Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника особенности процедуры

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи: особенности операции

Удаление грыжи – достаточно трудоемкий и сложный процесс, который требует определенного опыта от специалиста. Но благодаря тому, что медицина не стоит на месте, в хирургию прочно вошла эндоскопическая методика.

Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет через малый доступ осуществить все необходимые манипуляции и создать условия для быстрого восстановления пациента.

  • 1 Преимущества и недостатки метода
  • 2 Показания
  • 3 Подготовка и необходимые анализы
  • 4 Как проводится операция на позвоночнике
  • 5 Реабилитация после эндоскопического удалении грыжи
  • 6 Возможные осложнения
  • 7 Где делают операцию
  • 8 Прогноз

Преимущества и недостатки метода

Данный способ считается одним из лучших в контексте переносимости пациентом. Выделяют следующие преимущества:

  • Использование местной анестезии (хотя может применяться и общий наркоз);
  • Проведение всех манипуляций через прокол размером в 7 мм;
  • Малая травматизация тканей в области доступа;
  • От грыжи можно избавиться за 1 день;
  • В день операции пациент уже сможет ходить;
  • Отсутствуют после операции рубцы на коже;
  • Сохранение опорной функции позвоночника.

Если говорить о недостатках, то далеко не каждую грыжу можно удалить таким методом. Не поддаются такому способу лечения дорзальная, медианная грыжа.

Показания

Удаление грыжи эндоскопическим методом в области позвоночника необходимо, если у пациента:

  • Фораминальная или задне-боковая форма грыжи диска секвестрированного типа (в таком случае вмешательство требуется в экстренном порядке);
  • Корешковый синдром (радикулопатия) присутствует длительный период и не снимается консервативными методиками;
  • Если консервативное лечение не приносит результаты длительный период.

Корешковый синдром при грыже

Подготовка и необходимые анализы

Для проведения данной операции, несмотря на то, что она малоинвазивна, требуется предварительное обследование на предмет противопоказаний. Поэтому диагностика обычно включает:

  • Анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Кровь на сахар;
  • Рентген;
  • УЗИ;
  • Комплекс почечно-печеночный;
  • Ревмопробы.

Как проводится операция на позвоночнике

Если говорить о рекомендациях, то до операции, примерно за 6-8 часов не рекомендуется есть и пить. Данное вмешательство в целом считается одним из наиболее коротких. Объясняется это тем, что в процессе применяется спинальная анестезия, а разрезы не делаются – только проколы в требуемой области под контролем рентгена. Состоит эндоскопическое удаление грыжи из трех этапов:

  1. Формирование доступа. Пациента кладут либо на живот, либо на бок. Хирург делает прокол на коже в требуемой области прямо над грыжей. Ткани в области доступа расширяются максимально аккуратно, чтобы не травмировать их. Чтобы устранить грыжу, используется межпозвоночное отверстие.
  2. Удаление выпячивания. После получения доступа хирург с помощью операционного монитора подбирается к грыже. Все образования удаляются специальными инструментами микрохирургического ряда. Чтобы восстановить и реконструировать пораженную структуру, применяется специальный зонд.
  3. Проверка и сшивание. Врач проверяет, освобождены ли корешки от грыжи. Далее инструменты удаляются из операционного поля. Делается стежок и накладывается наклейка.

Как проводится эндоскопия грыжи

Реабилитация после эндоскопического удалении грыжи

Обычно пациента в клинике держат не более суток после такого вмешательства. Делается это для того, что проверить общее состояние и результаты вмешательства. На следующий день человек уже может отправляться домой. Период реабилитации состоит в основном из правильного питания, выполнения соответствующей гимнастики, а также ношения корсета на время заживления в течение 1 месяца после вмешательства.

Нельзя пациентам после операции интенсивно заниматься спортом любого типа. Любые интенсивные нагрузки полностью исключаются. Если обычную деятельность по дому обычно не ограничивают, то те же работы на огороде, ношение тяжестей и другие подобные занятия откладываются минимум на период заживления тканей.

Возможные осложнения

Если говорить об осложнениях, то они не так часты и обычно могут проявиться в виде:

  • Рецидив грыжи;
  • Гематома и отек в области вмешательства;
  • Инфицирование области доступа;
  • Эпидурит рубцово-спаечный;
  • Дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • Нестабильность позвонков в области доступа;
  • Травма твердой оболочки мозга или нервного окончания.

Отдельно выделяется так называемый «синдром оперированного позвоночника», при котором боли могут носить постоянный или периодический характер.

Причин для такого состояния достаточно много и многие провоцируются не только вмешательством, но и конкретными особенностями организма, протекающими в нем дегенеративными процессами. Чтобы снизить риски, лучше не проводить операцию такого типа при:

  • Инфекционных заболеваниях как местные там и общие;
  • Наличии опухоли в области доступа;
  • Онкологических патологиях;
  • Болезнях крови;
  • Болезнях сердца;
  • Кома;
  • Беременность;
  • инфаркт или инсульт, перенесенные за последние 6-12 месяцев;
  • Стенозе позвоночного канала;
  • Медианной грыже.

Где делают операцию

В целом можно такую процедуру провести в отечественных и зарубежных клиниках:

  • Нейрохирургический вертебрологический центр при ГБ №41 в Екатеринбурге;
  • Нейрохирургическое учреждение им. Бабиченко и Разумовского в Саратове;
  • МЦ «Медеор» в Челябинске;
  • Окружная клиническая больница в г. Ханты-Мансийск;
  • Чешская клиника Artusmed.

Также эффективно проводят такие операции в Германии и Израиле, но чешские медицинские учреждения делают данное вмешательство по гораздо более низким ценам. Вообще эндоскопическое удаление грыжи считается одним из наиболее дорогих. Стоимость в среднем колеблется в пределах 60-230 тысяч рублей, что будет зависеть от типа и объема вмешательства.

Если говорить о наиболее волнующих вопросах, то вот следующие факты, о которых стоит знать:

  1. Пациент в больнице после операции находится не более суток. Если состояние удовлетворительное, то его выписывают.
  2. Вся операция от начала и до конца длится не более 1 часа.
  3. Она считается одной из наиболее безопасных, а потому применяется у детей, пожилых людей, а также у тех, кому из-за болезней сердца проводить операции под общим наркозом нельзя.
  4. Работоспособность полностью восстанавливается спустя 3 недели после операции.
Читать еще:  Обезболивающие при артрите особенности выбора препарата

Прогноз

Прогнозы в данном случае достаточно благоприятны. Этот тип вмешательства дает наименьшее количество побочных эффектов и осложнений. пациенты уже на следующие сутки могут возвратиться к обычной деятельности с небольшими ограничениями и коррекцией.

Тем не менее, это только способ устранения грыжи. От рецидива патологии он не защитит без изменения образа жизни и нормального консервативного лечения.

Особенности эндоскопического удаления грыжи позвоночника в нашем видео:

Эффективность эндоскопического удаления грыжи позвоночника

Как утверждают специалисты, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника на сегодняшний день является самым современным способом разрешения данной проблемы. Этот метод стал доступным лишь в последние десятилетия благодаря созданию специального спинального эндоскопа, который имеет толщину, не превышающую 6 мм. Указанный метод удаления грыжи считается наиболее дорогостоящим.

Сущность метода

Эндоскопическая операция позволяет минимизировать объемы и травматичность оперативного вмешательства. Это дает возможность восстановления в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях ситуация складывается таким образом, что удаление межпозвоночной грыжи является последней надеждой для больного человека вернуть способность двигаться. Ведь наличие у пациента межпозвонковой грыжи является причиной непрекращающихся мучительных болей. И в какой-то момент времени анальгетики, принимаемые для обезболивания, уже не дают должного эффекта.

Подобное заболевание отрицательно сказывается на работе внутренних органов, которая была нарушена возникновением обозначенного недуга. Тем не менее медицина тоже не всегда способна разрешить проблему.

Реалии сегодняшнего дня таковы, что медицинскими специалистами пока еще не разработана универсальная операция по удалению грыжи позвоночника. В каждом отдельном случае индивидуально подбирается тот или иной метод оперативного вмешательства.

Необходимо также иметь ввиду, что в случае, если операция не будет проведена своевременно, у пациента может развиться паралич рук и ног.

Вместе с тем в медицине существует несколько видов операций по удалению грыжи позвоночника, одним из которых и является эндоскопическое удаление. И какой из них выбрать, будет решать исключительно лечащий врач.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Необходимо отметить, что именно эндоскопический метод удаления межпозвонковой грыжи стал применяться в медицинской практике не так давно. Применение эндоскопа дает возможность выявлять многие патологические состояния еще на ранних этапах развития, когда симптомы заболевания еще не проявляются.

Для подобного оперативного вмешательства применяется оптический прибор, который имеет специальный захват для удаления грыжевого мешочка и вводится в организм пациента через незначительный хирургический разрез.

Иссечение грыжевых образований с применением эндоскопического метода в сравнении с открытыми операциями на позвоночник имеет ряд достоинств:

  1. Небольшой хирургический разрез, который достигает 1,5 см в длину. Он необходим для введения устройства в тело пациента.
  2. При данном способе мышцы и связки вокруг межпозвоночных дисков травмируются гораздо меньше.
  3. Эндоскопический метод позволяет сохранить целостность межпозвоночного диска, так как иссекается его нездоровая часть.
  4. Такого рода манипуляции обходятся с минимальными кровопотерями.
  5. Процедура занимает меньше времени.
  6. Снижается вероятность развития послеоперационных осложнений.
  7. Сокращается время восстановления пациента после проведенной операции.

Однако, невзирая на ряд преимуществ, у данного метода есть и свои недостатки:

  1. Указанный метод применим не для всех типов межпозвоночных грыж. В данном случае определяющей является локализация грыжи.
  2. При подобного рода оперативном вмешательстве врачи применяют спинальную анестезию , для которой из-за возможных вследствие ее применения последствий и осложнений требуется более тщательная подготовка и предварительные внутривенные вливания. Иначе в качестве осложнений у пациента может появиться непрекращающиеся головные боли. Вместе с тем, если пациенту противопоказана спинальная анестезия, то врачи используют наркоз, т.е. общую анестезию.
  3. Вероятность развития осложнений и рецидивов при подобного рода манипуляциях составляет 10%, что совсем немало. Причиной таких осложнений может стать так называемый эпидуральный синдром.
  4. Этот метод удаления грыжи межпозвоночных дисков отличается высокой стоимостью.

Существующие противопоказания

Обозначенная техника иссечения грыжи межпозвонковых дисков рекомендована в следующих случаях:

  1. Если у пациента секвестрированная форминальная либо заднее-латеральная грыжа;
  2. Если имеет место быть радикулярный синдром, который характеризуется нестерпимыми иррадирующими болями;
  3. Если консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Что касается противопоказаний, то существуют следующие ситуации, когда применения такого метода оперативного вмешательства недопустимо при:

  • стенозе позвоночного канала;
  • срединной грыже межпозвонкового диска;
  • развитии генерализированного либо локального инфекционного процесса;
  • наличии онкологических патологий.

Вероятные послеоперационные осложнения

Специалисты выделяют следующие возможные осложнения, которые могут развиться у пациента после проведенного эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи:

  • повторное возникновение аналогичного заболевания с такой же локализацией в отдаленном периоде;
  • гематома на участке оперативного вмешательства;
  • такое происходит довольно редко, но возможно инфицирование больного;
  • иногда по ошибке хирурга случаются травмы нервного окончания либо твердой мозговой оболочки;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Иногда у пациентов развивается так называемый «синдром оперированного позвоночника», когда после успешной с анатомической точки зрения операции у пациента возникают периодические или продолжительные болевые ощущения в области поясницы либо в конечностях. Причинами такого синдрома могут быть:

  • внутреннее разрушение межпозвонкового диска;
  • образование синовиальной кисты;
  • переднее либо заднее смещение позвонка;
  • перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе;
  • серозное воспаление паутинной оболочки спинного мозга;
  • болевой синдром, который связан с артрозом сустава.
Читать еще:  Мази при остеохондрозе шейного, грудного и поясничного отдела

Невзирая на возможные осложнения, без подобной операции обойтись человечеству порой никак нельзя. Такое оперативное вмешательство при возникновении межпозвонковой грыжи, как правило, рекомендуется молодым людям, у которых произошла значительная утрата физической активности.

Делая выбор в пользу того или иного метода, следует принять во внимание все существующие показания и проконсультироваться сразу с несколькими специалистами.

Главное в данном вопросе то, что при отсутствии исключительных показаний перед операцией следует прибегнуть для начала ко всем этапам консервативной терапии. И лишь в том случае, если это не позволит получить желаемого результата, можно задуматься об оперативном вмешательстве на позвоночнике.

Что такое эндоскопическое удаление грыжи позвоночника и как проводится операция

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника относится к малоинвазивным операциям, что предполагает хирургическое вмешательство без обширных разрезов. Для хирургического лечения межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопической дискэктомии потребуется сделать надрез не более одного сантиметра. Достоинством данного метода является короткий послеоперационный период реабилитации пациента.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника относится к малоинвазивным операциям, что предполагает хирургическое вмешательство без обширных разрезов.

Симптомы заболевания

В силу того, что большая часть нагрузки приходится на поясничный отдел позвоночника, чаще межпозвоночная грыжа поражает этот отдел (около 80% случаев).

Кроме болевых симптомов, характерных для межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника, в период обострения отмечаются онемение конечностей, ноющие боли в стопах, пальцах ног или легкое покалывание. Это происходит из-за давления выпирающего хряща на отдельные участки спинного мозга.

Грыжа шейного и грудного отдела позвоночного столба встречается во врачебной практике намного реже.

Преимущества данного метода

Эндоскопический доступ к грыже позвоночника обеспечивает сохранность его структур, позволяет удерживать хрящевую ткань внутри позвоночного диска. За счет этого удается снизить вероятность рецидива и сохранить целостность костно-связочных структур, которые обеспечивают стабильность позвоночного столба.

Кроме болевых симптомов, характерных для межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника, в период обострения отмечаются онемение конечностей, ноющие боли в стопах, пальцах ног или легкое покалывание.

Операция по удалению грыжи позвоночника предполагает использование особого приспособления — эндоскопа. Прибор представляет собой трубку-канюлю, диаметр которой не превышает диаметра карандаша: до 6 мм. Внутри него имеются три канала:

  • оптический (для доступа видеозонда);
  • промывной (для подачи жидкости для промывания);
  • инструментальный (для инструмента, которым проводится операция).

Существенным преимуществом удаления межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа является возможность проведения операции с использованием местной анестезии.

Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом, но для пожилых пациентов применение такого метода анестезии является неоправданным риском. Главное преимущество этого метода — возможность оперирования больных с противопоказаниями к общему наркозу.

Сам инструмент проходит сквозь кожу и мышечную ткань, не оставляя рубцов вокруг нервных окончаний.

Существенным преимуществом удаления межпозвоночной грыжи при помощи эндоскопа является возможность проведения операции с использованием местной анестезии.

Благодаря этому реабилитация после оперативного вмешательства проходит быстро: через сутки пациента выписывают из стационара, а спустя несколько месяцев разрешаются небольшие физические нагрузки и умеренные спортивные нагрузки.

Противопоказания

Противопоказанием к проведению эндоскопической дискэктомии может стать возраст пациента, когда общий наркоз может повлечь за собой тяжелые последствия. В таком случае с учетом возможных рисков удаление межпозвоночной грыжи проводят с применением местной анестезии. Кроме того, исключено оперативное вмешательство в случае:

  • диагностики у больного сердечно-сосудистой недостаточности;
  • гипертонического криза;
  • комы;
  • беременности;
  • инфекции, наличия в области грыжи очага воспаления;
  • недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульт;
  • злокачественной опухоли в области грыжи.

Противопоказанием к проведению эндоскопической дискэктомии является беременность.

Предоперационная подготовка

Эндоскопическое удаление грыжи диска проводится после комплексного обследования, по результатам которого врач определяет возможные противопоказания. В обследование входят:

  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • ОАК (общий анализ крови);
  • ревмопробы;
  • гемостазиограмма (комплексный анализ показателей на свертываемость крови);
  • анализ на уровень сахара в крови;
  • для женщин обязательно обследование гинеколога;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Пациенту запрещено принимать пищу и пить воду за 6-8 часов до операции. Кроме того, перед проведением эндоскопической дискэктомии необходимо уточнить у анестезиолога детали обезболивания. Следует проинформировать врача о наличии хронических заболеваний или аллергических реакций на обезболивающее средство.

Ход операции

Перед оперативным вмешательством делается рентгенологическая разметка, чтобы врач мог точно установить расположение грыжи. Для установки эндоскопа делают разрез не более 5 мм в длину.

Для предупреждения болевых ощущений больному внутривенно вводят физраствор с анальгетиком.

Преимуществом данного метода хирургического вмешательства является минимальное воздействие на мышцы и связки больного (в ходе операции рассекается только участок кожи). Затем в полученное отверстие вставляется эндоскоп, через него вводится необходимый хирургический инструмент. Грыжа или секвестр (отделившаяся часть хрящевой ткани) удаляются через боковое межпозвоночное отверстие. Через оптический канал эндоскопа вводится видеокамера, которая позволяет врачу наблюдать за ходом собственных действий.

Чтобы во время операции не были повреждены мышцы, врач с ассистентом раздвигают их при помощи трубочных ранорасширителей. Общая продолжительность эндоскопической дискэктомии составляет около 50 минут. На разрез кожи пациента накладывают шов.

Оперативное вмешательство проходит бескровно. По окончании процедуры пациента помещают в условия стационара, где ведется наблюдение за его состоянием в течение суток.

Грыжа или секвестр (отделившаяся часть хрящевой ткани) удаляются через боковое межпозвоночное отверстие.

Возможные послеоперационные осложнения

Хотя осложнения возникают лишь в 10% случаев, после операции по удалению межпозвоночной грыжи пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Все нарушения чувствительности конечностей и ухудшения двигательной активности происходят из-за несоблюдения режима физических нагрузок после операции. Осложнения после операции разделяют на общехирургические и специфические.

После хирургического вмешательства возможно возникновение гематомы мягких тканей на месте введения эндоскопа.

К специфическим осложнениям относят рецидив грыжи оперированного диска и рубцово-спаечный эпидурит (воспаление в пространстве между твердой оболочкой и каналом спинного мозга).

Кроме того, в послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, а также дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции.

В послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции.

Реабилитация

Чтобы после проведения эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи наступило выздоровление, врач дает пациенту ряд рекомендаций, которые необходимо выполнять в течение всего реабилитационного периода.

В течение 10 дней после операции больному назначается курс противовоспалительных препаратов. Кроме того, на протяжении месяца после оперативного вмешательства больному запрещено заниматься спортом, посещать бассейн. Умеренная активность при этом в реабилитационный период не ограничена: ходьба, работа по дому.

Следует исключить нагрузки на спину, например мытье полов или выбивание ковров. Нередко прописывают носить утягивающий корсет в течение месяца после операции.

По окончании периода реабилитации необходимо приложить усилия для того, чтобы улучшить состояние позвоночника и предотвратить рецидив заболевания. Для этого необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления пресса, посещать бассейн.



Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения. К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период. Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства. Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска. После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции. Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга. Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование. Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты. На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры. К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector