Диагностика рахита у ребенка методы обследования

Главные методы диагностики, исцеления и профилактики рахита у деток ранешнего возраста

Диагностика рахита

Диагностика рахита включает: оценку анамнеза (в том числе – имеющихся у ребенка причин риска), выявление соответствующих клинических симптомов (изложены в соответственных разделах), проведение и интерпретацию результатов комплекса лабораторно-инструментальных исследовательских работ, верификацию диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и проведение дифференциальной диагностики, анализ эффективности обычных целительных доз витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д в процессе терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Крайний из обозначенных исследовательских шагов (к огорчению, ретроспективный) важен для проведения дифференциальной диагностики традиционного витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) Д-дефицитного рахита с рахитоподобными болезнями. Неэффективность обычной целебной дозы витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) предполагаемого рахита вынуждает спеца возвратиться к шагу дифференциальной диагностики и исключить наличие у пациента рахитоподобных болезней.

Биохимическое исследование крови (внутренней средой организма человека и животных).

содержание общего белка – вероятна диспротеинемия, гипопротеинемия;

активность общей щелочной фосфатазы (ее костного изофермента) – является цинксодержащим ферментом-металлопротеином; известна многогранностью функций, широким присутствием в разных тканях организма, наличием возрастных и половых особенностей активности; суммарная активность слагается из активности ее изоферментов (печеночного, костного, пищеварительного и др.), при этом (в отличие от ряда остальных ферментов), эти разные ее изоферменты сосредоточены в отдельных, полностью определенных, органах; у деток (в связи с интенсивным ростом организма в целом и костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) а именно) в суммарной активности общей щелочной фосфатазы (как следует – и в крови (внутренней средой организма человека и животных)) преобладает (до 90%) активность костного изофермента; в детском возрасте определяются физиологические “всплески” активности общей щелочной фосфатазы (костного изофермента), совпадающие с периодами более бурного роста и скопления пиковой костной массы в скелете; рахит является одной из патологических обстоятельств увеличения ее активности ? типично повышение в 1,5-2 раза (границы нормы зависят от способа ее определения, предоставляются спецу лабораторией); активность фосфатазы в процессе исцеления рахита понижается, но продолжительно остается несколько завышенной (даже опосля исцеления);

содержание кальция – отмечается обычное содержание либо понижение концентрации общего кальция (до 2 ммоль/л и ниже), ионизированного кальция (до 1 ммоль/л и наименее); исследование ионизированного кальция наиболее информативно, потому что, в случае конфигурации концентрации белков и показателя рН крови (внутренней средой организма человека и животных), меняется и уровень общего кальция (независимо от уровня ионизированного); потому при определении концентрации кальция следует учесть уровень альбумина и рН (по мере необходимости корригировать показатель при помощи особых формул); содержание фосфора – типично понижение концентрации неорганических фосфатов (до 0,6-0,8 ммоль/л), время от времени – обычное их содержание.

Биохимическое исследование мочи:

исследование выделения аминокислот с мочой – увеличение выделения (гипераминоацидурия) – один из ранешних лабораторных признаков рахита; суммарная дневная экскреция аминоазота (тест с нингидрином на бумаге, хроматограмма аминокислот мочи) у грудных деток превосходит при рахите предел обычных значений (до 10 мг/кг массы тела) и может достигать 1000 мг и наиболее за день; гипераминоацидурия при рахите имеет почечное происхождение и связана с действием паратгормона на транспортные системы аминокислот в почечных канальцах, частично ? с катаболизмом белков; при всем этом содержание аминоазота в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) может оказаться обычным либо пониженным;

исследование выделения кальция с мочой – понятно, что недостаток витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д ведет к угнетению экскреции кальция с мочой, а насыщение организма витамином Д приводит к повышению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте; излишек витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д сопровождается гиперкальциурией; таковым образом, косвенным признаком, позволяющим оценить адекватность содержания витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д в организме, является оценка выраженности кальциурии; она может осуществляться несколькими способами:

исследование выделения фосфора с мочой ? может быть четкое количественное определение экскреции фосфора с мочой (для рахита свойственна гиперфосфатурия и увеличение клиренса фосфатов мочи), также расчет фосфат/креатининового коэффициента.

Исследование статуса обеспеченности организма витамином Д.

Обеспеченность организма витамином Д, в согласовании с международными подходами, оценивается по концентрации в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) общего 25 – гидроксивитамина Д (25 (ОН) Дtotal) ? циркулирующего в крови (внутренней средой организма человека и животных) опосля гидроксилирования в печени метаболита витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д. Общий 25-гидроксивитамин Д содержит в себе суммарное содержание в крови (внутренней средой организма человека и животных) 25 (ОН) Д2 и 25 (ОН) Д3. Современные лабораторные технологии разрешают исключать из суммарной концентрации общего 25 (ОН) Д не так давно открытый метаболит 3-эпи-25 (ОН) Д3. Сывороточная концентрация общего 25-гидроксивитамина Д выражается в нанограммах на миллилитр (нг/мл) либо в наномолях на литр (нмоль/л). Интерпретация результатов исследования концентрации 25-гидроксивитамина Д в сыворотке проводится в согласовании с представленными ниже аспектами, вне зависимости от возраста ребенка.

Методы определения концентрации витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д должны быть доступны практикующим спецам и употребляться для своевременного выявления недостатка витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д посреди деток из групп высочайшего риска по его развитию, также для предназначения и контроля целительных доз витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) Д (включая исцеление рахита). В истинное время исследование 25-гидроксивитамина Д в крови (внутренней средой организма человека и животных) осуществляется в лабораториях больших муниципальных организаций здравоохранения, также в коммерческих мед центрах. Длится работа по широкому внедрению этого высокоточного способа диагностики в клиническую практику.

Рентгенография костей – рутинно не применяется в связи с высочайшей лучевой перегрузкой, назначается по свидетельствам, при проведении дифференциальной диагностики (сначала – с рахитоподобными болезнями); неинформативна для ранешней диагностики в исходных стадиях рахита – соответствующие костные конфигурации возникают позднее; данные рентгенологического исследования скелета (в случае его выполнении) помогают в оценке тяжести течения рахита, определении периода заболевания и оценке динамики рахитических конфигураций; почаще для оценки употребляют рентгенограммы трубчатых костей предплечий и голеней; при рахите на рентгенограммах выявляются соответствующие признаки нарушения минерализации костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология):

вследствие разрастания остеоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) структура костей становится просветленной;

прогрессирующий остеопороз в местах большего роста костей (эндохондральные и периостальные зоны), истончение и исчезновение костных трабекул, выпуклость и “размытость” зон препараторного роста, метафизы и эпифизы – разрыхлены, имеют неровные контуры;

нарушение четкости границ меж эпифизом и метафизом, другими словами в зонах подготовительного обызвествления, граница становится неровной, “размытой”, бахромчатой;

повышение расстояния меж эпифизом и диафизом за счет увеличивающихся в размерах метафизов;

нарушение контуров и структуры эпифизов (“блюдцеобразные эпифизы”);

нечеткость ядер окостенения и нарушение их структуры;

истончение коркового слоя диафизов, время от времени – с поднадкостничными переломами;

возникновение зон перестройки Лоозера (при томном рахите);

в период реконвалесценции в метафизах происходит отложение кальция в виде узкой плотной полосы кальцификации; при рецидивирующем течении рахита появляется несколько таковых полосок обызвествления, количество которых соответствует числу перенесенных обострений.

Остеоденситометрия – особый способ исследования, позволяющий с высочайшей точностью оценить костную массу и минеральную плотность костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в разных отделах осевого и периферического скелета; может проводиться ультразвуковым, рентгеновским либо компьютерно-томографическим способами; способ двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA, Dual-energy X-ray Absorрtiometry) признан ВОЗ “золотым стандартом” денситометрии у взрослых и деток; чувствительность способа дозволяет диагностировать понижение минеральной плотности костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), начиная с 1-5% (обычная рентгенография отражает ее понижение, начиная с утраты в 30% и наиболее); DXA связана с малой лучевой перегрузкой, неопасна, неинвазивна, безболезненна, быстровыполнима; 27 способ рекомендован к применению в всеохватывающей диагностике рахита, но, в связи с отсутствием референтной базы для деток младше 5 лет, на техническом уровне неосуществима у данной для нас группы на эксплуатируемых в республике денситометрах. Электрокардиография – регистрирует признаки гипокальциемии в виде удлинения интервала Q-T, степень выраженности которого назад пропорциональна уровню кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных); гипокальциемия увеличивает возбудимость миокарда, что может приводить к нарушениям ритма. Ультразвуковое исследование внутренних органов – выявляет описанные выше конфигурации внутренних органов при среднетяжелом и томном течении рахита.

Читать еще:  Олигоартрит симптомы, лечение у взрослых и детей

Сдача анализов для определения рахита у ребенка

Вовремя проведенная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) рахита уменьшает количество пациентов с томными клиническими проявлениями заболевания. Рахит — болезнь деток ранешнего и грудного возраста, вызывающее нарушение минерализации костей, недочет витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D, изменение работы всех органов и систем.

Диагностика в амбулаторных критериях

Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) (ОАК) у ребенка, хворого рахитом, показывает на понижение концентрации фосфора, повышение содержания щелочной фосфатазы в сыворотке. Количество кальция остается без конфигурации. Анализ на рахит выявляет низкое содержание лимоновой кислоты (гипоцитремию).

Маркером обмена костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) является щелочная фосфатаза (ЩФ), содержащаяся в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных). Исследование описывает 20 изоферментов ЩФ, влияющих на фосфорно-кальциевый обмен. Остеобласты учавствуют в синтезе белков, а щелочная фосфатаза является их основным ферментом. Повышение уровня ЩФ в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) показывает на прогрессирование рахитического процесса.

Для заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) типично повышение уровня фосфора в моче. В норме его количество в период новорожденности составляет 0,002 г, в день с уриной выводится 5 мг/кг кальция. Анализ мочи (проба Сулковича) описывает количество принципиального микроэлемента. Для проведения исследования готовят реактив (щавелевую кислоту либо оксалат аммония) и двойную порцию урины. Опосля смешивания ингредиентов появляется мутная жидкость, которую оценивают в единицах. Показатель нормы равен 2, при рахите проба имеет отрицательное значение.

Способ не используют для оценки количества кальция в моче.

Доп методы исследования

В амбулаторных критериях устанавливают концентрацию 25 (OH)D в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) для определения количества витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D в организме хворого. Незамедлительное исцеление требуется в этом случае, если концентрация составляет наименее 20 нг/мл.

Рахит у ребенка диагностируют при помощи рентгеноконтрастного способа. Его применение нужно при исследовании сложных случаев заболевания. Для рахита у грудных деток свойственны последующие признаки:

  • нарушение состава кости;
  • явления остеопороза;
  • понижение количества кальция.

Острое течение рахита сопровождается обызвествлением и образованием остеоидной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Опосля исцеления стопроцентно восстанавливается структура трубчатых костей. Денситометрия восстанавливает плотность соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Пациенту назначают КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) трубчатых костей. Процедура нужна для дифференциальной диагностики и определения остеопороза. У ребенка в 3 месяца исследование не проводят. Функцию назначают клиентам с пятилетнего возраста.

Показания для проведения денситометрии последующие:

  • наличие причин риска развития остеопороза;
  • исцеление гормонами наиболее 2 месяцев;
  • переломы при падении с высоты роста.

Обследование ребенка в стационаре

Для определения рахита у деток проводят биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных). В процессе исследования определяют количество фосфора в сыворотке. У хворого рахитом показатель равен 0,65 мкмоль/л, у деток до 1 года его обычное количество составляет 1.3–2,3 ммоль/л.

В период разгара заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) миниатюризируется количество кальция в крови (внутренней средой организма человека и животных), меняется активность щелочной фосфазы, которая составляет не наиболее 200 ЕД/л. Для дифференцированного отличия спазмофилии от эпилепсии пациенту назначают ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Рахит у грудничков сопровождается переменами в коре мозга. ЭЭГ является неопасным и безболезненным исследованием, дозволяет регистрировать биоэлектрическую активность мозга.

При помощи электроэнцефалограммы доктор выявляет эпилепсию либо СВД (синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) внутричерепного давления). Электрокардиография — непременное исследование, назначаемое пациенту при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) в стационаре.

Для тяжеленной формы рахита у деток свойственны конфигурации на ЭГ: удлинение интервалов QT и ST. Длиннющий отрезок ST наблюдают в случае снижения содержания кальция на 1%. Рентгеновское исследование дозволяет найти динамику рахитического процесса. У ребенка искривляются трубчатые кости, нарушается состав эпифизарного хряща.

Инструментальное обследование

Рентгенологическая картина скелета хворого рахитом дозволяет найти:

  • недостаток минерального состава в зоне роста у грудничка;
  • наличие костохондральных расширений («рахитических» четок);
  • искривление длинноватых костей;
  • зону Лоозера (переломы при остеомаляции);
  • нарушение строения ребер у недоношенных деток.

Рентгенологическое обследование нужно для дифференциации рахита со последующими болезнями:

  • синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Бланта;
  • неидеальным остеогенезом;
  • прирожденными нарушениями в строении кости;
  • синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов) Фанкони;
  • нейрофиброматозом 1 стадии.

При рентгенографии запястья у недоношенного ребенка обнаруживают признаки остеопороза. Кости черепа к концу 1 месяца жизни покладисты, несколько позже возникает несвоевременное прорезывание зубов, возникает неверный рост трубчатых костей.

Доктор ясно лицезреет на снимке гипоплазию костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), позже закрытие родничков, зарастание швов черепа. На рахит у деток указывают резко выраженные конфигурации в костях и мышцах, нарушения со стороны внутренних органов, связанные с ацидозом и переменами микроциркуляции. Для своевременной диагностики рахита изучат зоны роста, определяют степень нервно-мышечных расстройств.

Лабораторные исследования и консультации узеньких профессионалов

При подозрении на рахит у новорожденного проводят обычную профилактику витамином D в дозе 400–500 Ед/день. Ребенку назначают пробу Сулковича. Особенный реактив добавляют в утреннюю либо вечернюю порцию урины. Если в моче есть кальций — она становится мутной.

При подозрении на рахит проводят рентгенографию костей скелета и ряд доп биохимических исследовательских работ. Анализ мочи нужен ребенку 6 месяцев для доказательства развития заболевания.

В период реконвалесценции малыш, которому исполнилось 6 месяцев, ощущает себя лучше, исчезают неврологические (неврология – раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) расстройства, нормализуются биохимические характеристики крови (внутренней средой организма человека и животных).

На первом месяце жизни новорожденного осматривают врач-педиатр, ортопед, невролог, офтальмолог, хирург, ЛОР. Предстоящее наблюдение профессионалов дозволяет выявить 1-ые признаки рахита у ребенка. Ортопед-травматолог назначает исследование мочи для определения и расчета коэффициента креатинина, исследование степени обеспечения организма витамином D и количества биохимических маркеров костного метаболизма.

Увеличение уровня остеокальцина до 40–45 нг/мл показывает на активную стадию рахита.

Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)

Как найти рахит у ребенка, если существует ряд болезней с схожими симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного), понимает лечащий доктор. Время от времени болезнь дифференцируют с витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D-зависимым болезнью I и II типа.

Рахит сопровождается главными признаками, связанными с завышенным содержанием парагормона и кальцитонина в крови (внутренней средой организма человека и животных), активностью щелочной фосфатазы, огромным количеством фосфора в моче. Для того чтоб поставить верный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), доктор изучает признаки заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), ассоциирует их с проявлениями патологических действий:

  • семейным гипофосфатемическим витамин-D-резистентным рахитом;
  • заболеванием Де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • почечным тубулярным ацидозом (ПТА).

У малышей сроки манифестации витамин-D-зависимого рахита появляются в 5–6 месяцев. Болезнь Фанкони прогрессирует в 2–3 года, а резистентный рахит — в возрасте 1 год 6 месяцев. Доктор отмечает возникновение определенных конфигураций со стороны центральной и вегетативной нервной системы, наличие деформаций нижних конечностей, нрав походки, «рахитические браслеты», направляет внимание на индивидуальности костной системы и данные рентгенологического исследования. Определенное значение для диагностики рахита имеет сравнительная оценка деформации метафизов, концентрическая атрофия костей, выраженный остеопороз.

Определение и расчет креатининового коэффициента

У детей различного возраста определяют экскрецию кальция и фосфатов. Анализ употребляют для контроля терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) у ребенка, получающего витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D во избежание передозировки. Определение и расчет кальций-креатининового коэффициента проводят у новорожденных для исключения рахита.

Для проведения исследования употребляют первую либо вторую утреннюю порции мочи. У деток грудного возраста количество креатинина составляет 5 ммоль/л. Низкие значения обоснованы незрелостью нефронов почки и незначимым количеством мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в организме малеханького ребенка. Норма соотношения кальция и креатинина составляет 0,4 у деток ранешнего возраста.

Читать еще:  Тейпирование при плоскостопии схемы, отзывы пациентов

Уровни обмена Ca/Cr устанавливают у здоровых и нездоровых деток в 1-ые три года жизни. Активный рахит сопровождается понижением общего кальция до 2,0 ммоль/л, миниатюризируется содержание неорганических фосфатов в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) до 0,6–0,8 ммоль/л. С годами индекс понижается у здоровых и нездоровых деток.

Исследование био маркеров костного метаболизма

Диагностику рахита производят при помощи последующих частей:

  • маркеров формирования кости;
  • товаров деградации коллагена I типа;
  • остеокальцина;
  • изофермента щелочной фосфатазы.

Био маркеры костного метаболизма — пиридинолин и дезоксипиридинолин, содержатся в костях и хрящах, выделяются с мочой. Доктор проводит оценку резорбции, описывает отношение концентрации маркеров к уровню креатинина в урине.

Для анализа у ребенка берут суточную либо утреннюю мочу. При рахите происходят нарушения моделирования кости, возникают отличия в уровне маркеров. Доктор следит изменение соотношения меж стадией резорбции и образованием костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Маркеры употребляют для исцеления рахита. К субстанциям, определяющим костное формирование, относят:

  • общую щелочную фосфатазу;
  • пептиды проколлагена;
  • костный сиалопротеин.

Исследование крови (внутренней средой организма человека и животных) на маркеры проводят опосля подготовительной подготовки, натощак. Для определения общего витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D берут кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) из вены. Сниженный уровень наблюдают при рахите и нутритивных нарушениях. Наилучшим диагностическим исследованием является костная биопсия. Функцию делает опытнейший спец.

Установление рахита у деток не представляет особенных проблем, если доктор учитывает данные биохимического, клинического и рентгенологического исследовательских работ.

Лабораторная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) рахита

Всеохватывающее исследование концентрации кальция, фосфора, витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D и паратиреоидного гормона, применяемое для диагностики и контроля исцеления рахита.

Анализы при рахите, лабораторное обследование при рахите.

Синонимы английские

Rickets laboratory panel, Rickets work up.

Какой биоматериал можно применять для исследования?

Венозную кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), суточную мочу.

Как верно приготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать еду в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать еду в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать еду в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с доктором) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • На сто процентов исключить (по согласованию с доктором) прием фармацевтических препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация о исследовании

Рахит – комплекс конфигураций скелета, наблюдающийся в итоге нарушения обычной минерализации костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) в процессе роста скелета. Это болезнь возрастающего скелета, которое наблюдается в детском возрасте (нарушение минерализации костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) во взрослой жизни именуется остеомаляцией).

В норме минерализация костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) получается благодаря отложению солей кальция и фосфора (в большей степени в виде гидроксиапатита кальция) в межклеточном веществе кости (остеоиде). Баланс кальция и фосфора в организме – непростой процесс, который регулируется при помощи таковых на биологическом уровне активных соединений, как витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D, паратиреоидный гормон (ПТГ) паращитовидных желез и кальцитонин С-клеток щитовидной железы, также зависит от состояния пищеварительного тракта, печени и почек. Хоть какое стойкое нарушение механизма регуляции минерализации остеоида в детском возрасте (генетическое либо обретенное) может приводить к появлению рахита. Существует наиболее 10-ка разных обстоятельств появления рахита, в том числе дефицитность нутриентов, наследные заболевания обмена кальция и фосфора, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почек, заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), протекающие с мальабсорбцией, и остальные. В истинное время в связи с улучшением социально-экономических критерий и возникновением обогащенных витамином D и кальцием товаров рахит, обусловленный алиментарным недостатком этих нутриентов, наблюдается все пореже, в то время как распространенность остальных форм рахита существенно не поменялась. Как в развитых, так и в развивающихся это болезнь не является редчайшим.

Рахит – это клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), но для выявления предпосылки развития рахита требуется лабораторное обследование. Обычно, при обследовании ребенка с подозрением на рахит требуется исследование концентрации сходу нескольких характеристик. Потому в особенности комфортным для доктора и пациента является всеохватывающее обследование, включающее анализ на кальций (общий и ионизированный, в сыворотке и в моче), фосфор (в сыворотке), витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D и паратиреоидный гормон.

Для оценки баланса кальция в организме изучат концентрацию общего и ионизированного кальция и уровень общего белка в крови (внутренней средой организма человека и животных). 50 % кальция крови (внутренней средой организма человека и животных) находится в ионизированном, активном состоянии. Конкретно ионизированный кальций владеет эффектом на органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Оставшаяся часть кальция связана с белками плазмы (в главном, с альбумином – 40 %) и с иными ионами (к примеру, фосфатом, цитратом, лактатом – 10 %). Связанный кальций неактивен и является буферной системой. Принципиально отметить, что концентрация общего кальция крови (внутренней средой организма человека и животных) связана с уровнем общего белка (альбумина) крови (внутренней средой организма человека и животных). Так, при низком уровне альбумина наблюдается и маленький уровень общего кальция, но ионизированный кальций при всем этом остается в норме. С учетом данной для нас индивидуальности метаболизма кальция рекомендуется изучить общий кальций совместно с общим белком (альбумином) либо все три показателя (общий и ионизированный кальций и альбумин) совместно.

Для оценки баланса витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D изучат концентрацию предшественника активного витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D кальцитриола – 25-гидроксикальциферола (кальциферола). Кальциферол – самый четкий клинико-лабораторный маркер баланса витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D в организме.

Частой предпосылкой рахита является алиментарный недостаток витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D, наблюдаемый почаще у деток, получающих только грудное вскармливание либо изредка пребывающих на солнце. Для недостатка витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D свойственны последующие конфигурации: норма либо ↓кальций в крови (внутренней средой организма человека и животных), ↓фосфор, ↑ПТГ, ↓25-гидроксикальциферол и ↓кальций в моче.

Самая частая наследная форма рахита – витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D-резистентный рахит (либо домашний гипофосфатемический рахит). При данной для нас форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) концентрация кальция крови (внутренней средой организма человека и животных), 25-гидроксикальциферола и ПТГ остаются в границах нормы, а уровень фосфора крови (внутренней средой организма человека и животных) существенно снижен (что отражается в заглавии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)). Также отмечается понижение кальция мочи. Гипофосфатемия также может наблюдаться при схожем заболевании – наследном гипофосфатемическом рахите с гиперкальциурией, для которого свойственны все те же самые конфигурации характеристик, что и при семейном гипофосфатемическом рахите, кроме уровня кальция в моче (он существенно повышен).

При наиболее редчайшей форме рахита – витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D-зависимом рахите, обусловленном генетическими недостатками метаболизма витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D, – наблюдается обычный уровень 25-гидроксикальциферола. Все другие характеристики этого всеохватывающего анализа меняются таковым же образом, как и при алиментарном недостатке витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D. Для дифференциальной диагностики меж I и II типом витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D-зависимого рахита проводят доп анализ – измерение концентрации 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриол). Концентрация кальцитриола снижена при I типе витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D-зависимого рахита и, напротив, существенно превосходит норму при II типе.

Читать еще:  Судороги в руках причины, лечебные меры, профилактика

Рахит, вызванный иными причинами (болезнями почек, онкологическими болезнями, побочным эффектом неких фармацевтических препаратов), также имеет соответствующие конфигурации концентрации кальция, фосфора, ПТГ и витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D.

В почти всех вариантах этот полный анализ дозволяет совершенно точно установить причину рахита. Время от времени могут потребоваться доп измерения концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ), 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриола), креатинина, мочевины (в крови (внутренней средой организма человека и животных)) и фосфора в моче.

При правильном определении предпосылки рахита и предназначении действенного исцеления концентрация кальция, фосфора, витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D и ПТГ равномерно нормализуется. Этот полный анализ быть может применен для контроля исцеления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), корректировки дозы и профилактики ятрогенного гипервитаминоза D.

Для чего же употребляется исследование?

  • Для диагностики и контроля исцеления рахита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов рахита;
  • при предназначении ребенку препаратов, нарушающих метаболизм кальция либо фосфора: противосудорожных, антацидов, глюкокортикостероидов, диуретиков;
  • при обследовании недоношенного ребенка, также ребенка с болезнями, сопровождающимися мальабсорбцией (целиакия, гельминтозы, муковисцидоз), заболеваниями почек и печени, онкологическими болезнями.

Что означают результаты?

Для всякого показателя, входящего в состав комплекса:

  • Для получения четкого результата нужно следовать советам по подготовке к тесту;
  • результаты исследования оценивают с учетом доп анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

[06-240] Метаболиты витамина (витамины – сборная по химической природе группа органических веществ, объединённая по признаку абсолютной необходимости их для гетеротрофного организма в качестве составной части пищи) D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

Диагностика рахита у деток

Содержание:
Рахит
Этиология рахита
Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) рахита
Диагностика
Дифференциальный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании)
Течение рахита
Исцеление рахита
Профилактика рахита
Гипервитаминоз D у деток
СТРАНИЦА 4 из 9

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) рахита в расцветающем периоде не представляет существенных проблем, если учесть все клинические, биохимические и рентгенологические данные.

Исходный период рахита для диагностики и труден, и легок; в этот период большей частью еще нет ясных биохимических сдвигов, не дает убедительных данных и рентгенограмма костей.

В этот период диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) нужно ставить, беря во внимание общие клинические явления, обращая в особенности огромное внимание на перемены в поведении и настроении ребенка. Ребенок, как указывалось при описании поликлиники заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), становится наиболее неспокойным, теряет добродушное настроение, присущее здоровым детям грудного возраста, у него усугубляется сон, возникает потливость волосистой части головы и остальные клинические симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) дистонии вегетативной нервной системы.

Ранешний диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) рахита – клинический диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), он не труден, если доктор кропотливо собирает у мамы анамнез о поведении ребенка и пристально оценивает его.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) постоянно будет запаздывать, а как следует, и исцеление не будет вовремя начато, если доктор будет дожидаться не только лишь ясных клинических проявлений заболевания – конфигураций скелета, биохимических и рентгенологических данных, но даже облысения волосистой части головы.

К числу сравнимо ранешних симптомов рахита нужно отнести нарастание активности фосфатазы и подавление митогенетического излучения периферической крови (внутренней средой организма человека и животных).

К огорчению, эти исследования, обычно, в критериях поликлинического обслуживания деток не осуществляются.

Как сказано выше, расцветающий рахит диагностируется просто; но недозволено никогда ставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), как это нередко делается, на основании лишь 1-го симптома, к примеру задержки прорезывания зубов, позднего закрытия либо роста размеров огромного родничка, огромного животика с вялыми стенами, болезненности костей, позднего развития у ребенка статических функций и т. д.

Недозволено ставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) и на основании конфигурации лишь какого-нибудь 1-го биохимического показателя, к примеру понижения в крови (внутренней средой организма человека и животных) фосфора либо увеличения активности фосфатазы и т. д.

Все это – отдельные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), не являющиеся строго патогномоничными для рахита; они могут обусловливаться и иными причинами.

Для диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и оценки динамики течения рахитического процесса только огромное значение имеют повторные рентгенографические и биохимические исследования. Но данные и этих способов исследования требуют правильной оценки.

Сначала заболевания, в связи с нарушением отложения солей кальция в зоне подготовительного обызвествления, становится неясной граница меж метафизом и эпифизарный хрящом, постоянно ясно приметная на рентгенограмме обычной кости.

В разгар заболевания вследствие обеднения костей солями кальция тень кости на рентгенограмме выходит неясной, что гласит о остеопорозе; тень от зоны подготовительного обызвествления совсем исчезает, граница меж эпифизарный хрящом и метафизом кости представляется неровной, вроде бы бахромчатой; заместо узенькой полосы – проекции эпифизарного диска – возникает обширное эпиметафизарное просветление. Поперечник метафиза возрастает и метафиз приобретает блюдцеобразную форму с вогнутостью, обращенной в сторону эпифиза.

В период начинающегося исцеления восстанавливается зона подготовительного обызвествления, что на рентгенограмме сказывается возникновением узенькой черной полосы посреди эпиметафизарного просветления. С прогрессированием улучшения эта полоса становится наиболее широкой, дает интенсивную, время от времени практически бесструктурную тень и, в конце концов, соединяется с метафизом.

Только много месяцев спустя опосля наступившего излечения рентгенограмма метафиза оказывается обычной.


Рентгенограмма лучезапястного сустава у ребенка 1 года 7 месяцев в
исходном периоде рахита средней тяжести


Рентгенограмма лучезапястного сустава такого же ребенка
в 1 год 9 месяцев

При рецидивах рахита и в периоды следующего новейшего улучшения снова возникают черные поперечные полосы, отделенные одна от иной светлыми промежутками. Эти конфигурации могут быть обнаружены на рентгенограмме хоть какой длинноватой трубчатой кости, но на практике удобнее всего воспользоваться рентгенограммами дистальных концов костей предплечья.

Нужно подразумевать, что диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) рахита и оценка динамики течения его по рентгенограммам несколько затруднены у деток, получавших витамин (низкомолекулярное органическое соединение относительно простого строения, ноебходимое для всего живого) D либо ультрафиолетовое облучение с целью профилактики. Так, по данным Л. В. Водкайло и А. С. Горбачевской, у этих деток на рентгенограмме не выявляются обычные конфигурации в ростковой зоне, хотя клиническая картина гласит о расцветающем рахите.

Данные биохимических исследовательских работ также имеют огромное значение и для диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) и для оценки динамики рахитического процесса. К более ранешным биохимическим сдвигам, по воззрению неких создателей, нужно отнести нарастание активности фосфатазы, отмечаемое уже в период рахитических предвестников. Фосфатаза и в разгар заболевания, и в период излечения обнаруживает завышенную активность и понижается до нормы только через 2-3 месяца опосля пришествия клинического излечения.

Но, как указывалось выше, противоречивые данные, приобретенные различными создателями, принуждают мыслить, что вопросец о диагностическом значении однократного определения активности фосфатазы при рахите нужно решать быстрее в отрицательном смысле; оценка динамики, активности фосфатазы при учете клинических, биохимических и рентгенологических данных, безусловн, имеет огромное значение.

Таковым образом, при соблюдении этих критерий определение активности щелочной фосфатазы можно применять для ранешней диагностики рахита и для доказательства полного излечения ребенка.

В разделе о патогенезе рахита было сказано о конфигурациях при рахите фосфорно-кальциевого обмена.

Понижение количества неорганического фосфора в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) ясно выявляется несколько позднее первых клинических симптомов, но уже в конце исходного периода рахита гипофосфатемия бывает выражена довольно ясно. Количество фосфора в крови (внутренней средой организма человека и животных) ворачивается к норме ранее пришествия полного излечения. По изменению кальциево-фосфорных коэффициентов можно беспристрастно судить о улучшении либо ухудшении патологического процесса.

Определение активности 5-нуклеотидазы, играющей известную роль в расщеплении молекулы фосфорной кислоты, для диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) рахита значения не имеет. Шисольм и Харрисон считают чувствительным способом для выявления рахита определение количества аминокислот в моче; аминоацидурия показывает на рахит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector