Парамедианная протрузия межпозвонкового диска

Что такое медианная и парамедиальная протрузия диска

Медианная протрузия диска межпозвоночных дисков относится к редким патологическим состояниям, которые могут привести к нарушению функционального состояния тазовых органов. Парамедианная локализация образования встречается немного чаще, она приводит к развитию болевого синдрома. Независимо от расположения выпячивания межпозвоночного диска радикальное лечение патологического состояния заключается в хирургической операции с освобождением ущемленного спинномозгового корешка и последующей пластикой.

Сходства и различия медианной и парамедианной протрузии

Фораминальная протрузия – формирование выпячивания межпозвоночного диска без разрыва волокон фиброзного кольца. При этом выбухание направлено к каналу спинного мозга по центру, вправо или влево. Оно может иметь различную локализацию, включая дорсальное медианное и парамедианное латеральное расположение.

Медианная или медиальная протрузия характеризуется тем, что выпячивание локализуется по срединной линии позвоночника спереди или сзади. Если образование направлено назад в области позвонков vl4-vl5 и vl5-vs1, происходит сдавливание спинномозговых корешков, в которых проходят нервные волокна, отвечающие за функциональное состояние тазовых органов. Если протрузия имеет небольшие размеры и локализуется в других отделах позвоночника, она может длительное время не проявляться дискомфортом.

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска – это неполная грыжа без повреждения волокон фиброзного кольца. В отличие от медианного образования она локализуется немного в сторону от срединной линии позвоночника. Если протрузия располагается по задней поверхности тела позвонка, происходит ущемление спинномозговых корешков в области манжеты, вследствие чего развивается болевой синдром. Человека беспокоит сильная боль, которую сложно купировать при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Выделяются дорсомедиальные билатеральные протрузии дисков, характеризующиеся одновременным ущемлением спинномозговых корешков слева и справа.

Клиническая симптоматика патологического образования зависит от вида и локализации протрузии. Она в большей степени выражена при парамедиальной локализации:

  • Верх шеи, соответствующий позвонкам с3-с4 – ущемление спинномозговых корешков приводит к выраженной отраженной головной боли, которая может иметь пульсирующий характер. Часто поражается межпозвоночный диск между 2 и 3 шейными позвонками.
  • Средний отдел шейного отдела с4-с5 и с5-с6 – боль локализуется в шее непосредственно в области протрузии, она отдает в надплечье справа или слева. Чаще всего изменения затрагивают диск между позвонками с4-5.
  • Нижний отдел шеи с6-с7 – боль имеет наибольшую интенсивность в области ущемления спинномозгового корешка, она отдает в область плеча слева или справа, нередко доходит до предплечья и кисты. Изменения нередко развиваются в районе с5-6.
  • Верхние отделы грудного отдела хребта т2-т3 – парамедианная дорзальная протрузия диска слева или справа отдает в руку.

Клиническая симптоматика меняется в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека, количества пораженных корешков. Дискомфорт обычно появляется только с одной стороны.

Причины патологий

Механизм развития заболевания заключается в развитии дегенеративно-дистрофического процесса, вследствие которого изменяется структура и прочность хрящевой ткани. Парамедианная и центральная протрузия диска представляют собой полиэтиологические состояния, развивающиеся вследствие воздействия большого количества причин.

  • Возрастные дегенеративно-дистрофические изменения – протрузии преимущественно развиваются у людей старше 45 лет.
  • Врожденные или приобретенные изменения формы позвоночника, к которым относятся лордоз, сколиоз, кифоз.

Знание провоцирующих факторов дает возможность подобрать оптимальное лечение, а также профилактические мероприятия, направленные на предотвращение патологического процесса.

Методы диагностики

На основании клинической картины можно заподозрить происхождение, характер и локализацию патологического процесса. Для достоверной диагностики нужно делать визуализацию структур хребта, которая осуществляется при помощи следующих методов:

  • Рентген в прямой и боковой проекции – «просвечивание» дает возможность выявить грубые изменения в позвоночнике.
  • Компьютерная томография – послойное сканирование при помощи рентгена, которое обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить минимальные изменения в тканях на ранних стадиях развития патологического процесса.
  • Магнитно-резонансная томография – сканирование большого участка тела, осуществляемое за счет физического эффекта резонанса ядер в сильном магнитном поле. Особенность методики заключается в охвате большой области тканей, что дает возможность применять для выявления злокачественных новообразований и их метастазов. Тени могут указывать на онкологию.

Для оценки функционального состояния организма дополнительно назначаются лабораторные исследования, к которым относятся клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы. Для исключения патологии сердца применяется электрокардиография. На основании всех результатов проведенного диагностического обследования врач делает заключение и подбирает оптимальное лечение.

Лечение и профилактика

Эффективно и радикально лечить протрузию можно при помощи операции с удалением выпячивания и пластикой диска. После хирургического вмешательства проводится реабилитация с лечебной гимнастикой, включающей специальные упражнения.

При наличии медицинских противопоказаний к операции назначается консервативная терапия, которая подразумевает применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают выраженность болевых ощущений при наличии воспалительной реакции.
  • Хондропротекторы – препараты улучшают обмен веществ в хрящевой ткани, за счет чего замедляется разрушение и прогрессирование патологического процесса в межпозвоночных дисках.
  • Витамины группы В, к которым относятся тиамин, пиридоксин, цианокобаламин – соединения нормализуют метаболизм в нервных волокнах, что особенно важно для восстановления структур в области ущемления.
  • Препараты, улучшающие кровоток в тканях и способствующие снижению выраженности воспалительной реакции.

Профилактика медианной и парамедианной протрузии заключается в исключении или ограничении воздействия провоцирующих факторов. Важно обеспечивать достаточную двигательную активность без выраженной нагрузки на хребет, а также отказаться от вредных привычек.

Причины и лечение парамедианной протрузии межпозвонкового диска

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска является серьезным нарушением деятельности позвоночника. При этом происходит выпадение пульпозного ядра в позвоночный сегмент. Медианная протрузия диска l5 s1 связана с серьезной клинической картиной. Какие основные причины и особенности данной патологии и способы ее лечения?

Общие причины заболевания

В первую очередь необходимо отметить, что это не самостоятельная болезнь, то есть она возникает на фоне уже имеющихся патологий в человеческом организме. Наиболее распространенные причины развития протрузий следующие:

  • развитие остеохондроза (как результат возрастных изменений);
  • поражение позвоночного столба в результате травматических поражений позвоночника;
  • искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
  • неблагоприятная генетическая предрасположенность;
  • лишний вес;
  • перегрузки позвоночника в результате интенсивных физических нагрузок;
  • изменение строения фиброзного кольца (из-за нарушения строения ткани).

Боль при протрузии появляется от того, что выпячивание постепенно просачивается в область спинного мозга и раздражает нервные окончания, расположенные в нем. Боль бывает в результате сдавления кровеносных сосудов, при ухудшении на этом фоне кровопитания.

Главные симптомы протрузии

Основной признак парамедианной протрузии — боль. Тип болевого ощущения может быть разным. Вот наиболее характерные разновидности болевого синдрома:

  1. Люмбальный прострел — приступ острой болезненности в позвоночнике (сопровождается изменением позы и отдает в ноги или руки).
  2. При ущемлении нервов возникает подострая люмбалгия. Часто это бывает в крестцовом или поясничном отделах.
  3. Каудопатия — это боль, появляющаяся в области ягодичных мышц. Она возникает в результате поражения так называемого конского хвоста.
  4. Торакалгия — появляется в области реберных дуг и имеет опоясывающий характер.

Особенности протрузий l4-l5

Такая парамедианная протрузия диска является начальным этапом межпозвоночной грыжи. Фиброзное кольцо при этом остается целым. Существуют такие виды протрузий:

  1. Циркулярная. Она встречается у пациентов чаще всего. Область выпячивания может быть медианно направленной, но чаще всего встречается равномерная или круговая. Вызывает разную неврологическую симптоматику, боль разной интенсивности.
  2. Задняя, или дорсальная. При этом мозг выпячивается в сторону канала спинного мозга.
  3. Диффузная протрузия (задняя) указывает на то, что участок выпячивания находится в спинномозговом канале и что диск поражен от ¼ до ½.
  4. При центральной протрузии диск выпадает в конский хвост. Такое состояние угрожает сдавлением канала позвоночника и его дальнейшим стенозом.

Главнейший симптом такого поражения — боль. Она может развиться в сравнительно раннем возрасте. Известны случаи появления резкой боли в пояснице даже у 20-летних пациентов. Боль имеет тенденцию к прогрессированию и обострению в переходной период. Если человек не обратится к врачу при появлении таких болей, то ему в дальнейшем угрожает межпозвонковая грыжа.

Кроме того, больного тревожат и другие признаки, связанные с ограничением движения:

  • болезненность, возникающая в районе передней и задней части бедра;
  • болевые ощущения в участке тыльного участка стопы;
  • неприятные ощущения, возникающие в районе первого пальца на стопе;
  • симптом Ласега (если человек поднимает выровненную ногу вверх, то у него возникает болезненность в области поясницы);
  • боль усиливается при кашле, смехе.

Заболевание нервного корешка приводит к появлению выраженной болезненности в поясничной области.

Особенности клинических симптомов при протрузии L5 S1 отдела

Часто при выпадении межпозвоночных дисков в этой области развиваются двигательные нарушения. Причина опорной дисфункции — выраженные раздражения нервных стволов. На фоне раздражения развиваются воспалительные нарушения (радикулит и др.). Из-за закупорки сосудов, питающих нервы, развивается радикулоишемия.

При компрессии нервных корешков постепенно развивается слабость мышц, разгибающих стопу. Характерны изменения походки: человек не может использовать пальцы во время ходьбы; пяточная кость недостаточно задействована в процессе ходьбы, потому что она является источником болевых ощущений. Медианная протрузия диска l4 l5 характеризуется еще и слабостью разгибательных мышц голени. Коленные рефлексы при этом отсутствуют.

Протрузия L5 S1 встречается наиболее часто среди других случаев парамедианной протрузии. Она с одинаковой частотой бывает у представителей обоих полов. Клинические симптомы выпадения дисков в этой области такие:

  • появление отчетливого болевого синдрома в области поясницы;
  • патологическое состояние мышц, разгибающих стопу и первый палец;
  • отсутствие или значительное снижение выраженности коленного рефлекса (такое нарушение может определить только невропатолог);
  • снижение тонуса икроножной мышцы вызывает постепенное прогрессирование хромоты.

При дальнейшем развитии заболевания возникает так называемая дегенеративная протрузия. Кольцо при этом в значительной степени истончается и становится малоэластичным. Из – за снижения эластичности в нем постепенно формируются трещины, приводящие к дальнейшему ограничению подвижности и в итоге — к инвалидности.

Способы диагностики парамедианных протрузий

Диагностика данного заболевания основана на анализе клинических симптомов и результатов рентгенографических обследований организма. Обзорная рентгенография, как правило, не назначается при таком обследовании. Это связано с тем, что в прямой и боковой проекции врач не может видеть всех патологических изменений в межпозвонковых дисках.

Выпячивание лучше всего заметно на миелографии. Так называется рентгенографическое обследование спинного мозга, проводимое с помощью добавления в спинномозговой канал рентгеноконтрастного вещества. Данное подробное обследование дает возможность обнаружить не только саму протрузию, но и степень поражения межпозвонковых дисков.

Если нет явлений сдавливания мозга, но при этом пациент ощущает выраженную боль в районе поясницы, иррадиирующую в ноги или в руки, ему назначается магнито – резонансная томография, компьютерная томография. Дискография и пневмомиелография назначаются для более точной диагностики протрузии.

Так, дискография предполагает рентгеновское обследование диска после того, как в него будет введено специальное контрастное вещество. Врач может подробно рассмотреть измененный межпозвоночный диск и более точно определить степень его поражение протрузией. В спинномозговой канал может вводиться некоторое количество воздуха для проведения определенных исследований. Такая диагностика называется пневмомиелографией.

Лечение протрузии

Обычно используются консервативные методы терапии. Применяются разные способы вытяжения как в домашних, так и в стационарных условиях. Цель лечения — профилактика явлений дегенерации позвоночных дисков и предупреждение инвалидизации пациента. Оно должно сочетаться с:

  • гигиеной труда и правильной организацией физических нагрузок;
  • исключением видов деятельности, провоцирующих длительную и интенсивную нагрузку (в том числе и статическую) на позвоночник;
  • коррекцию образа жизни с исключением вредных привычек, приводящих к прогрессирующей дегенерации дисков.

Огромное значение имеет устранение болевых синдромов. С этой целью больному назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. На острой стадии назначают сильнодействующие инъекции. Показаны согревающие кремы и мази.

Прогноз течения заболевания

Медианно направленная протрузия отличается серьезным прогнозом. Он неблагоприятный, если вовремя не лечить ее. Надо быть очень осторожным: поясница — это отдел позвоночника, который каждый день вынужден переносить интенсивные нагрузки. И если он будет постоянно перегружаться, то протрузия обретет склонность к постоянному прогрессированию и обострению.

Опасность протрузии заключается в риске развития:

  • ущемления нервных корешков;
  • ущемления так называемого конского хвоста;
  • нижнего пареза;
  • пареза 4-главой мышцы бедра;
  • паралича разгибателя большого пальца, находящегося на стопе;
  • инвалидности и дальнейшей потери человеком трудоспособности.

Парамедианная протрузия является опасным заболеванием. Оно характеризуется выраженными болевыми явлениями и снижением двигательной активности пациента, вплоть до развития инвалидности.

Для ее предупреждения очень важно своевременно диагностировать любые нарушения деятельности позвоночника и проводить эффективное их лечение. Категорически запрещено заниматься самолечением при подозрении на протрузию.

Что такое медианная протрузия и чем она опасна

Любые деформации в расположение позвонков позвоночного столба крайне негативно сказываются на здоровье человека. Деформации могут быть разными и вызваны разными причинами. Но все они вызывают смещения позвонков относительно друг друга и формирование изменений в межпозвонковых дисках. В результате чего подвижность человека уменьшается, возникают сначала умеренные, а затем интенсивные боли. Формируется ряд неврологических нарушений.

Поэтому так важно, при малейших признаках появления изменений в опорно-двигательном аппарате обращаться к врачу специалисту – невропатологу, вертеброневрологу или ортопеду. Так как своевременная постановка диагноза и правильно назначенное лечение смогут если не полностью устранить, то хотя бы приостановить прогрессирование болезни.

Медианная протрузия диска что это такое

Медианная протрузия диска – это выпячивание или так называемые пролапс, который вовлекает спиной мозг в деформацию. В связи с этим может пострадать нервная система человека. В случае когда возникает медианный подвид изменения, выпячивание происходит не наружу, а внутрь. В результате чего давление происходит на спинномозговой канал, то есть на спинной мозг.

Медианная протрузия диска вызывается изнашиванием хрящевых тканей позвоночника, в результате чего возникают болевые ощущения в шее, груди и пояснице.

Симптомы и клиническая картина

Как только в позвоночнике начинается смещение позвонков, уменьшение высоты межпозвоночного диска, сразу возникают защемления нервных корешков. При этом чаще всего возникают следующие симптомы:

вялость мышечного аппарата;

по направлению нерва, который подвергся защемлению, возникает отраженная боль;

верхние и нижние конечности могут испытывать ощущения онемения;

на запущенных стадиях и в редких случаях могут возникать различные виды недержания как мочи, так и кала;

позвоночник становится более скованным, то есть, фактически, теряет свою мобильность и гибкость;

ишиас как сопровождающий симптом;

другие виды специфической симптоматики, зависящие от локализации медианной протрузии диска.

Виды заболеваний

Очень часто в литературе можно встретить разные варианты названия медианной протрузии:

центральная протрузия – это вариант выбухания межпозвоночного диска, когда пролапс направлен к центру спинного мозга;

дорзо медианная протрузия — этим названием уточняется, что пролапс находится в задней зоне диска, а смещение устремляется к центру спинномозгового канала – так формируется задняя медианная протрузия;

медианно парамедианная билатеральная протрузия – в этом случае происходит выпячивание межпозвоночного диска одновременно в левую и правую сторону канала.

Причины возникновения

В большинстве случаев любая протрузия дисков, в том числе и медианная, вызывается возрастными изменениями в этой части организма. Но также дополнительными факторами в любом возрасте могут стать:

поднятие тяжестей, особенно в неправильной позе;

излишняя масса тела, которая вызывает добавочную нагрузку на весь позвоночный столб;

работа, связанная со скручиванием позвоночника, особенно в области поясницы и шеи;

неправильное питание, которое лишает организм полноценного состава витаминно-минерального комплекса и других полезных веществ;

недостаточное количество употребляемой воды;

гиподинамический образ жизни.

Ну и конечно, различные виды травм, которые вызывают смещение позвонков, вследствие чего нарушается целостность межпозвоночного диска.

Повреждение диска c5 c6

Парамедианная протрузия в шейном отделе позвоночника происходит с выпячиванием ядра по причине:

лишней массы тела;

излишние нагрузки во время занятий спортом;

хронические стрессы без должного восстановления организма при помощи отдыха;

дефицит в организме витаминных, минеральных веществ, а также жиров и других биохимических и биологически активных компонентов;

различные функциональные нарушения в позвоночнике, что приводит к изменению нагрузки на разные отделы;

малоподвижный образ жизни, приводящий к атрофированию мышечного каркаса, который уже не в состоянии поддерживать в правильном положении позвоночный столб.

Нарушение диска l4 l5

Именно на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка. Вследствие этого, именно в этой части позвоночного столба наиболее часто возникают протрузии, а впоследствии и межпозвоночные грыжи.

Парамедианная протрузия и другие подвиды способны очень быстро развиться при стечении обстоятельств, когда накладываются несколько причин – например, неправильные нагрузки и недостаточность питания структур костей и хряща.

Что касается поясничного отдела позвоночника, то его необходимо все время поддерживать в здоровом состоянии, путем укрепления мышечного каркаса в этой части спины. Этого будет достаточно для того, чтобы помочь позвонкам выдерживать нагрузку.

Патологии диска l5 s1

Протрузия диска l5 s1 встречается достаточно часто. Обусловлено это тем, что на межпозвонковые хрящевые ткани в этой области приходится максимальная нагрузка. Медианная протрузия диска l5 s1 может возникнуть также под влиянием следующих факторов:

сколиоза поясничного отдела;

различные генетические предрасположенности;

различные заболевания сосудов, которые вызывают нехватку питания тканей различными питательными веществами, в том числе и кислородом.

Диагностика

Парамедианная протрузия довольно опасное заболевание, оно способно привести к межпозвоночной грыже и вызвать инвалидизацию человека. Поэтому так важно вовремя диагностировать это заболевание и применить все возможные способы лечения. Так как медианная протрузия межпозвонкового диска имеет симптоматику, схожую с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важно учитывать все особенности и сразу обращаться к врачу.

собрать первичный анамнез путем опроса пациента и пальпации проблемной зоны;

провести рентгенографию и по результатам убедиться в наличии смещения позвонков;

МРТ шейного отдела, поясничного или грудного — этот способ дает наиболее точные результаты диагностирования при медианной протрузии;

если врачу не удается точно поставить диагноз, то пациенту могут быть назначены также компьютерная томография и миелография.

Все аппаратные методы обследования позволяют убедиться в наличии или отсутствии дисковой аномалии.

Способы терапии

Очень важно поймать самые начальные стадии появления протрузий. Тогда можно говорить об их эффективном лечении. Медианно-парамедианная протрузия так же как и другие подвиды, довольно опасная и коварное заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении и длительной реабилитации.

Зачастую пациентам приходится изменить полностью образ жизни, чтобы восстановить свое здоровье. Только так им удается вернуться к нормальному образу жизни.

Комплексный подход включает в себя самые разные виды как традиционных способов лечения, так и нетрадиционных техник.

Медикаментозная терапия

Врач в первую очередь прописывает лекарства. Причем не какое-либо одно, а чаще всего сразу несколько. Это обусловлено тем, что часть лекарств снимают болевые ощущения, отечность и воспалительный процесс. Тогда как другие лекарства пытаются восстановить питание в органах и тканях, восстановив нормальный метаболический процесс в поврежденных структурах.

Для снятия воспаления применяют группу нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофен Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак и Кетопрофен. Они также снимают болевые ощущения.

Для снятия болевого синдрома могут быть использованы как группа пероральных препаратов, мазей, наносимых местно, так и инъекции, вводимые локально. К мазям относятся – Финалгон, Наятокс, Апизартрон, Долобене и Фастум гель.

В качестве уколов используют Мидокалм, Диклак, Толперизон, Мильгамма.
Также при незначительных проявления боли могут быть назначены пластыри, в состав которых может входить жгучий перец или лидокаин.

Также для восстановления нормального питания тканей врачи назначают группу хондропротекторов, которые включают в свой состав Глюкозамин и Хондроитин. Прием их должен быть длительным с небольшим перерывом и повторяющимися курсами.

Парамедианная протрузия межпозвонкового диска – это серьезное заболевание, которое не обходится без медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство

Чаще всего именно задняя медианная протрузия диска l5 s1, а также другие подвиды протрузий в этой части спины прогрессируют достаточно быстро. Происходит это из-за того, что эта часть позвоночного столба испытывает наибольшие нагрузки. Если заболевание не было застигнуто на ранних стадиях и не предпринято активное лечение, то возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Основными показаниями для такого кардинального вмешательства являются интенсивные неврологические симптомы, сильные болевые ощущения, которые не удается купировать другими способами, а также синдром конского хвоста.

Физиотерапевтические процедуры

К наиболее часто применяемым физиопроцедурам при проблемах с позвоночником, в том числе и при протрузиях, являются: массаж, УВТ, лазеротерапия, электрофорез.

Осложнения

Если парамедианная билатеральная и другие подвиды протрузий не лечить на ранних стадиях, то чаще всего они перерастают в межпозвоночную грыжу. В результате чего происходит вываливание содержимого позвоночного столба за его пределы. И это сопровождается интенсивными болевыми синдромами и невозможностью вести полноценный образ жизни из-за резкого уменьшения подвижности.

Поэтому так важно лечить протрузию вовремя.

Профилактика

На самом деле медианно парамедианная билатеральная протрузия достаточно эффективно поддается лечению на самых ранних стадиях. Но еще лучше, если человек просто не допускает появления такого заболевания. Сделать это достаточно просто, достаточно:

улучшить и разнообразить питание, сделав его полноценным и правильным;

исключить гиподинамию, включив правильные комплексы упражнений в свое ежедневное расписание;

исключить неправильные движения и поднятия тяжестей;

при необходимости довести массу тела до нормальных показателей;

спать положенное количество часов в правильное время;

выполнять регулярно лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечного корсета спины.

Все это поможет поддерживать здоровье спины и не допускать различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Парамедиальная протрузия – начальная стадия ограничения ходьбы

Парамедиальная протрузия диска – выпадение пульпозного ядра диска в левую или правую сторону позвоночного сегмента. Частота встречаемости патологии не превышает 5% от всех видов протрУЗИй, но особенности локализации патологии обуславливают серьезную клиническую картину.

Правосторонняя локализация патологии наблюдается реже, чем левая, что связано с анатомическими особенностями строения позвоночного сегмента с более активным развитием мышечно-связочного аппарата с правой стороны.

Схема формирования парамедиальной протрУЗИи
(выпячивание пульпозного ядра отмечено фиолетовым цветом)

Виды и симптомы парамедиальной протрУЗИи

В зависимости от локализации парамедиальной протрУЗИи выделяют следующие ее виды:

Симптомы патологии в различных отделах позвоночника несколько отличаются, но основным признаком парамедиального выпячивания диска является болевой синдром. Он может быть нескольких типов:

  • Прострел (люмбаго) – острая боль в позвоночнике, которая может сопровождаться вынужденной позой и иррадиацией болевого синдрома в верхние или нижние конечности (в зависимости от локализации выпячивания);
  • Подострая люмбалгия – возникает при ущемлении одного или нескольких нервных корешков (монораДикулярная, бираДикулярная, полираДикулярная) в области крестцового или поясничного отделов позвоночника;
  • Каудит (каудопатия) – болевой синдром в ягодичной области и нижней конечности, обусловленный ущемлением нервных сплетений «конского хвоста»;
  • Цервикалгия – болевые ощущения в области шеи при выпячивании межпозвонкового диска в области шеи;
  • Торакалгия – опоясывающая боль в области реберной дуги, обусловленная наличием выпячиваний в грудном отделе позвоночника.

Кроме болевого синдрома парамедианная протрузия при сдавлении нервных корешков спинного мозга обуславливает ряд специфических синдромов:

Как проявляется вертебральный синдром при срединно-боковом выпячивании диска

Диагностика двигательных нарушений

Вертебральный синдром обусловлен нарушением статико-динамической нагрузки на позвоночный столб.

Он обуславливается целым комплексом изменений:

  • Уплощение лордоза и появление деформации формируется за счет измененной конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, гиперлордоз, кифосколиоз);
  • Дисбаланс сократительной способности мышечной ткани в области повреждения (локальная или общая миофиксация);
  • Нарушение динамической функции позвоночного столба с ограничением разгибания, сгибания и боковых поворотов туловища.

Кифоз – смещение оси позвоночника в передней или задней плоскости.

Сколиоз – боковое смещение оси.

Гиперлордоз – чрезмерное сгибание физиологических выпуклостей в шейном и поясничном отделах.

Кифосколиоз – искривление оси позвоночника в прямой и боковой плоскостях.

Такие изменения в позвоночнике формируются при длительном существовании парамедианной протрУЗИи без квалифицированного лечения.

Вертебральный синдром проявляется целым комплексом реакций, обусловленных повреждением связок, патологией мышечной и костной систем.

Двигательные нарушения при срединно-боковом выпадении межпозвоночных дисков

Двигательные нарушения при выпадении межпозвоночных дисков в поясничном отделе – частая патология. Они возникают по причине:

  • Частого раздражения нервных стволов выпавшим диском, на фоне чего формируются их воспалительные изменения (радикулит);
  • Спазмов сосудов, которые иннервируются воспаленными нервами (радикулоишемия);
  • Ущемления нервных корешков в спинном мозге с последующими сосудистыми изменениями (радикулоишемия).

При компресссии корешков L5-S1 возникает слабость группы мышечных разгибателей стопы. При этом человек не может опираться на пальцы и пяточную кость из-за возникновения болевых ощущений. Если выпадение межпозвонкового диска локализуется на уровне L4-L5, появляется слабость разгибателей голени и отсутствие коленного рефлекса.

Двигательные нарушения в виде парезов (полного ограничения подвижности) наблюдаются, если парамедиальная протрузия локализуется в сегменте L5-S1.

Радикулоишемия на уровне L4-L5, L5-S1 наиболее остро проявляется у людей, имеющих дополнительную поясничную артерию (артерию Готтерона), проходящую между корешками L5-S1. По статистмическим данным она встречается у 30% людей.

Выпячивание диска с ущемлением «конского хвоста» встречается реже, чем при срединном направлении. Тем не менее, если она возникает, к двигательным нарушениям присоединяется учащение мочеиспускания и акта дефекации. Такая патология приводит к инвалидности человека.

Особенности клинической картины в сегменте L5-S1

Частота локализации выпадения диска в области L5-S1 около 45,3% случаев от всех видов парамедианной протрУЗИи. С одинаковой вероятностью появляется патология у мужчин и женщин.

Парамедиальная протрузия в сегменте L5-S1 часто сопровождается монораДикулярным болевым синдромом с выраженной деформацией позвоночного столба в виде кифосколиоза и кифоза, а также резким ограничением ходьбы. Данная патология приводит к слабости разгибателя первого пальца стопы или всех разгибателей стопы.

Ущемление корешка S1 встречается при патологии в 70% случаев. В 30% наблюдается компресссия L5. Совместное их поражение (бираДикулярный синдром) наблюдается в 3% случаев. Компрессия других нервов в сочетании с ущемлением корешков L5 и S1 (полираДикулярный синдром) наблюдается в 1,5% случаев парамедианной протрУЗИи.

Клинические симптомы моно- и полираДикулярного синдрома при компресссии L5-S1:

  • Выраженный болевой синдром в пояснице;
  • Слабость разгибателей стопы и первого пальца;
  • Сниженный или отсутствующий коленный рефлекс (определяется невропатологом);
  • Гипотония икроножной мышцы приводит к хромоте.

Пальцевое ощупывание (пальпация) позвоночного столба с целью выявления компресссионного синдрома

Принципы диагностики парамедианной протрУЗИи

Парамедианная протрузия, как и другие виды выпадения межпозвонковых дисков диагностируются на основе клинических симптомов и результатов рентгенологических методов обследования.

При обычной обзорной рентгенограмме позвоночника в прямой и боковой проекциях межпозвонковые диски не отображаются на снимке, а наличие патологии врач может заподозрить лишь на основе косвенных признаков.

В специализированных нейрохирургических отделениях широкое распространения получила миелография (рентгеновское исследование спинного мозга с помощью введения контрастного вещества в эпидуральное пространство). Исследование позволяет установить место и степень компресссии спинного мозга.

При отсутствии признаков сдавления спинного мозга, но при существовании у пациента болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях, назначаются компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для более тщательной диагностики патологии врачи часто применяют дискографию и пневмомиелографию.

Дискография – рентгеновское исследование межпозвонкового диска после введения в него контрастного вещества.

Пневмомиелография – выполнение рентгенографии после введения в спинномозговой канал воздуха.

Таким образом, парамедиальная протрузия межпозвонкового диска – сложная патология, характеризующаяся большим разнообразием симптомов и клинических вариантов течения. Для ее выявления применяется целый ряд рентгенологических методов, но даже самое тщательное обследование не гарантирует эффективного лечения патологии.

Читать еще:  Бурсит кисти руки (воспаление суставной сумки)
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector