Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Препараты от ревматоидного артрита

Фото с сайта pixabay.com

У всех лекарств от ревматоидного артрита достаточно широкие перечни противопоказаний. Применять их необходимо только по назначению врача в определенных им разовых и суточных дозировках.

Эти лекарства при ревматоидном артрите часто становятся препаратами первого выбора из-за комплексного воздействия на пораженные патологией суставы. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу — фермент, стимулирующий выработку простагландинов, брадикининов, лейкотриенов из арахидоновых кислот. Снижение продукции этих медиаторов приводит к купированию воспаления, ослаблению болезненных ощущений, уменьшению местной температуры тела. Препараты при ревматоидном артрите могут назначаться пациентам в различных лекарственных формах:

  • таблетки — Целекоксиб, Индометацин, Ибупрофен;
  • мази, гели — Вольтарен, Фастум, Феброфид;
  • растворы для парентерального введения — Диклофенак, Лорноксикам, Кеторолак.

У всех НПВС есть выраженное побочное действие — способность даже при однократном использовании повышать выработку желудочного сока. Чтобы избежать изъязвления слизистых, НПВС всегда комбинируют с ингибиторами протонного насоса, преимущественно Пантопразолом.

Цитостатики

Так называются препараты для лечения ревматоидного артрита, активные ингредиенты которых замедляют деление клеток. Они были синтезированы для терапии злокачественных новообразований. Но вскоре обнаружилась их способность предупреждать разрушение суставных структур, особенно хрящевой прокладки. Лечение аутоиммунной патологии проводится следующими средствами:

Цитостатики препятствуют вовлечению в воспалительный процесс здоровых суставов. Их курсовое применение позволяет достичь стадии устойчивой ремиссии, существенно сократить количество рецидивов. Средства довольно токсичны, но при соблюдении режима дозирования побочные реакции отмечаются крайне редко.

В последнее время особенно востребован Метотрексат. Причем его механизм действия при аутоиммунной патологии до конца не изучен. Ученые предполагают, что препарат от ревматоидного артрита обладает выраженными иммуносупрессивными свойствами, подавляет агрессию иммунной системы, снижает выработку ею антител. После использования Метотрексата значительно ослабевают все основные признаки воспаления — боль, припухлость, скованность.

Антималярийные препараты

Инъекционные растворы и таблетки от ревматоидного артрита с противомалярийной активностью применяются для коррекции иммунного ответа. Ингредиенты препаратов обладают свойствами умеренных иммуносупрессоров, подавляют биосинтез ревматоидного фактора. Они также накапливается в лейкоцитах, стабилизируют мембраны лизосом. Доказана их способность подавлять активность коллагеназы и протеаз, разрушающих хрящи. Особенно востребованы такие препараты от ревматоидного артрита:

Лекарственные средства обладают накопительным действием, то есть терапевтический эффект проявляется только через несколько месяцев регулярного приема.

Сульфаниламиды

В медикаментозном лечении ревматоидного артрита нередко используются сульфаниламиды. Их основные компоненты оказывают избирательное действие. Эти химические соединения обладают мощной противовоспалительной, противомикробной и бактериостатической активностью. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя средства с сульфасалазином:

В лечении ревматоидного артрита противомикробный эффект вторичен. Важны противовоспалительные свойства препаратов, хорошая переносимость, редкие побочные проявления.

Пеницилламины

Фото с сайта pharmadoor.com.br

Эти таблетки при ревматоидном артрите применяются для снижения агрессии иммунной системы к клеткам синовиальной оболочки, суставной сумки, гиалиновых и волокнистых хрящей. Пеницилламины угнетают Т-лимфоциты, тормозят хемотаксис нейтрофилов и выделение ферментов из лизосом. Препараты усиливают активность макрофагов, подавляют биосинтез коллагена. В терапии ревматоидного артрита особенно востребована способность пеницилламинов снижать уровень патологических макроглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.

Лекарственные средства от ревматоидного артрита (Троловол, Дистамин, Д-Пеницилламин) эффективны, но весьма токсичны. Поэтому их включают в терапевтические схемы, если применение более безопасных средств не дало результата.

Биологические лекарства

При неэффективности нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов пациентам рекомендованы биологические лекарства при ревматоидном артрите суставов. Их курсовой прием позволяет ингибировать особые белки, принимающих участие в развитие острого или хронического воспалительного процесса под влиянием иммунной системы. Сразу после выставления диагноза проводится терапия следующими средствами:

  • Галофугиноном.
  • Этанерцептом.
  • Хумирой.
  • Актемрой.
  • Ритуксимабом.
  • Оренцией.

Такие препараты редко провоцируют развитие побочных реакций, не нарушают работы внутренних органов. Единственным их недостатком становится очень высокая стоимость (от 10000 и выше). Такая цена обусловлена использованием новейших технологий и субстанций высокой степени очистки при их производстве.

Препараты нового поколения

Последнее поколение препаратов против тяжелой аутоиммунной патологии — это средства, способные избирательно подавлять активность биологически активных веществ, вызывающих воспаление. После их использования ингибируются интерлейкины, фактор некроза опухоли. Лечение ревматоидного артрита с помощью препаратов нового поколения весьма эффективно. Это подтверждено результатами не только фармакологических, но и клинических исследований. В ревматологии практикуется использование таких средств:

Еще одно достоинство этих препаратов от ревматоидного артрита — практически полное отсутствие побочных реакций, в том числе местных. Но широко они не распространены из-за стоимости, превышающей 40000 рублей.

Гормональные препараты

Во время рецидивов лучшими лекарствами от ревматоидного артрита считаются глюкокортикостероиды. При обострениях возникают настолько сильные боли, что устранить их не удается даже парентеральным введением НПВС. В таких случаях в терапевтические схемы включаются синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых корой надпочечников:

  • Дипроспан.
  • Метилпреднизолон.
  • Триамцинолон.
  • Дексаметазон.
  • Кеналог.

Применяются они в виде уколов от ревматоидного артрита. Инъекции обычно выполняются внутримышечно, непосредственно в полость суставов или расположенные рядом периартикулярные ткани. Глюкокортикостероиды устраняют боли и купируют воспаление на несколько дней, а иногда и недель, особенно при их сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Существенный недостаток гормональных препаратов при ревматоидном артрите — многочисленные побочные проявления. Они токсичны, способны повреждать ткани печени, почек, желудочно-кишечного тракта. При аутоиммунных патологиях особенно опасно разрушение глюкокортикостероидами костных суставных структур.

Ненаркотические обезболивающие

В роли обезболивающих таблеток при ревматоидном артрите обычно выступают нестероидные средства. Но спектр их применения ограничен из-за повреждающего воздействия на органы пищеварительной системы. Поэтому врачи при слабых и умеренных болях включают в терапевтические схемы анальгетики без наркотических компонентов:

  • Парацетамол, в том числе в виде ректальных суппозиториев, сиропов.
  • Анальгин.
  • Ацетилсалициловую кислоту, преимущественно для приготовления шипучего напитка.

Пациентам могут быть назначены и спазмолитики, например, Спазмалгон, Триган, Максиган. Эти препараты в виде уколов и таблеток при ревматоидном артрите используются не при обострениях, а на этапе ремиссии для устранения слабых, ноющих, тянущих болезненных ощущениях. Возникают они при переохлаждении, резкой смены погоды, физических нагрузок.

Препараты золота

В современной ревматологии такие средства используются достаточно редко. Их назначают пациентам при наличии противопоказаний к приему более эффективных цитостатиков. В терапии аутоиммунного заболевания хорошо зарекомендовали себя Ауранофин и Ауротиомалат. Активные ингредиенты средств препятствуют проникновению в воспалительные очаги макрофагов и лейкоцитов, замедляют деление клеток. Предназначены препараты с золотом от ревматоидного артрита для длительного курсового применения в течения нескольких месяцев или лет.

Читать еще:  Почему немеют икры ног причины и лечебные меры

В лечении ревматоидного полиартрита применяются препараты, которые снижают выраженность симптомов и предупреждают их появление. Патология пока не поддается окончательному излечению, в том числе и из-за отсутствия данных о причинах ее развития. Но грамотно составленная терапевтическая схема позволит достичь устойчивой ремиссии.

Автор: Людмила Шевелева, провизор,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про Метотрексат для лечения ревматоидного артрита

Список источников:

  • Ревматоидный артрит: лечение до достижения цели // МС. 2013. №12.
  • Олюнин Ю.А. Ревматоидный артрит. Основной симптом и симптоматическая терапия // Современная ревматология. 2014.
  • Ж. А. Шыныкулова Ревматоидный артрит // Вестник КазНМУ. 2013.

Эффективные препараты нового поколения в лечении ревматоидного артрита

Эффект от приема лекарства доказывается при проведении многочисленных клинических исследований. Положительное влияние на течение болезни отмечено у Метотрексата, Аравы, Сульфасалазина и биопрепаратов (Инфликсимаб, Ритуксимаб).

Группа препаратов Влияние на течение заболевания Отрицательные стороны Название
Базисные Замедляют прогресс ревматоидного артрита, предотвращают деформацию суставов. Долгосрочный эффект Медленнодействующие Метотрексат Арава Сульфасалазин
Генно-инженерные (нового поколения) Обладают высокой эффективностью и избирательностью действия Вызывают снижение противоопухолевого и противоинфекционного иммунитета Инфликсимаб Ритуксимаб Адалимумаб Абасепт
Глюкокортикостероиды Быстро купируют воспалительный процесс Большое количество побочных эффектов. Прием требует постоянного контроля со стороны врача Дексаметазон Преднизолон Метилпред
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) Купируют симптомы воспаления в острую фазу заболевания Повреждают слизистую оболочку пищеварительного тракта, обладают нефротоксичностью Диклофенак Мелоксикам Нимесулид

Базовые препараты при ревматоидном артрите

Базовые лекарства применяют у всех пациентов с ревматоидным артритом, если у них отсутствуют противопоказания. Они относятся к медленнодействующим средствам. Важным условием для успешной терапии является раннее назначение. Действие направлено на предотвращение деформации конечностей, сохранение двигательной функции.

К свойствам препаратов относятся:

  1. Подавление активной пролиферации клеток иммунной системы.
  2. Стойкость клинического эффекта.
  3. Профилактика костной эрозии в поврежденном суставе.
  4. Удлинение клинической ремиссии ревматоидного артрита.

Лекарства обладают различными механизмами действия и особенностями приема, имеют условное подразделение на первый и второй ряд.

Средства первого ряда имеют наилучшее соотношение эффекта и минимума нежелательных действий. В многочисленных исследованиях этих препаратов доказано достоверное подавление признаков заболевания и предотвращение деформирующих процессов в суставе.

Первый ряд базисных лекарств включает:

Особенности назначения и использования Метотрексата

Назначение Метотрексата является «золотым» стандартом при ревматоидном артрите. Недельная доза составляет в среднем 20-30 миллиграмм, но подбирается отдельно для каждого пациента. Прием рекомендуют начинать с малых доз, составляющих 2,5-5 мг в неделю с последующим их повышением.

Режим приема Метотрексата: каждую неделю на протяжении 2 дней внутрь, разделив дозу на три приема (с перерывом в восемь часов). Если возникают желудочно-кишечные расстройства, существует возможность другого способа введения (внутримышечно, внутривенно раз в неделю).

Арава (Лефлуномид) при ревматоидном артрите

Рекомендован следующий режим приема: 100 мг каждый день на протяжении трех суток с последующим переходом на поддерживающую суточную дозу 20 миллиграмм.

Для пациентов пожилого возраста, с заболеваниями печени начальная доза составляет 20 миллиграмм.

Эффективность Метотрексата и Лефлуномида находится на одном уровне, однако последний переносится легче. Имеются сведения о лучшем прогнозе качества жизни пациентов, которые принимали Лефлуномид.

Метотрексат — лекарство первого выбора, так как имеет меньшую стоимость. Лефлуномид назначается в том случае, если лечение Метотрексатом неэффективно или плохо переносится пациентом.

Отзывы о препарате Метортрит (Метотрексат)

В своих отзывах о лекарственном средстве пациенты указывали, что стойкий терапевтический эффект наступает примерно через шесть месяцев от начала приема. Достичь контроля над ревматоидным артритом удается 70% пациентам (снижение интенсивности болевого синдрома, уменьшение частоты и длительности обострений) при употреблении средних и высоких доз, другим требуется назначение биопрепаратов. Отмечается хорошая переносимость Метортрита.

Особенности назначения и использования Сульфасалазина

Ревматоидный артрит умеренной и низкой активности является показанием для лечения Сульфасалазином. Врач-ревматолог осуществляет индивидуальный подбор дозы. Во время терапии пациенту назначается анализ крови на печеночные ферменты, мочевину и креатинин для контроля развития нежелательных эффектов.

Базисные препараты второго ряда

Включают Циклоспотрин и Гидроксихлорохин. Имеют меньшую эффективность, но более токсичны в сравнении с лекарствами первого ряда. Длительность терапии средствами 2 ряда составляет не менее полугода.

Генно-инженерные (биологические) препараты для лечения ревматоидного артрита

Точкой приложения таких лекарств являются специфические компоненты, которые влияют на возникновение и прогрессирование болезни. Препараты создавались для терапии ревматоидного артрита у резистентных к стандартному лечению пациентов. С их помощью удается быстро достичь клинической ремиссии.

К биопрепаратам для терапии артритов с аутоиммунным компонентом относятся лекарственные средства, осуществляющие точечную блокировку факторов воспаления. Это достигается благодаря искусственно созданным антителам, растворимым рецепторам цитокинов и другим молекулам с биологической активностью.

Действие биологических препаратов направлено на «молекулы-мишени» и подавление иммунного воспаления. Новые лекарственные средства обладают высокой специфичностью и избирательностью. Действуют исключительно на то звено иммунной системы, которое участвует в развитии болезни.

Наиболее изучены следующие препараты:

Пациенты, для лечения которых применялись вышеперечисленные лекарства, отмечают быстрое наступление эффекта. Имеется доказательная база о торможении деструктивного процесса в суставе. Исчезновение симптомов обострения заболевания происходит уже через несколько суток после введения.

Явления резистентности к базовому лечению успешно преодолевается биологическими средствами.

Отрицательное действие биопрепаратов на организм

Биопрепараты высокоэффективны при лечении ревматоидного артрита. Однако их применение имеет нежелательные стороны:

  1. Угнетается противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет.
  2. Возрастает риск возникновения аллергии, аутоиммунных процессов, так как биологические средства – это лекарства с белковой структурой, которые несут большое количество антигенов.
  3. Лечение имеет высокую стоимость.

Профилактика нежелательных эффектов биопрепаратов

Пациент перед началом терапии обследуется на наличие туберкулеза методом флюорографии. К другим методам профилактики осложнений относится вакцинация, целью которой является создание активного иммунитета. Следует отметить, что живые вакцины пациентам противопоказаны, так препараты обладают иммуносупрессивным действием.

Принцип действия биологических препаратов

Фактор некроза опухоли альфа – биологически активное вещество, которое в избыточной концентрации вызывает дегенеративные процессы. У пациентов с ревматоидным артритом происходит чрезмерное накопление ФНО-а в синовиальной жидкости. Препараты нового поколения имеют в своем составе антитела к ФНО-а, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Блокирование синтеза ФНО-а предотвращает деструктивные процессы (разрушение) хряща и костей.

Особенности применения Инфликсимаба

Наиболее известным биологическим препаратом является Инфликсимаб (Ремикейд), представленный антителами к ФНО-а. Ревматологи назначают Ремикейд совместно с Метотрексатом. При этом наблюдается существенное возрастание эффективности терапии (торможение деформации пораженных суставов).

Читать еще:  Дона для суставов инструкция по применению и аналоги

Показания для применения Ремикейда:

  1. Недостаточный лечебный эффект от приема Метотрексата в средней или высокой дозе.
  2. Сохранение признаков процесса воспаления в 5 и более суставах (болевой синдром, отек, ограничение движений в конечности).
  3. Значение показателя скорости оседания эритроцитов в крови равно тридцати и выше миллиметров в час.
  4. С-реактивный белок в биохимическом анализе крови равен 20 и более мг/л.
  5. Ранний возраст начала ревматоидного артрита и его тяжелое течение (быстрое развитие деформации суставов). При наличии таких признаков течения болезни как можно быстрее требуется назначение комбинированного лечения (Метотрексат плюс Ремикейд).

Перед началом терапии пациенту необходимо исключить туберкулез. Для этого проводится рентгенографическое исследование грудной клетки, специфические пробы.

Режим дозирования препарата: первоначальная доза вводится внутривенно капельно с расчетом 3 мг/кг. Повторные инъекции проводятся через две, шесть и восемь недель. Затем поддерживающая доза (три мг/кг) вводится каждые восемь недель.

Если лечение неэффективно, дозу Инфликсимаба повышают до десяти мг/кг.

Продолжительность курса терапии ревматолог определяет в индивидуальном порядке, в среднем составляет один год.

Особенности назначения и использования Ритуксимаба (Мабтеры)

Механизмом действия Мабтеры является угнетение В-лифоцитов (плазмоцитов).

В-лимфоциты синтезируют аутоантитела, уничтожающие клетки собственного организма. Также плазмоциты участвуют в регуляции иммунной системы. При проведении клинических исследований отмечен выраженный эффект у пациентов с неполным ответом на лечение Инфликсимабом.

Режим дозирования: разовая доза (1 грамм) вводится внутривенно капельно. Повторное введение лекарственного средства осуществляется через две недели в такой же дозировке. Для предотвращения развития побочных реакций на Мабтеру предварительно вводится преднизолон.

Перерыв между повторными курсами лечения должен составлять полгода-год.

Какие препараты нового поколения подходят для лечения ревматоидного артрита?

Когда все острее стал вопрос про лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения начали приобретать все большую популярность среди пациентов. Данный вид терапии позволяет минимизировать проявления заболевания и продлит период ремиссии надолго. Однако прежде чем приступать к лечению обновленными медикаментами, необходимо изучить общую характеристику предложенного вида лечения, а также рассмотреть пункты, которые предполагает инструкция по применению.

Общая характеристика базисного лечения недуга препаратами нового поколения

Одним из самых распространенных вариантов лечения препаратами нового поколения считается базисная терапия. Данный способ, благодаря которому можно лечить ревматоидный артрит, назначается каждому пациенту. Именно этот пункт является основой для всей последующей терапии и позволяет достичь явных улучшений в общей клинической картине.

Базисная терапия имеет достаточно расширенный спектр воздействия. Список лечебных эффектов, оказываемых в ходе базисной терапии, состоит из следующих пунктов:

  • подавление иммунокомпетентных клеток, влияющих на интенсивность проявления клинической картины;
  • пролиферация синовиоцитов и фибробластов, влияющих на снижение клинико-лабораторной активности при ревматоидном артрите;
  • длительность терапевтического эффекта (клиническое воздействие на организм сохраняется даже при исключении препаратов из индивидуального терапевтического курса пациента);
  • замедление процесса распада суставной ткани;
  • ускорение наступления процесса ремиссии и продление представленной стадии.

Все это достигается уже спустя 2-3 месяца с момента начала базисной терапии. Однако эти сроки за счет лечения базисными лекарствами могут сокращаться или увеличиваться в зависимости от клинической картины пациента.

Классификация препаратов нового поколения для лечения заболевания

Для того чтобы достичь явного улучшения клинической картины, в общий план терапии пациента, которого поразил артрит суставов, рекомендуется вводить первостепенные препараты.

В рамках нанолечения ревматоидного артрита применяются препараты следующих групп:

  1. Цитостатики. Препараты, позволяющие не только улучшить общее состояние больного, но и ускорить период наступления ремиссии, а также продлить ее. Данный препарат влияет на организм комплексно и позволяет не только стабилизировать общее состояние организма, но и наладить работу нервной системы пациента, нарушения работы которой достаточно часто являются основанием для развития представленного заболевания. Для достижения явного терапевтического эффекта принимать цитостатики необходимо в течение месяца.
  2. Метотрексат. Средство пролонгированного действия, оказывающее комплексный терапевтический эффект на организм. Для того чтобы добиться полугодового рецидива, принимать Метотрексат необходимо всего в течение 5 недель. Однако на срок представленный терапии НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) необходимо временно исключить из терапевтического курса.
  3. Сульфасалазин. Противомикробный препарат расширенного спектра действия. Применяется для лечения в том случае, если у пациента был выявлен артрит кистей рук. Однако, как утверждают врачи-травматологи, Сульфасалазин целесообразно применять в рамках комплексного лечения и других форм ревматоидного артрита.
  4. Лефлуномид. Гипоаллергенные таблетки, оказывающие комплексное воздействие на организм. Позволяет добиться укрепляющего эффекта для поврежденных сегментов и снижает проявление дискомфортной симптоматики. Для достижения положительной динамики Лефлуномид при ревматоидном артрите необходимо принимать в течение 2 недель по 2-3 раза в сутки. Конкретную дозировку может назначать только врач.

Прежде чем начинать лечение ревматоидного артрита, препараты необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. Известно, что некоторые медикаменты группы НПВП могут быть не совместимы с клинической картиной пациента. Во избежание усугубления общей симптоматики рекомендуется провести диагностику на совместимость с препаратами, входящими в терапевтический курс.

Биологические препараты нового поколения для лечения недуга

В отдельную линейку терапевтического курса следует отнести биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Явным преимуществом представленных видов медикаментов является их гипоаллергенность. Данный фактор обусловлен тем, что представленная группа НПВС изготавливается из натуральных компонентов, которые переносятся организмом человека лучше всего. Поэтому не возникают аллергические реакции, как при синтетических лекарствах, а терапия проходит гораздо комфортнее.

Специфика терапии заключается в том, что лекарство изготавливается на основе протеина и человеческого гена, отвечающего за подавление недуга. Биологически активные реагенты, входящие в состав препарата, при попадании в организм пациента подстраиваются под его генетический код и ускоряют процесс наступления ремиссии и продлевают его сроки.

К НПВС данной группы принято относить следующие медикаменты:

Как утверждают медицинские работники, полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно. Однако у пациентов есть возможность поддерживать свое самочувствие при помощи стабилизирующей терапии.

Если пациент проходит лечение ревматоидного артрита, препараты данной группы необходимо использовать на постоянной основе. Эта необходимость обусловлена тем, что без поступления постоянной дозы препарата в кровь концентрация биологически активных веществ, отвечающих за наступление ремиссии, может снижаться и спровоцировать наступление рецидива.

Инновационные препараты от ревматоидного артрита — тип терапии, позволяющий избавиться от проявлений заболеваний надолго. Однако прежде чем вводить медикаменты нового типа в общий терапевтический курс, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист сможет корректно оценить ваше состояние здоровья, расскажет, на какой стадии находится ваше заболевание и чем лечить ревматоидный артрит в каждом конкретном случае.

Данная болезнь весьма серьезна и способна повлиять не только на самочувствие, но и на качество всей жизни. Поэтому лечить ее следует начинать при появлении самых первых симптомов. Обращаться за квалифицированной помощью нужно как можно раньше. Не стоит бояться показаться смешным. Несерьезных проблем со здоровьем не бывает.

Лекарства от ревматоидного артрита

Основной задачей лекарственной терапии при ревматоидном артрите (РА) является стойкая ремиссия, то есть остановка аутоиммунного воспаления в суставе и препятствие его разрушению. Для того чтобы подобрать эффективное лекарство от ревматоидного артрита, пациент должен пройти обследование, устанавливающее форму, степень активности и стадию заболевания, а также наличие или отсутствие поражения внутренних органов. После того как установлен окончательный диагноз, врач-ревматолог определяет тактику терапии.

Читать еще:  Периартрит плечевого сустава симптомы, причины и лечение

Группы препаратов и оценка эффективности лечения

Лечение ревматоидного артрита является комплексным и редко обходится одним лекарством. Для медикаментозной терапии используют следующие группы лекарственных средств:

  • базисная терапия. Препараты оказывают влияние на состояние иммунной системы;
  • нестероидные и стероидные (гормональные) противовоспалительные средства;
  • биологические препараты.

Эффективность терапии оценивают по следующим показателям:

  • уменьшению времени утренней скованности;
  • исчезновение или уменьшение болей в суставах;
  • уменьшение или отсутствие выпота в суставной полости;
  • уменьшение количества суставов, вовлеченных в процесс воспаления;
  • рентгенологическая стадия;
  • нормализация общего состояния;
  • количество обострений в году и состояние трудоспособности.

Противовоспалительные средства

Далее рассмотрены основные представители группы лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лекарства из этой группы используются для получения быстрого эффекта: снятия боли, воспаления, утренней скованности и припухлости суставов, которые являются ведущими жалобами пациентов с ревматоидным артритом. Препараты оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие за счет подавления фермента циклооксигеназы и угнетения синтеза простагландинов.

Их можно вводить внутрь и парентерально, а также применять местно на пораженный сустав в виде гелей и мазей. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения. Наиболее часто из препаратов этой группы используют:

  • Индометацин (Индомин, Индовис, Метиндол, Индобене, Индотард);
  • Ибупрофен (Бурана, Бруфен, Маркофен);
  • Кетопрофен (Кетонал, Фастум, Профенид);
  • Нимесулид (Найз);
  • Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклоран).

Медикаментозные средства этой группы оказывают угнетающее влияние на свертываемость крови и обладают ульцерогенным (язвообразующим действием). В связи с этим, рекомендуется принимать их после еды, запивая щелочной минеральной водой или молоком.

Стероидные противовоспалительные препараты

Гормональные препараты при тяжелом ревматоидном артрите чаще всего используют для внутрисуставного введения, чтобы быстро купировать болевой синдром и остановить воспаление. Применяют Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон. При необходимости препараты преднизолона назначаются в виде таблеток в фазу обострения заболевания.

Стероидные противовоспалительные средства оказывают быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект, но при длительном применении вызывают серьезные побочные явления:

  • стероидный остеопороз;
  • синдрома Иценко-Кушинга;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта с высоким риском кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • лекарственный сахарный диабет.

Часто гормоны назначаются по схеме пульс-терапии. Препараты вводят высокими дозами в течение нескольких дней, обычно 3–5. После окончания пульс-терапии преднизолон принимается в поддерживающих дозах. Категорически запрещено резко отменять стероидные средства, так как возможно развитие так называемого синдрома отмены и значительное ухудшение самочувствия больного.

Медикаменты базисной терапии

Как следует из названия, медикаменты этой группы являются основой терапии ревматоидного артрита. Базисные препараты включают лекарственные средства с различным механизмом действия, но обеспечивающие подавление неправильного иммунного ответа организма. К их эффектам относятся угнетение активного размножения клеток иммунной системы, профилактика костной эрозии в больных суставах, увеличение времени клинической ремиссии.

Метотрексат

Препарат из группы цитостатиков, антагонистов фолиевой кислоты, являющийся «золотым стандартом» базисной терапии при ревматоидном артрите. Начинают прием Метотрексата обычно с минимальных доз, с постепенным увеличением. При постоянном приеме Метотрексата необходимо сдавать общий анализ крови раз в 1–2 месяца, так как побочным действием этого лекарства является угнетение кроветворения.

Кроме того, возможны и другие побочные эффекты:

  • стоматит,
  • гингивит,
  • диарея,
  • нарушение функции печени и почек,
  • импотенция,
  • нарушение менструального цикла.

Соли золота

Ауранофин и Ауротиомалат назначают при непереносимости Метотрексата. Соли золота большинством больных переносятся лучше, чем цитостатики и имеют меньше побочных эффектов (в основном поражение почек и дерматит). Действие препарата накапливается очень медленно. Назначаются преимущественно на начальных этапах болезни.

Сульфаниламиды

К этой группе относятся Салазопиридазин и Сульфасалазин, как и все базисные препараты, имеющие отложенный эффект. Первые признаки улучшения можно заметить через 3 месяца, а стойкий эффект через год. В целом сульфаниламиды переносятся больными хорошо.

Антималярийные препараты

Делагил и Плаквенил изначально использовались для лечения малярии. В базисной терапии РА их применяют при легких формах течения заболевания, так как они оказывают несильно выраженный терапевтический эффект. Достоинством этих медикаментозных средств является хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов.

Арава

Базисный препарат, содержащий в качестве действующего вещества Лефлуномид. Особенностью его является то, что он оказывает как иммуносупрессивное, так и противовоспалительное действие. Терапевтический эффект проявляется уже через 4–6 недель и в дальнейшем нарастает на протяжении 4–6 мес.

Лечение препаратами нового поколения

ГИБП (GIBP, от англ. genetically — «генетически», engineered — «инженерные», biological — «биологические» и preparations — «препараты»). Препараты на основе моноклональных антител мышиного, химического или человеческого происхождения:

  • Инфликсимаб (Ремикейд),
  • Адалимумаб (Хумира),
  • Голимумаб,
  • Цертолизумаб-Пегол,
  • Абатацепт,
  • Ритуксимаб.

Для генно-инженерных средств характерны все терапевтические свойства, присущие базисным препаратам (торможение воспалительной реакции, препятствие деструкции суставов, возможный вывод в ремиссию), но эффект наступает, как правило, гораздо быстрее и более выражен.

Биологические препараты назначаются при тяжелом течении ревматоидного артрита, когда базисная терапия (минимум 2 лекарственных средства) не дала клинического эффекта, а также на ранних этапах заболевания при отсутствии эффекта от препаратов базисной терапии в максимально допустимых дозировках. Так как лекарства, полученные путем генной инженерии, обладают выраженным угнетающим действием на иммунную систему, то возможно развитие следующих побочных эффектов:

  • Генерализованные инфекции, включая сепсис и туберкулез.
  • Злокачественные новообразования.
  • Нарушения со стороны кроветворения (анемия, панцитопения).
  • Аллергические реакции.

Это направление в терапии ревматоидного артрита постоянно развивается, стремясь сделать лечение более удобным и эффективным. Так, в частности, немецкий препарат Хумира (Humira) выпускается уже в готовых одноразовых шприцах и пациент, прошедший инструктаж, может вводить его себе самостоятельно под кожу живота одни раз в неделю.

Ссылка на основную публикацию