Остеогенная саркома — причины, симптомы и лечение

Остеосаркома: всё о заболевании

Остеосаркома — одна из наиболее частых онкологических патологий, которая берет начало из соединительной ткани. Причиной развития считается злокачественное перерождение незрелых остеобластов — клеток костной ткани, в результате чего они обретают способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту. Основные признаки, причины развития, современные методы диагностики и лечения, описаны в этой статье.

На фото: Пациент с остеосаркомой

О нормальных костях

Многие люди думают о костях как о том, что они являются частью скелета, как стальные балки, которые поддерживают здание. Но кости, помимо функции «каркаса» тела, делают много других вещей для организма.

Некоторые кости помогают поддерживать и защищать наши жизненно важные органы. Например, кости черепа, грудная кость (грудную клетку) и ребра. Эти типы костей часто называют плоскими костями.

Другие кости, такие как кости рук и ног, создают основу для наших мышц, которая помогает нам двигаться. Они называются длинными костями.

Кости также производят новые клетки крови. Это делается в мягкой внутренней части некоторых костей, называемых костным мозгом, которая содержит клетки крови. Новые кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты образованы костным мозгом.

Кости также предоставляют организму место для хранения минералов, таких как кальций.

Фото кости под микроскопом

Как и все другие ткани тела, кости имеют много видов живых клеток. Два основных типа клеток в наших костях помогают им оставаться сильными и сохранять свою форму.

  1. Остеобласты помогают формировать кости, образуя костную матрицу (соединительную ткань и минералы, которые придают кости своей прочности).
  2. Остеокласты разрушают костную матрицу, чтобы предотвратить их накопление, и они помогают костям сохранять правильную форму.

Депонирование или удаление минералов из костей, остеобласты и остеокласты также помогают контролировать количество этих минералов в крови.

Определение

Остеосаркома — наиболее распространенный тип рака, который развивается в кости. Как и остеобласты в нормальной кости, клетки, образующие этот рак, образуют костную матрицу. Но костная матрица остеосаркомы не такая сильная, как у нормальных костей.

Большинство остеосаркомы встречается у детей и молодых людей. Подростки являются наиболее часто затрагиваемой возрастной группой, но остеосаркома может возникать в любом возрасте.

У детей и молодых людей остеосаркома обычно развивается в районах, где кость быстро растет, например, вблизи концов длинных костей. Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в проксимальной большеберцовой кости (верхняя часть голени). Проксимальная плечевая кость (часть кости плеча рядом с плечом) является следующим наиболее распространенным местом. Однако остеосаркома может развиваться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти.

На фото: Периостеальная остеосаркома

Наиболее часто этот вид заболевания возникает первично или из-за постоянного травматизма на фоне хронического остеомиелита. Быстрые темпы роста и раннее развитие метастазов — характерные признаки остеосаркомы. Обычно опухоль возникает в метафизарной части длинных трубчатых костей.

Статистические данные утверждают, что эта болезнь занимает первое место по частоте всех патологий костной ткани. Заболеваемость, согласно данным статистики ВОЗ, составляет 0,8 человек на сто тысяч населения, смертность при такой заболеваемости составляет 0,4 на сто тысяч населения. Это показатели свидетельствуют о достаточно агрессивном течении и высокой частоте летальных исходов.

Также считается, что у мужчин саркома кости возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этой патологии молодые люди от пятнадцати до тридцати лет. Наиболее частой локализацией принято считать кости нижней конечности, ближе к коленному суставу.

Остеогенная саркома

Среди множества новообразований остеогенная саркома занимает ведущее место. Опухоль имеет злокачественное происхождение и произрастает из костной ткани. Характеризуется агрессивным развитием и присутствием метастазов. Давайте подробнее разберем, что такое остеогенная саркома, причины и симптомы, методы лечения и какой врач лечит патологию.

Что это такое

Остеогенная саркома – это агрессивная опухоль, локализующаяся в костных соединениях. Остеосаркома считается “солидным” новообразованием, то есть находящемся в определенной части тела. Так как опухоль растет в самой костной ткани, ее называют первичной.

Чаще всего остеогенной саркомой страдают подростки и молодые люди в возрасте 10-30 лет. Опухоль берет свое начало, как правило, на длинных трубчатых костях нижних и верхних конечностей. Пораженные клетки начинают выдавать незрелую костную ткань – остеоид. Внешне это такие же кости, только без кальцинирования. По этим признакам можно отделить остеосаркому от других новообразований.

Остеогенная саркома захватывает костную ткань, в частности – костный мозг. Метастазы распространяются по всему телу, особенно в легкие. Зачастую остеосаркома переходит на соседние соединительные ткани, жировую прослойку, мышцы, периферические нервы.

Виды новообразований

Особенностью остеогенной саркомы является ее быстрый рост. Опухоль агрессивно произрастает и со скоростью запускает метастазы в соседние органы. Остеосаркома считается высокозлокачественной опухолью, и лишь небольшая часть приходится на средне- и низкозлокачественные новообразования.

Остеогенная саркома делится на несколько типов:

  • классическая,
  • мелкоклеточная,
  • телеангиэктатическая,
  • вторичная,
  • центральная,
  • параоссальная,
  • поверхностная,
  • париостральная.

Медики различают опухоли по микроскопическим особенностям и степени злокачественности.

Примерно в 80% случаев заболевают дети, и лишь 20% приходится на пациентов разных возрастов.

Причины возникновения

Причины развития остеосаркомы до конца не изучены. Возникновение опухоли часто связывают с мутированием клеток костной ткани. Интенсивный рост детского организма и генетический фактор являются предшественниками развития. Кроме того, рост злокачественных клеток связывают с лучевой и химиотерапией, которую ребенок получил от лечения другой патологии. Чрезмерное облучение разрушает кости и вырастает остеосаркома.

Читать еще:  Деформирующий остеоартроз локтевого сустава симптомы и лечение

Помимо этого, причинами могут выступать врожденные заболевания:

  • Синдром Ли-Фраумени – редкий генетический синдром с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленный образованием мягкотканных и остеогенных сарком.
  • Двусторонняя ретинобластома – злокачественная опухоль глаза, произошедшая из тканей эмбриона.
  • Болезнь Педжета – хроническое заболевание, обусловленное аномальным размягчением костной ткани. Связывают болезнь с усиленным нарушением обмена веществ.

Эти факторы являются предположительными. Большинство остеосарком диагностируется при отсутствии изложенных причин.

Симптомы и признаки

Как и все новообразования, сначала остеосаркома не дает о себе знать. Потом появляется тупая боль в области сустава, в котором расположена опухоль. Болевые ощущения наблюдаются при ходьбе и физических нагрузках.

Общие симптомы остеогенной саркомы:

  • высокая температура;
  • бледность лица;
  • потеря веса;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость;
  • понижение гемоглобина;
  • ограничение подвижности.

Если это касается ребенка, то его успеваемость снижается. На месте локализации опухоли могут быть покраснения, тело в этой части становится горячим. Иногда ребенок получает “патологический перелом”, так как кости в области поражения разрушаются. При обследовании травмы выясняется, что у подростка остеогенная саркома.

Если вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, незамедлительно направляйтесь к специалисту.

Какой врач лечит

Остеогенную саркому лечит онколог и хирург. До этого вам придется обратиться к своему терапевту, который выдаст направление на анализы и инструментальные методы исследования. Сначала необходимо исключить присутствие иного заболевания. Терапия остеосаркомы предусматривает хирургическое удаление опухоли, даже в присутствии метастазов.

Диагностика

Диагностика остеогенной саркомы предусматривает подробное изучение жалоб пациента. Затем забираются общие анализы и кровь на биохимию. Правильный диагноз ставится посредством магнитно-резонансной томографии. Снимок в трех проекциях дает подробную характеристику заболевания. Врач увидит размеры опухоли, локализацию, границы с соседними органами.

Производится биопсия пораженного участка и отправляется на гистологию. Чтобы увидеть масштаб метастазирования, проводят сцинтиграфию – метод радиоизотопной диагностики, при котором снимки получают путем введения в область поражения радиоактивного маркера. Сцинтиграфия показывает очаги распространения метастазов. Радиоактивный препарат, введенный в вену, больше накапливается в пораженных тканях.

Далее ставится окончательный диагноз и назначается лечение. В учет берется место расположения опухоли, насколько она выросла, как широко метастазы распространились по организму. В любом случае, назначается операция.

Методы лечения

Основой лечения остеогенной саркомы является радикальное удаление опухоли и метастазов. Ранее практиковали устранение конечности, сейчас используют более щадящие способы. Курс лечения будет индивидуален в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента, тяжести заболевания.

Химиотерапия назначается до и после операции. В начале оценивают, как процедура повлияет на остеосаркому. Предоперационный курс длится до 10 недель. Цель терапии – уменьшить размер остеогенной саркомы и убить метастазы. Особенность лечения заключается в том, чтобы сделать операцию более безопасной и эффективной.

Во время операции стараются полностью удалить опухоль и все метастазы. Современная медицина достигла таких результатов, что остеосаркому устраняют, а орган, в котором она располагалась, остается на месте. После операции продолжают химиотерапию. Необходимо закрепить результат. В организме не должно оставаться ничего, что напоминало бы остеосаркому.

Результат и прогноз

Курс лечения в среднем составляет 12 месяцев. Все это время больной принимает противоопухолевые препараты и антибиотики под контролем лечащего врача. Через некоторое время после операции назначается повторное обследование. Если опухоль первичная и метастазы полностью удалены, то достаточно одной операции. Химиотерапия проводится непродолжительное время.

Если остеосаркома имеет высокозлокачественный характер, то продолжается облучение пациента до полного выздоровления.

Удовлетворительный прогноз получается в 70% случаев. Медицина стремится повышать этот показатель. Через два-три года после операции остеосаркома может снова вернуться. В этом случае опять назначается химиотерапия. Если ничего нельзя сделать, применяют паллиативную терапию – поддерживающее лечение на протяжении всей жизни.

В мировых клиниках существуют программы, направленные на оптимизацию терапии. Лечат всех без исключения заболевших детей. Это контролируемые клинические исследования, целью которых является увеличение эффективности терапии.

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома относится к злокачественным новообразованиям. Это означает, что она склонна к быстрому росту и метастазированию. При этом происходит разрушение костной ткани и формирование вторичных очагов, разрушающих ткани внутренних органов.

Что такое остеогенная саркома?

Остеогенная саркома – злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Заболевание может развиться в любом возрасте, но пик приходится на возраст от десяти до тридцати лет. Поражаются трубчатые кости, намного реже плоские.

При этом кости нижних конечностей подвержены патологическому процессу значительно больше чем верхних. Излюбленной локализацией выступает бедро, почти половина всех случаев. У детей из-за того, что кости активно растут в длину, поражается метафиз, у взрослых – эпифиз. Реже саркома располагается на других участках.

Причины образования остеогенной саркомы

Доказанной причиной образования остеогенных сарком служит ионизирующее излучение. Под действием которого происходит повреждение костных клеток и сбои механизмов их регуляции.
Также выдвигают предположения, что остеогенная саркома развивается в быстрорастущем организме, этому служат подтверждения того, что пациенты данного заболевания часто высокого роста.

Часто данная патология обнаруживается у лиц, перенёсших травмы костей.

Поэтому для предотвращения её образования необходимо вовремя делать рентгенологическое исследование и своевременно проводить лечение.

Признаки, симптомы и проявления

Одним из самых ранних признаков могут служить болевые ощущения, вначале они проявляются во время бега, ходьбы, а после и вовсе в покое. Боли со временем усиливаются и не купируются анальгетиками, это происходит из-за вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

Читать еще:  Фосаванс инструкция по применению, отзывы, аналоги

При сильном разрастании опухоли, на её месте появляются припухлости, суставы увеличиваются в размерах, на коже появляется венозная сетка. Часто такие пациенты сильно хромают или вовсе не могут ходить из-за развития контрактуры в поражённом суставе. Часто данная патология выявляется при рентгенографии. Опухоль быстро даёт метастазы гематогенным путём, излюбленной локализацией метастазов служат головной мозг и печень.

Когда саркома растёт медленно и быстро дала метастазы, то первыми проявлениями будут симптомы пораженных метастазами органов (одышка, дыхательная недостаточность, головные боли, неврологическая симптоматика).

Стадии остеогенной саркомы

В течении данного заболевания выделяют четыре стадии:

  1. Опухоль небольших размеров, не прорастает в соседние ткани, метастазов в лимфатические узлы и другие органы нет;
  2. Опухоль средних размеров, прорастает в окружающие ткани, даёт метастазы в околоорганные лимфатические узлы;
  3. Опухоль больших размеров с прорастанием в соседние ткани и метастазированием в регионарные лимфатические узлы, иногда встречаются одиночные метастазы во внутренние органы;
  4. Опухоль больших размеров, прорастает в окружающие ткани, даёт метастазы в отдалённые лимфатические узлы и внутренние органы.

Также стадии опухолевого процесса могут быть выражены с помощью системы TNM G.

T – tumor (припухлость);

M – metastasis (наличие метастазов);

G – grade (степень злокачественности).

Оценка проводится с помощью числовых значений от нуля до четырёх, где ноль – отсутствие признака, а четыре – резко выраженный признак.

Во всех случаев для оценки стадии опухоли, необходимо гистологическое исследование для определения типа опухоли и степени её дифференцировки.

Лечение остеогенной саркомы

Лечение злокачественных опухолей проводится с использованием комбинации нескольких методов:

  • Химиотерапия, направленная на уменьшение размеров опухоли, гибель отдельных клеток, метастазов опухоли. Применяется как до операции, так и после неё. Часто используемые препараты (метотрексат, адрибластин, карбоплатин и др.);
  • Лучевая терапия, применяющая фотонные и корпускулярные частицы. Бывает контактное и дистанционное, выбор которой зависит от конкретного случая.
  • Хирургическое лечение, подразумевающее под собой иссечение пораженного участка ноги. Раннее применяли радикальные методы и ампутировали всю ногу, сейчас, благодаря стремительному развитию химиотерапии и лучевой терапии, стало возможным иссечение только повреждённой ткани с оставлением больше части кости.

Выбор лечения осуществляется индивидуально для каждого пациента. Учитываются как стадия злокачественного процесса, так и особенности перенесения лекарственных препаратов человеческим организмом.

Профилактика остеогенной саркомы

В качестве специфической профилактики необходимо избегать повышенного количества ионизирующего излучения, переехать на другое место жительство, если вы живёте на территории с высоким показателем радиоактивного излучения. Избегать применения соляриев. Избегать различного рода травм, питаться пищей богатой кальцием, так как кальций часто замещается на радиоактивный стронций.

В качестве неспецифической профилактики допустимы следующие методы:

  • Отказ от вредных привычек (алкоголя, курени);
  • Регулярное сбалансированное питание небольшими порциями 4-5 раз в день, содержащее необходимое количество питательных веществ, макро- и микроэлементов (особенно кальция), витаминов.
  • Необходимо регулярно заниматься спортом, укреплять адаптационные реакции организма. Можно посещать бассейн, спортзал, спортивные секции

Немаловажным фактором служит ранняя диагностика заболевания, поэтому при возникновении первых симптомов обращайтесь за помощью к врачу.

Данная патология относится к злокачественных опухолям, развивающаяся из костной ткани, поражающей соседние ткани. Обладающая склонностью к быстрому метастазированию, выраженным болевым синдромом. Данные особенности требует незамедлительной диагностики, в дальнейшем своевременно назначенного лечения.

Рак кости

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

  • В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
  • Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
  • Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
  • Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

  • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
  • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
  • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
  • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
  • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

Читать еще:  Рентген копчика — показания, подготовка и проведение

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

  • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
  • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
  • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
  • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
  • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
  • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Цены на лечение рака кости

  • Биопсия кости игольная — 18 200 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация бедренной кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация плоской кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Открытая биопсия костного опухолевого очага — 97 000 руб.
  • Радиочастотная аблация новообразований костей и мягких тканей — 149 000 руб.
  • Экскохлеация трубчатой кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом — 139 900 руб.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

  • рак успел распространиться только в легкие;
  • все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector