Люмбальная или спинномозговая пункция подготовка и проведение

Люмбальная или спинномозговая пункция подготовка и проведение

Люмбальная пункция (поясничный прокол) — введение иглы в подпаутинное место спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) на уровне поясничного отдела позвоночника — почаще всего делается с диагностической целью для исследования состава СМЖ. В норме СМЖ совсем прозрачна. Форменные элементы содержатся в очень незначимом количестве — лимфоциты (0. 3)х10 /л СМЖ; по данным неких создателей, цитоз до (5. 6)х10 /л также должен считаться нормой. Концентрация белка равна 0,2—0,3 г/л. Известное диагностическое значение имеют и биохимические исследования СМЖ. Так, содержание сахара не превосходит обычно 2,75 ммоль/л, т. е. в 2 раза меньше, чем в крови (внутренней средой организма человека и животных); концентрация хлоридов колеблется в границах 169,2—225,6 ммоль/л и т. п. Огромную ценность могут представить результаты бактериологического исследования СМЖ.

Для бактериоскопического и бактериологического исследования СМЖ берут в стерильную пробирку с соблюдением правил асептики. При обнаружении менингококка, стрепто- или стафилококка или же при выявлении микобактерии туберкулеза микроскопия и посев СМЖ помогают избрать рациональную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Огромное значение могут иметь и ряд положительных иммунных реакций, поставленных со СМЖ при сифилисе, брюшном и сыпном тифе, бруцеллезе или остальных заразных заболеваниях.

Для люмбальной пункции нужно иметь под рукою 5% спиртовой раствор йода, спирт, коллодий, 0,5% раствор новокаина, шприцы на 5 мл и 10 мл, тонкие иглы к шприцам, иглы для люмбальной пункции Тюфье или Бира. Лучше воспользоваться гибкими, неломающимися и нержавеющими иридиево-платиновыми иглами. Нужны также водяной манометр для определения давления СМЖ, стерильные пробирки в штативе, вата и салфетки. Шприц и иглы должны быть отлично подогнаны и простерилизованы. За ранее нужно проверить, чтоб из иглы для люмбальной пункции свободно вынимался мандрен и его срез буквально совпадал со срезом иглы.

Хворого укладывают на ровненькую (твердую) кровать или, лучше,— на высшую кушетку. Во избежание бокового выгибания позвоночника под поясницу подкладывают подушечку.
Нездоровой лежит на боку, голова его наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, ноги приведены к животику, животик втянут, спина выгнута.

Один из помощников держит хворого в таком положении в момент пункции. Принципиально, чтоб спина пациента находилась строго во передней плоскости, а остистые отростки позвонков — в сагиттальной плоскости. Если пункция делается в положении сидя, то хворого усаживают на табуретку или поперек узенького стола спиной к его краю и свесив ноги. Мускулы пациента должны быть расслаблены, спина выгнута кзади, а голова наклонена вперед. Для сохранения равновесия нездоровой опирается локтями о ноги или кладет руки на спинку стоящего впереди стула. В этом положении пациента держит ассистент.

Пальпацией определяют верхние края подвздошных костей и соединяют их линией, перпендикулярной позвоночнику, намечают пространство пункции. Оно соответствует промежутку меж стистыми отростками III и IV поясничных позвонков. Пункцию можно создавать и на один просвет выше или ниже этого уровня. Ориентиры намечают на коже спиртовым веществом йода. Пространство, намеченное для пункции, обширно обрабатывают спиртовым веществом йода и спиртом. Местное обезболивание создают 0,5% веществом новокаина. Сначала при внутрикожном внедрении образуют «лимоновую корочку», а потом вводят 5—6 мл раствора по ходу грядущего прокола на глубину 3—4 см.

Приступая к проколу, предупреждают хворого и ассистента, чтоб во время пункции пациент не двигался. Доктор берет иглу правой рукою, как писчее перо, меж II и III пальцами, упираясь I пальцем в головку мандрена, ставит палец левой руки так, чтоб он приходился у самого места намечаемого прокола, чуток ниже остистого отростка. Направление иглы обязано быть по средней полосы строго сагиттально; у малышей — перпендикулярное к полосы позвоночника, а у взрослых — слегка под углом, открытым в каудальном направлении.

Вкалывают иглу осторожно, но с достаточной силой, чтоб проколоть кожу и подкожную клетчатку. Потом иглу продвигают медлительно и плавненько, прокалывая межостистую связку, желтоватую связку, твердую и паутинную оболочки. На пути к субарахноидальному месту производящий пункцию всегда ощущает умеренное сопротивление продвижению иглы, оказываемое тканями. В момент проникания иглы в субарахноидальное место ясно воспринимается новое чувство: нет прежнего сопротивления тканей, игла опосля легкого «щелчка» вдруг вроде бы «проваливается».

Когда отверстие иглы, по расчету, находится в просвете дурального мешка, доктор, придерживая левой рукою павильон иглы, правой извлекает мандрен (обычно неполностью), и тогда в просвете иглы показывается капля СМЖ.

Давление СМЖ определяют с помощью манометра в виде стеклянной трубки поперечником 1—1,5 мм, которую соединяют средством резиновой трубки и канюли с иглой. СМЖ заполняет трубку манометра. По нанесенным на нее делениям отсчитывают давление СМЖ в миллиметрах водяного столба. По нашим наблюдениям, в норме давление СМЖ при люм-бальной пункции колеблется в границах 100—200 мм вод. ст., если его определяют в положении лежа, и 200—300 мм вод. ст.— в положении сидя. Приблизительно определяют давление СМЖ по скорости ее вытекания из иглы (в норме 60—70 кап/мин). Но таковой способ не является четким.
Проходимость подпаутинного места инспектируют при помощи особых приемов.

Спинномозговая пункция – оправдан ли риск?

Эта манипуляция имеет очередное заглавие – люмбальная, почти всегда употребляется в неврологии для постановки окончательного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) методом забора спинномозговой воды и ее анализа. У процедуры есть свои показания, противопоказания и индивидуальности.

Люмбальная пункция – показания

Если пациенту назначена спинномозговая пункция, показания к этому могут быть абсолютными и относительными. Другими словами проведение манипуляции непременно или возможно обойтись и без нее (в таком случае решает лечащий доктор). Что касается болезней, то к абсолютным свидетельствам можно отнести последующие:

  • заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) ЦНС (центральная нервная система, головной мозг);
  • злокачественные новообразования;
  • кровоизлияния.

Относительными показаниями числятся:

  • растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью);
  • полиневропатии;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неведомого происхождения у малышей до 2 лет;
  • системная красноватая волчанка.

К свидетельствам для процедуры также можно отнести:

  • спинальную анестезию перед операциями;
  • обезболивание родов;
  • измерение давления в ликворе (спинномозговой воды);
  • введение фармацевтических препаратов.

Чем небезопасна спинномозговая пункция?

Пункция спинномозговой воды – одна из самых сложных исследовательских манипуляций, которая обязана проводиться квалифицированным спецом и непременно в стационаре. Основная опасность заключается в попадании инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) и его повреждении. Как ни феноминально, но при проведении люмбальной пункции сам спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) остается не затронутым.

Люмбальная пункция – больно ли это?

Люмбальная пункция проводится при подготовительном местном обезболивании при помощи лидокаина. Чувства опосля введения этого анестетика испытывал практически любой: это онемение, схожее происходит при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) зубов. За счет анестезии сам укол фактически безболезненный. При задевании спинномозгового нерва пациент может ощутить прострел, схожий токовому удару. Всераспространены жалобы на мигрень.

Читать еще:  Почему немеет большой палец на руке причины и лечение

Вот, как облегчить симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) спинномозговой пункции:

  1. С самого начала опосля проведения манипуляции пациенту прописывается абсолютный постельный режим как минимум на 18 часов. Время от времени по мере необходимости его продлевают до 3 дней.
  2. При болях (головных и в месте прокола) назначается обезболивающая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в виде приема НПВП .
  3. Также нездоровому рекомендовано обильное теплое питье. По мере необходимости вводятся плазмозаменители.

Противопоказания к люмбальной пункции

Эта манипуляция для профессионалов не особо непростая. Но потому что есть возможность вероятных негативных последствий, есть и свои противопоказания. Для исследовательских целей берут всего 5 мл ликвора, а в день его появляется около 700 мл. При введению в иглу контрастного вещества около 10 мл воды попадает в спинномозговое место. Может быть попадание зараз через иглу, также травмируются сосуды. Исходя из вышесказанного, функцию проводить не следует:

  • при внутричерепной гематоме, ущемлении ствола мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), его отеке, абсцессе, объемном образовании и остальных видоизменениях мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека);
  • при травматических шоках;
  • при большенном поражении спинных тканей и пролежнях в месте, где делается прокол;
  • при геморрагическом диатезе;
  • при паталогиях спинномозгового канала и нарушении циркуляции ликвора;
  • при окклюзионной форме гидроцефалии.

Одним из противных и нередко встречающихся последствий является боль в голове опосля спинномозговой пункции. Она часто встречается у пациентов различного возраста. Обычно, при вставании боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается, при нахождении в положении лежа напротив миниатюризируется. Иглы наименьшего поперечника уменьшают частоту появления мигрени. Часто симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) проходит без помощи других и спонтанно. Также для избавления от него применяется постельный режим, обильное питье, анальгетики и кофеин.

Набор для спинномозговой пункции

Для манипуляции нужен последующий набор инструментов, препаратов и материалов:

  • раствор йода 5%;
  • спирт
  • коллодий;
  • раствор новокаина 0,5%;
  • шприцы 5 и 10 мл;
  • тонкие иглы к шприцам;
  • игла для люмбальной пункции (более комфортные гибкие иридиево-платиновые иглы, которые не ломаются и не заржавевают);
  • водяной манометр, чтоб надзирать давление спинномозговой воды;
  • пробирки стерильные, салфетки и вата.

Подготовка к спинномозговой пункции

Спинномозговая (люмбальная) пункция подразумевает подготовительную подготовку. Для начала доктор должен узнать последующие происшествия:

  • в отношении пациента дамского пола, не беременна ли она;
  • есть ли у хворого аллергические реакции на лекарства и анестетики;
  • принимаются ли какие-либо фармацевтические препараты в реальный момент;
  • о нарушениях свертываемости крови (внутренней средой организма человека и животных).

Некий сложной подготовки проведение манипуляции не просит. Есть только определенные правила. У пациента должен быть опорожнен мочевой пузырь и очищен кишечный тракт. Крайний прием еды осуществляется не позже 2 часов до процедуры. От курения в денек проведения люмбальной пункции рекомендовано воздержаться. Все другие процедуры и фармацевтические препараты отменяют.

Проведение спинномозговой пункции

Люмбальная пункция – техника выполнения:

  1. Обработка дезинфицирующим мылом, потом спиртом или йодом.
  2. Наложение салфетки вокруг места прокола.
  3. Пациент воспринимает нужное положение: лежа на боку, подогнув колени, прижав голову к грудной клеточке или сидя, согнув спину вперед.
  4. Обработка места прокола спиртом.
  5. Определение места прокола (у взрослых – меж 2 и 3 поясничными позвонками, у малышей – меж 4 и 5).
  6. Введение местного анестезирующего средства (раствор новокаина или лидокаина).
  7. Опосля 2-3 минут ожидания деяния анестетика вводится игла для спинномозговой пункции. При правильном внедрении доктор и пациент чувствуют ее проваливание в область жесткой мозговой оболочки.
  8. Извлечение мандрена, начинает течь ликвор.
  9. Измерение давления манометром.
  10. Наложение стерильной повязки на пространство прокола.

Спинномозговая пункция – последствия

В целом отягощения опосля проведения манипуляции случаются нечасто, но даже если верно проведена пункция спинномозговой воды, последствия все равно вероятны. Как уже говорилось выше, это боль в голове, также:

При нарушении техники спинномозговой пункции бывают:

  • кровотечения;
  • парезы;
  • менингиальные реакции;
  • заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и др.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное место спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) на поясничном уровне. Производится с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой воды для исследования состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской поликлинике. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с целебной целью. В поликлинике неврологии сделаны все условия для исцеления пациентов:

  • палаты различного уровня удобства обустроены кондюками;
  • пациенты обеспечены персональными средствами личной гигиены и диетическим питанием;
  • докторы для обследования пациентов употребляют современные диагностические аппараты ведущих компаний мира;
  • мед персонал пристально относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

В Юсуповской поликлинике работают кандидаты и доктора мед наук, докторы высшей группы. Они в совершенстве обладают техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе (Склероз — замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) нужна для получения спинномозговой воды с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе огромного количества иммуноглобулинов (антител), также олигоклональных полос (особенного расположения иммуноглобулинов при проведении наиболее специфичного теста) или определение белков – товаров распада миелина даёт основание докторам представить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) растерянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю заболевания.

Показания и противопоказания к выполнению люмбальной пункции

Проведение люмбальной пункции нужно в последующих вариантах:

  • при подозрении на заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) центральной нервной системы (энцефалит или менингит);
  • в случае подозрение на субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, если компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта) нереально выполнить или исследование даёт отрицательные результаты;
  • клиентам с высочайшим внутричерепным давлением при гипертензивной гидроцефалии, субарахноидальном кровоизлиянии или доброкачественной внутричерепной гипертензии;
  • для введения фармацевтических препаратов в спинномозговой канал (лекарств при менингитах).

Производится люмбальная пункция из позвоночника чтоб исключить или подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) «нейролейкемия».

Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются заразные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования мозга (абсцесса (то есть нарыва, или гнойного воспаления), опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), субдуральной гематомы), в особенности в задней черепной ямке и выраженное понижение количества тромбоцитов в крови (внутренней средой организма человека и животных). Повторная люмбальная пункция при наличии показаний производится через 5-7 дней. Невзирая на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервишек (когда есть подозрение на гнойный менингит) и клиентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.

Метод проведения люмбальной пункции

Неврологи Юсуповской поликлиники проводят люмбальную пункцию согласно методу выполнения процедуры. Мед сестра готовит набор для люмбальной пункции:

  • стерильные перчатки;
  • стерильный корнцанг;
  • спирт (70%) или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина для обработки кожи;
  • лейкопластырь и стерильные шарики, лейкопластырь;
  • 5 шприцов ёмкостью 5мл и иглы к ним;
  • 0,25% или 0,5% раствор новокаина обезболивания места прокола;
  • 1-2% раствор тримекаина для введения в субдуральное и эпидуральное место;
  • стерильные иглы с мандреном длиной 10-12см (игла Бира для люмбальной пункции);
  • стерильные пробирки для забора спинномозговой воды.
Читать еще:  Пластика ПКС проведение, реабилитация, осложнения

Проводится психическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно методу. Успешное проведение спинномозговой пункции почти во всем зависит от правильного положения хворого. Конкретно перед пункцией пациенту присваивают эмбриональную позу – укладывают на бок, очень наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.

На уровне полосы, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, доктор описывает просвет меж остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. Опосля этого йод кропотливо убирают спиртом, чтоб он не попал в субарахноидальное место. Пространство спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.

Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% веществом новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы доктор поочередно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. Опосля прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят весьма медлительно. Временами извлекают мандрен для того чтоб проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное место, возникает чувство провала. При возникновении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.

Потом пациента требуют расслабиться, осторожно распрямить ноги и голову. Доктор извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой воды. К игле присоединяет манометр и определяют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм аква столба. Истечение цереброспинальной воды по мере необходимости усиливают при помощи покашливания, надавливания яремные вены или животик, или яремные вены.

Спинномозговую жидкость собирают не наименее чем в 3 стерильные пробирки:

  • в первую – для определения концентрации глюкозы и белка;
  • во вторую – для серологического исследования и определения клеточного состава ликвора;
  • в третью – для бактериологического исследования цереброспинальной воды.

Если докторы подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. Опосля забора спинномозговой воды мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у малышей имеет индивидуальности. Иглу у малышей располагают перпендикулярно к полосы позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.

Отягощения опосля люмбальной пункции

Более суровым последствием люмбальной пункции является вклинение. Оно может развиться у пациентов с объёмным действием мозга на фоне внутричерепной гипертензии. При неожиданном падении давления в позвоночном канале происходит вклинение крючка гиппокампа в нарезку намета мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) или миндалин мозжечка (Мозжечок лат. cerebellum — дословно «малый мозг» — отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса) в огромное затылочное отверстие или. Если давление ликвора оказалось высочайшим, для исследования извлекают только малое количество спинномозговой воды, назначают маннитол и глюкокортикоиды, устанавливают наблюдение за пациентом. При высочайшем риске вклинения или ухудшении состояния пациента во время люмбальной пункции иглу со вставленным мандреном оставляют на месте, внутривенно – капельно вводят маннитол и высочайшие дозы кортикостероидов, опосля что иглу убирают. Полная или частичная блокада субарахноидального места, обусловленная сдавлением спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), быть может предпосылкой вклинения спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) с стремительно нарастающей очаговой симптоматикой.

Мигрени опосля люмбальной пункции появляются у 10-30% пациентов. Они соединены с долгим истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к понижению внутричерепного давления. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) почаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в 1-ые трое суток опосля пункции. Сколько дней болит голова опосля люмбальной пункции? Боль в голове обычно длится 2-5 дней, но время от времени затягивается на несколько недель.

Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине опосля люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Время от времени отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся возникновением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), может развиться менингит. Местные отягощения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются изредка и не требуют исцеления.

Докторы поликлиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, за ранее записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской поликлиники.

Люмбальная пункция: техника и цели забора спинномозговой воды

Люмбальная пункция – это процедура, при которой проводится отбор спинномозговой воды из позвоночного канала для предстоящего обследования.

Действие употребляется, в главном, для доказательства или исключения воспалительных болезней центральной нервной системы, спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и спинно-мозговой оболочки. Процедура также употребляется в диагностике кровотечения при травмах головы и мозга.

Спинномозговая пункция производится в поясничной области, в месте, куда уже не добивается спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Получение травмы или повреждения, таковым образом, ни в коей мере не грозит.

Опосля процедуры следуют 24 часа постельного режима в качестве превентивных мер, направленных на предупреждение мигрени.

Из истории спинномозговой пункции

Исторически задокументированный 1-ый отбор спинномозговой воды датируется ещё концом 19-го века. Высококачественный рывок в развитии этого способа приходится на 50-е года 20-го века, когда люмбальная пункция производилась практически при любом подозрении на неврологическое (Неврологические нарушения – это болезни центральной и периферической нервной системы) болезнь.

В истинное время процедура относится к числу более нередко выполняемых малоинвазивных исследовательских способов. Можно сказать, что в диагностике неких болезней она является нужным условием (кровотечение в спинномозговой канал, менингит).

Сфера внедрения

Все показания к выполнению люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

На базе анамнеза и медицинской картины (симптоматики), также результатов проведённых обследований доктор – невролог, хирург или терапевт – посоветует или выполнит спинномозговую пункцию.

Способ употребляется, сначала, для диагностики воспалительных или дегенеративных болезней мозга, оболочки спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), самого мозгового вещества и нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) корешков, обнаружения кровотечения в спинномозговой канал, доказательства или исключения присутствия раковых клеток в цереброспинальной воды.

Повторный отбор употребляется для отслеживания прогрессирования заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) или эффективности исцеления.

Итак, люмбальная пункция применяется в последующих целях:

  • диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • доказательство или исключение кровотечения в ЦНС (центральная нервная система, головной мозг);
  • диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) демиелинизирующих болезней (растерянный склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью));
  • определение первичных опухолей ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и метастаз.
Читать еще:  Перелом шейки бедра — причины, симптомы, лечение

Относительные показания

Наименее распространённые показания к применению люмбальной пункции включают диагностику деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельда-Якоба), оценку степени повреждения тканей ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) и определение прогноза опосля постглобального гипоксического повреждения (к примеру, опосля сердечно-лёгочной реанимации), нарушения мозгового кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных) и черепно-мозговой травмы.

Когда процедура противопоказана?

Противопоказания к забору воды:

  • высочайшее внутричерепное давление (наиболее 220 мм H2O);
  • подтверждённые внутричерепные экспансивные процессы;
  • зараза в месте инъекции;
  • сепсис;
  • кровотечение;
  • позвоночные деформации (сколиоз, кифоз, спинальные спайки).

Подготовка и техника проведения люмбальной пункции

При спинномозговой пункции пациент не нуждается в какой-нибудь подготовке. Процедура занимает всего пару минут. Опосля обследования

Игла для спинномозговой пункции

требуются 24 часа серьезного постельного режима для профилактики осложнений опосля пункции твёрдой мозговой оболочки.

Если речь идёт о амбулаторном обследовании, следует считаться с следующей госпитализацией. Почаще, но, люмбальная пункция производится в контексте госпитализации.

Спинномозговая пункция проводится в амбулаторных критериях, но по мере необходимости спецу будет довольно и больничной кровати пациента. Процедура не просит никакого специального оборудования, но, нужно, чтоб всё оборудование было стерильным!

Доктор употребляет специальную пункционную иглу, которая является полой, но при внедрении в тело пациента содержит, т.н., железный мандрен, который представляет собой тонкое волокно. Опосля ввода иглы в предназначенное пространство, волокно удаляется, создавая место для отобранной воды или ввода фармацевтического средства.

Пациент посиживает или лежит спиной к доктору; спина согнута, ввиду что позвонки отделяются друг от друга. Это нужно для того, чтоб игла могла просто попасть в спинномозговой канал.

Сбор происходит в поясничной области, а конкретно – в средней полосы меж остистыми отростками 3-го и 4-го поясничного позвонка или 4-го и 5-го позвонков.

До этого всего определяется пространство инъекции, потом его обеззараживают и анестезируется. Фактический укол, обычно, безболезненный, но быть может мало противным, пациент, обычно, ощущает давление.

Опосля правильного введения иглы вынимается мандрен и измеряется давление спинномозговой воды в позвоночном канале. Потом доктор собирает жидкость в лабораторную трубку, они течёт, в главном, сама. Уже на этом шаге спец в силах оценить зрительный нюанс ликвора, в особенности, его цвет и примеси.

Опосля сбора, с помощью манометра опять измеряется давление и вынимается игла. Потом пространство инъекции запирается, и пациент воспринимает горизонтальное положение в кровати.

Эталон спинномозговой воды отчаливает в лабораторию, где он подвергается биохимическому, микробиологическому и иммунологическому анализу.

1-ые часы опосля процедуры

Опосля процедуры в течение 24 часов пациент должен соблюдать абсолютный покой, находясь в горизонтальном положении и не запамятывая потреблять достаточное количество воды.

Лежать следует целый денек, даже без поднятия головы, т.к., это – единственный метод предупредить весьма мощные мигрени, возникающие в итоге вмешательства.

Исследование ликвора

  • оценка вида СМЖ до и опосля центрифугирования;
  • определение количества ядросодержащих клеток и эритроцитов в объёмной единице;
  • скрининг-тесты на белок и гемоглобин;
  • общий белок – количественно;
  • глюкоза и лактат;
  • спектрометрия при подозрении на кровотечение в ликворовые пути.

Главные иммунохимические испытания:

  • альбумин, IgG, IgM (количественно);
  • олигоклональный IgG.

Особая экспертиза

Исследуются доборная базисная иммунологическая панель IgA (количественно), вольная лёгкая цепь (количественно и/или электрофоретически), или остальные белки плазмы (составляющие C3, C4, транстиретин, трансферрин и почти все остальные, значение которых в диагностике неврологических болезней ещё не вполне подтверждено).

Триггеры повреждения тканей ЦНС (центральная нервная система, головной мозг) (отчасти специальные для определенного типа повреждения на уровне отдельных клеточных популяций):

  • нейроны, аксоны: нейрон энолаза (NSE), белки нейрофиламентов;
  • глиальные клеточки: белок S100B, глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP);
  • миелин: нейрон энолаза (NSE), главный белок миелина (ОБМ);
  • опухолевые триггеры: СЕА (карцинома), бета2-микроглобулин и бета-глюкуронидазы (гематологические злокачественные новообразования);
  • пируват.

Исследование вспомогательного значения:

  • ионы Cl, Na, K;
  • ферменты: LD и изоферменты LD, CK, CK-BB;
  • традиционный электрофорез белка цереброспинальной воды.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) ликвореи

Ликворея = утечка спинномозговой воды в мозговых оболочках, обычно, опосля нейрохирургических вмешательств или травмы; (ликворея из носа = ринорея; ликворея из ушей = оторея):

  • бета2-трансферрин (асиалотрансферрин, т.е. трансферрин, в каком отсутствуют остатки сиаловой кислоты) – электрофоретическая карта; также нужно изучить сыворотку;
  • бета-след белка (простагландин D-синтаза – количественно);
  • приблизительные (недостоверные) статиновые испытания: глюкоза, калий, общий белок.

О чём гласит кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в ликворе

Розовый или красноватый цвет ликвора значит наличие примесей крови (внутренней средой организма человека и животных), происходящей из повреждённых кровеносных сосудов или вызванной кровотечением из подкожных кровеносных сосудов в области инъекции (= искусственное кровотечение). В этом случае проводится тест 3 пробирок) – жидкость набирается в 3 пробирки и в 3-й она обязана быть прозрачной и тусклой.

Если даже в 3-й пробирке в воды находится кровавая примесь, речь может идти о субарахноидальном кровоизлиянии.

Что ожидать пациенту опосля процедуры?

Отягощения опосля люмбальной пункции наблюдаются изредка и все таки они могут быть:

  • боль в голове из-за конфигурации давления (т.н. постпункционный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом));
  • парестезии нижних конечностей;
  • припухлость в месте инъекции;
  • кровотечение из места инъекции;
  • расстройства сознания;
  • мигрень (эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной, редко в обеих, половине головы);
  • тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке);
  • расстройство мочеиспускания.

Из практики

Отзывы доктора и пациентов, которым была изготовлена люмбальная пункция приведены ниже.

На люмбальную пункцию шла со ужасом и опасением, две ночи ранее мне о ней сны снились… И, обязана сказать, была приятно удивлена тем, как всё прошло. Пункция, вправду, болела, как обыденный укол или забор крови (внутренней средой организма человека и животных), но это был всего только момент, опосля что я ощутила давление, и через пару минут всё было изготовлено!

Единственный минус – боль в голове опосля процедуры. Не смогла я выдержать лежать, фактически, бездвижно в течение суток.
Сейчас – 3-ий денек опосля пункции, я чувствую маленькую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в спине, но – ничего такого особенного и драматического.

Наталия, 45 лет

Могу сказать, что спинномозговая пункция – это, фактически, ничего, лишь маленькой укол, мало дискомфорта и – готово. Правда, лежать в течение суток трудно, но, ничего, хоть отдохнул прилично!

Алексей, 38 лет

Люмбальная пункция не представляет собой никакой катастрофы, если соблюдать все предписания и советы доктора опосля процедуры. Не мочите пространство инъекции! Пару дней может находиться лёгкая слабость, но это – временное явление. И, к слову, шрама не будет. Фортуны!

Валерий, 43 года, врач-специалист

Стоимость процедуры

Средняя стоимость спинномозговой пункции в РФ (Российская Федерация – государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) находится в границах 2500-3000 руб. (зависимо от региона и, естественно, поликлиники). Московские поликлиники дают среднюю стоимость в 2900 руб.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector