хрящ изменений не представлял. После удаления хрящевой стенки кисты ухо приняло нормальный вид. Некоторые же не всегда согласны с термином «отгематома» (Ф. Я. Заеко, 1936), так как считают, что под диагнозом «отгематома» иногда скрывается перелом хряща. При переломе хряща ушная раковина резко болезненна, особенно при нарушении покоя.

Отогематома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой ограниченное скопление крови в области ушной раковины, формирующееся спонтанно либо в результате тупой травмы, которая не сопровождается нарушением целостности кожных покровов.

Причины

Главным этиологическим фактором возникновения кровоизлияния является повреждение кровеносных и лимфатических сосудов ушной раковины. Патология может возникать как в результате местного воздействия на наружное ухо, так и наличия системных патологий. В связи с этим различают двеэтиопатогенетические формы отогематомы – это травматическую и спонтанную.

Травматическая форма заболевания – это наиболее распространенный вариант недуга. Гематома возникает на фоне тангенциальных ударов по ушной раковине либо при ее надломах. Причинами таких повреждений могут являться бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Развитию данной патологии подвержены лица, занимающиеся боевыми видами спорта. У пожилых людей заболевание может возникать на фоне длительной компрессии, например, при сдавливании ушной раковины во сне.

Спонтанная форма недуга возникает на фоне незначительного воздействия на ушную раковину при наличии сопутствующих патологических состояний. В большинстве случаев заболевание развивается на основании нарушения свертываемости крови при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, онкогематологических заболеваниях, геморрагических диатезах, тромбоцитопенических состояниях. Вероятность развития кровоизлияния выше при авитаминозе, алиментарной дистрофии, инфекционных заболеваниях, дегенеративных изменения хряща, длительном воздействии холода.

Симптомы

На начальном этапе заболевания отмечается постепенное или быстрое формирование припухлости в верхней части ушной раковины. Типичная локализация патологического процесса – между завитком и челноком. Незначительные кровоизлияния могут визуализироваться в области треугольной или ладьевидной ямки. Большие отогематомы могут заполнять всю полость ушной раковины – от завитка до козелка или противокозелка. Визуально такая припухлость определяется как круглое или овальное флюктуирующее выпячивание. Кожа, в области проекции отогематомы, гиперемирована, с синюшным оттенком. При преобладании лимфатического компонента может сохраняться естественный цвет кожи. При патологии отмечается утолщение ушной раковины за исключением мочки. При массивных кровоизлияния ухо может приобретать вид бесформенной лепешки. При отогематомах травматической этиологии практически во всех случаях отмечается появление болезненности, чувства распирания и тяжести. при спонтанных и слабовыраженных гематомах при касании не отмечается появления болезненности либо других субъективных ощущений.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировании отогематомы не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза – это определение вероятных причин развития патологии и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя сбор анамнеза и жалоб, физикальный осмотр, общий анализ крови, определение времени свертывания крови по Ли-Уайту, проведение аутокоагуляционного теста. В тяжелых диагностических случаях показано проведение диагностической пункции (при травматическом генезе в пунктате определяется смесь лимфатической жидкости и крови).

Лечение

Схема лечения подбирается с учетом размеров кровоизлияния в ушную раковину. Цель лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. Для реализации данных задач может быть использовано наложение давящей повязки, для повышения эффективности манипуляции перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2 или 3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов после возникновения гематомы используют холод, а спустя 2 или 4 дня – массаж.

Проведение пункционной аспирации оправдано при больших скоплениях лимфы и крови.Процедура проводится в асептических условиях при помощи шприца и иглы, посредством которых эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1 или 2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После данной процедуры также накладывается повязка.

Читать еще:  Перелом копчика — симптомы, первая помощь и лечение

Вскрытие гематомы ушной раковины, представляет собой хирургическое вмешательство,которое проводится при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. Всем больным с данной патологией показано назначение антибиотикотерапии, что позволяет снизить вероятность развития инфекционных осложнений.

Профилактика

Пока специфических профилактических мер в отношении данного заболевании не разработано.

Что из себя представляет отогематома ушной раковины?

Отогематома — это образование концентрации крови в ушной раковине вследствие безобидного ушиба без повреждения кожного покрова. Признаки проявляются в виде одномоментного формирования припухлости кругловатой формы. Величина гематомы зависит от степени тяжести травмы.

Если не применить своевременное лечение контуры ушной раковины исчезают, а под кожей образуются бугорки. Такая деформация считается необратимой.

Причины появления

Развитие гематомы наружного уха чаще происходит из-за повреждения кровеносных сосудов. Патология может возникнуть не только после удара тупым предметом, но и от простого нажатия. Выделяют две причины:

  1. Травматическую, которая встречается чаще всего. Гематома образовывается после удара в область ушной раковины. Травму уха возможно получить в бытовых, производственных условиях, на спортивных занятиях. Данная патология наблюдается также у спортсменов, которые занимаются борьбой, боксом. У людей старшего возраста она возникает после продолжительного сдавливания уха, например, во время сна.
  2. Спонтанная, которая образовывается после простого надавливания. К такой патологии подвержены больные страдающие гемофилией, антифосфолипидным синдромом, геморрагическим диатезом, тромбоцитопенией, авитаминозом и т.д.

Медики утверждают, что под видом гематомы может наблюдаться перелом хряща. Поэтому при развитии болевого синдрома в области уха после полученной травмы необходимо срочно показать врачу.

Характерные признаки

Наблюдается постепенное или молниеносное формирование опухоли внутри ушной раковины. Когда образуется большая припухлость, она заполняет всю полость наружного уха. При осмотре выявляется:

  • припухлость округлой или овальной формы;
  • гиперемия уха с синюшным оттенком;
  • болезненность.

При слабовыраженной гематоме во время касания больной не ощущает боли. Синяк может появиться после повреждения кровеносных сосудов, но если преобладает лимфатический компонент, то кожа ушной раковины остается неизменной.

Сильный болевой синдром может возникнуть при перихондрите или после нагноения гематомы

Какие могут быть осложнения

Если своевременно не начать лечение, патология может осложниться абсцессом. Такое возможно вследствие вторичного инфицирования содержимого гематомы. Симптомы проявляются в виде:

  • гиперемии и воспаления, которые выходят за границы кровоизлияния;
  • сильной боли, которая отдает в близлежащие ткани;
  • повышения температуры тела.

Если не получить лечение на этой стадии заболевания, абсцесс сменяет перихондрит — исчезновение контура ушной раковины вследствие гнойного расплавления хряща. Также инфекция может проникнуть внутрь среднего уха после чего могут возникнуть ларингит, отит и т.д.

Лечение

Терапия зависит от степени полученной травмы. Но вскрыть гематому и провести профилактические мероприятия по предотвращению развития осложнения придется при любом методе. Для этого применяют:

  1. Давящую повязку. Она необходимо при незначительных гематомах для стимулирования спонтанной резорбции. Для большего эффекта рекомендуется предварительно обработать область поражения йодом, а над образованием зафиксировать несколько марлевых валика. Первая помощь заключается в том, что сразу после получения травмы нужно приложить холод к пораженному уху. Массаж ушных раковин необходимо проводить на 4-й день лечения.
  2. Пункционную аспирацию. Манипуляция проводится при развитии припухлости больших размеров и несвоевременном обращении к врачу. Процедура заключается в том, что специалист выкачивает жидкость из гематомы с помощью шприца, а внутрь вводит одну каплю йода. Спиртовой раствор йода способствует ускорению процесса развития рубцовой перегородки между стенками. После завершения процедуры на область уха накладывается стерильная повязка.
  3. Вскрытие гематомы хирургическим путем. Оперативное вмешательство показано, когда аспирационный метод не дает положительного результата. Хирург делает надрез вдоль края образования и аккуратно удаляет ее содержимое. Полость далее обрабатывается антисептическими растворами, накладываются швы и устанавливают дренажную систему. Спустя несколько часов после завершения операции, врач фиксирует давящую повязку. Перевязка должна осуществляться ежедневно.
  4. Антибактериальную терапию. Антибиотики назначаются при любом методе лечения для предупреждения возникновения вторичного инфицирования. Широко применяются сульфаниламиды, цефалоспорины 3–4 поколения, аминогликозиды.

Лечение небольших гематом с помощью народной медицины допускается, но с согласия лечащего врача.

Рассосать образование поможет картофель, нарезанный в виде ломтиков, мед с алоэ, мазь из меда с добавлением полыни.

Прогноз заболевания вполне благоприятный, человек полностью выздоравливает в течение двух недель. Возникновения косметического дефекта полностью зависит от своевременно оказанной помощи.

Меры профилактики

Цель профилактики — предотвращение травмы. Для этого требуется проводить:

  • ежедневную гигиеническую обработку уха;
  • гемостаз области поражения;
  • следить за свертываемостью крови;
  • лечение сопутствующих болезней.

Заботиться о своем здоровье, выполнять простые правила помогут избежать не только развитие данной патологии, но и других заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector