Операция Латарже подготовка, последствия, цена

Как проводится операция Латарже на плечевом суставе?

Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия. При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования. Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.

Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза. Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения. Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.

Подготовка к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки. Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения. У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:

  • растяжение синовиальной оболочки;
  • патологическая подвижность;
  • увеличение ротаторного интервала.

Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.

Основные противопоказания к операции:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • гипермобильность сустава.

Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.

Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.

Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.

Другие показания к хирургическому вмешательству:

  • недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
  • плохое качество мышц и связок;
  • потребность в дополнительной диагностике;
  • травмы при занятиях спортом.

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

Реабилитация

Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.

Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются. Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.

Евгений Левончук

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма. Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной. По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу. Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде. Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Читать еще:  Лечение суставов крапивой — особенности метода

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом. Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости. Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя. Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже. На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке. Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно. К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо. В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70. Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что. Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече. Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям. Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте. Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016:

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное. Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо. Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет. По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму. Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. 🙂

Читать еще:  Протрузии грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Делитесь своим опытом в комментариях, шарьте пост в соцсетях, и заходите почитать другие посты в блоге!

Латарже – операция на суставах

Если человек травмировался и вывихнул плечо, то есть вероятность, что травма повторится. Операция Латарже на плечевом суставе используется в случаях нестабильности поврежденной зоны. Она проводится, когда происходит потеря костной массы в переднем крае поверхности сустава лопатки. Преимуществами такого метода лечения являются низкий уровень рецидивов и быстрое восстановление функциональности плеча.

В чем особенность операции Латарже?

Если первый вывих был получен при каком-то усиленном действии или падении, то вполне возможно, что травма может возникнуть и повторно при поднятии руки. Сустав плеча включает две кости: плечевую и лопатку. Их соединяет суставная сумка, которая крепится к впадине сустава лопатки. Плечевые костные структуры окружает множество мышечных волокон и связок. При вывихе они в некоторых местах рвутся. При этом происходит существенное истирание переднего края лопаточной впадины. Такой дефект кости приводит к многократным рецидивам, человек не может нормально двигать рукой. Кость лопатки прилегает к суставу плеча, но уже не прирастает к нему, а пытается «выскочить». В таких случаях рекомендуется провести операцию Латарже.

Такой метод лечения назван в честь французского хирурга Мишеля Латарже. При использовании его методики оперативного вмешательства значительно снизились рецидивы патологии.

Суть операции состоит в том, что клювовидный отросток и присоединенная к нему мышца перемещаются, а затем фиксируются к передне-нижнему краю впадины сустава. В результате такой процедуры восполняется недостающая кость в этой области. Операция имеет тройной эффект:

  • восстановление и увеличение области впадины сустава за счет переноса клювовидного отростка;
  • вспомогательная стабилизация при отведенной или сильно повернутой руке сухожилием и мышцей, находящимися на клювовидном отростке;
  • восстановление капсулы сустава.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению

В лечении нуждаются те пациенты, которые не хотят прекращать активный образ жизни и занятия таким видом спорта, что способен спровоцировать повреждения сустава. Еще операцию проводят людям с нестабильным состоянием плечевых структур в привычной каждодневной деятельности. При неоднократных вывихах сустава применяются открытые хирургические вмешательства и артроскопия (диагностика и терапия сустава с использованием маленьких разрезов).

Открытая хирургическая операция нужна при сильной неустойчивости сустава или при большом числе вывихов, а также при костном дефекте сустава лопатки. Артроскопическая операция Латарже применяется в следующих случаях:

  • недостаток ткани кости передне-нижнего отдела суставной лопаточной впадины;
  • хирургические ревизии;
  • плохое состояние в связочном аппарате;
  • при занятии экстремальными видами спорта.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Для того чтобы решить, возможна операция или нет, необходимо знать анамнестические данные больного. Оценивается гипермобильность в суставе — если у наружной ротации руки при расположении вдоль тела угол больше 85°. При таком состоянии выполнение открытой или артроскопической операции Латарже противопоказано.

Как проводится операция?

Открытый способ

Сначала проводится артроскопическая диагностика. Она оценивает состояние у суставной впадины лопатки и определяет степень износа. При оперативном вмешательстве полностью обнажаются плечевые кости с помощью разреза небольшого размера в дельтовидно-грудной борозде. Затем формируется костный блок и проводится его фиксация винтами к суставной лопатке. Такая процедура устраняет причины последующих травм.

Операцию делают с применением общей анестезии и проводникового наркоза в область шеи. Это нужно для поэтапного возвращения чувствительности и во избежание возникновения сильного болевого дискомфорта. Продолжительность операции около 2-х часов. При тяжелых состояниях больного — до 4-х часов. После оперативного вмешательства накладывается фиксирующая повязка, прооперированная верхняя конечность не нагружается 6 недель.

Артроскопия

В плечевой области проводится 3 прокола. В них врач вводит хирургические приспособления и артроскоп, оснащенный камерой. Костный блок фиксируют к впадине лопатки с помощью биодеградируемых винтов, рассасывающихся за 2—2,5 года. Проколы оставляют 3 маленьких шрама, которые впоследствии практически незаметны. Восстановление после артроскопического вмешательства занимает не меньше 6-ти недель.

Для восстановления функций плечевой зоны необходимо время. Но после операции не будет такой подвижности плеча, как была ранее. Необходимы ограничения в нагрузках на руку, особенно в первое время. Реабилитация происходит постепенно. После полного восстановления можно даже начинать заниматься спортом. Когда рука сильно отведена, могут возникать дискомфортные ощущения, но после операции Латарже рецидива патологии не будет.

Все об операции Латарже (Бристроу) на плечевом суставе

Плечевой сустав может пострадать даже от незначительного воздействия, особенно если вы однажды вывихнули его. Помощь квалифицированных специалистов необходима, чтобы регенерировать связки, суставы, кости и мышцы, когда организм не способен победить нарушения самостоятельно. Чтобы устранить патологию, делают операцию Латарже.

Цель и суть операции Латарже, какую проблему решает

Операция (Бристроу) Латарже назначается людям, пострадавшим от осложнений при вывихе плечевого сустава: при потере части или трещине в кости у лопаточной суставной впадины либо после многократного вывиха, приводящего к истиранию передней части впадины. Оперативное вмешательство провоцирует минимум негативных последствий, чем и заслуживает популярность.

Принцип лечения Латарже заключается в перемещении лопатки вместе с прикрепленными к ней мышечными тканями к дефектному участку, локализованному спереди суставной впадины, чтобы заместить недостающие костные фрагменты. Перемещенная мышца предотвращает повторный плечевой вывих, поскольку оказывает дополнительную поддержку.

Читать еще:  Выбираем эффективные аналоги препарата Амелотекс

В итоге проведения операции решаются такие задачи:

  • восстанавливается суставная капсула;
  • суставная впадина обретает нормальные размеры;
  • передненижняя и нижняя часть сустава усиливается, стабилизируется сухожилием.

Такой эффект возвращает человека к обычной жизни. При этом снижается риск повторного вывиха при незначительном падении.

Виды операции

  1. Латарже. Надежно фиксирует мягкие структуры и кости, улучшает суставную стабильность и увеличивает величину сустава. Клювовидный лопаточный отросток длиной до 3 см. становится материалом для имплантата.
  2. Бристроу. Характеристика метода Бристроу объясняется блокировкой костной ткани клювовидного отростка, увеличивающего суставную впадину. Поддержки достигают перекрещиванием и перемещением сухожилия подлопаточной мышечной ткани.

Первый вид более распространен, но из-за индивидуальных особенностей патологии врачи прибегают к проведению Латарже по методике Бристроу.

Показания и противопоказания к проведению

При дефекте суставной лопаточной впадины из сустава выскакивает плечевая кость, вдавливаясь в структуры либо отрывая суставные губы. Маленькие костные, не прирастающие обломки становятся свободными, передвигающимися в капсуле телами, провоцирующими суставную блокировку или ощущение защелкивания, перекатывания.

Симптомами поражения суставной впадины, требующими операции Латарже, являются:

  • частые вывихи плеча;
  • боязнь вывернуть плечевой сустав снова;
  • болезненность;
  • дисфункция верхней части руки;
  • двигательная ограниченность.

Также к операции прибегают при связочной слабости врожденного характера. Процедуру назначает лечащий врач после обращения пациента, осмотра, сбора анамнеза и получения результатов рентгена, компьютерной или магнито-резонансной томографии.

Основными противопоказаниями к процедуре, являются:

  • суставная гипермобильность;
  • обостренная недостаточность сердца;
  • инфекции.

Чтобы провести операцию этим людям, их подвергают лечению у смежных специалистов. Хроническое заболевание – недостаточность сердца, не помешает лечению, если патология имеет стабильную динамику. Сердечников лечат под контролем кардиолога.

Подготовка к операции

Чтобы операция Латарже на плечевом суставе прошла успешно, врачи прибегают к:

  • сбору анализов;
  • консультациям у других врачей;
  • инструментальным методам диагностики.

Накануне терапии больному предложат сдать пробу на аллергическую реакцию, чтобы избежать анафилактического шока при введении анестезии.

Чтобы ситуация не усугубилась, пациенту могут рекомендовать носить до вмешательства повязку Вельпо.
Как проводится Латарже.

После введения анестезии и отключения сознания пациента, профессиональные хирурги приступают к процедуре, придерживаясь такой схемы:

  1. Разрезают верхнюю часть плеча.
  2. Визуально оценивают степень повреждения.
  3. Удаляют свободные тела (при их наличии).
  4. Отпиливают и обрабатывают фрагмент клювовидного участка.
  5. Помещают готовый костный трансплантат в суставную впадину.
  6. Закрепляют титановыми винтами.

В редких случаях возможно проведение вмешательства артроскопическим методом.

После зашивания накладывают стерильную повязку, надевают слинг – повязку Дезо, чтобы снизить нагрузку на плечо, и направляют на реабилитацию. Длится операция Латарже не более 2 часов. За это время врачи увеличивают бицепс, замещая имеющийся дефект и избегая неприятных последствий, таких как повторные вывихи.

Как проводят операцию Латарже:

Послеоперационный период

После проведения хирургии больной находится на стационарном лечении до 10 суток, если рука не отекла. Шов удалят спустя 1,5–2 недели после операции. После этого пациента выписывают и контролируют выздоровление, назначая периодическое посещение лечащего врача.

На реабилитационном периоде:

  • спите на здоровом боку или на спине, не снимая слинг – неудобную повязку можно заменить бандажом для плечевого сустава.
  • принимайте пищу, мойте посуду, одевайтесь только здоровой рукой;
  • приступайте к занятиям спортом или физическим нагрузкам через 2–3 месяца после операции и консультации у специалиста;
  • начинайте водить автомобиль не ранее, чем через 2 месяца.

Выходить на работу можно через 2–3 месяца.

За 2–3 месяца после операции сустав, костные ткани и кожа заживут, сливаясь в единый механизм. На врачебных консультациях пациенту будут назначены процедуры и разные виды упражнений, позволяющих восстановить функциональность сустава.

Возможные осложнения

Обычно процедура не вызывает осложнений. Но в 1% случаев металлические винты смещаются, провоцируя ухудшение подвижности плеча – тогда их удаляют хирургическим путем. Если они не мешают – оставляют. После сращивания имплантата с костной тканью двигательная активность возвращается.

Клиники и стоимость Латарже в Москве и регионах

Чтобы получить качественную медицинскую помощь, не обязательно ехать в Израиль. Российские врачи замечательно справляются с поставленной задачей, только требуют меньше средств для проведения терапии. Стоимость проведения операции Латарже отличается, в зависимости от выбранной клиники (частной или государственной).

Таблица 1. Популярные клиники

Описание клиники Адрес
Клиника травматологии и ортопедии. 105187 г. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1
Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России.

Москва, Ломоносовский проспект, дом 43, поликлиника №2.
Медицинский центр Кураре, хирургия на метро Щукинская

Москва, Полесский проезд, 16с6

округ СЗАО, район Покровское-Стрешнево

В среднем цена операции колеблется в пределах 50 000–60 000 руб. В региональных и частных клиниках стоимость может быть ниже. Также на цену влияет квалификация врача. Чтобы подобрать наиболее подходящего хирурга и сэкономить, проконсультируйте в нескольких медцентрах.

Отзывы

Операцию Латарже не считают особо сложной, поэтому обычно она проходит успешно, а пациенты оставляют хорошие отзывы:

За 12 лет было с десяток привычных вывихов. Решился на операцию. В июле 2017 года обратился по поводу операции. 12 февраля была проведена операция Латарже. А на следующий день я уже был выписан и улетел домой. После операции болевых ощущений практически не было, а на следующий день были, но все терпимо (думал, что будет хуже). 26.02 сняли швы. 6 недель ходил в повязке Дезо. Теперь об операции напоминают только небольшие шрамики. Всем рекомендую именно артроскопический метод лечения.

Я спортсмен. В 2011 году мне сделали операцию на плече, что дало мне возможность продолжить спортивную карьеру.

Ссылка на основную публикацию