Артролиз — показания к операции и виды метода

Артролиз — эффективный метод восстановления суставов

Артроз — распространенная среди людей пожилого возраста патология. Если суставы отказывают и перестают действовать, то прибегают к помощи артролиза — хирургической операции, позволяющей восстановить функциональность элементов скелета.

История возникновения метода

В переводе с греческого «артролиз» дословно — «развязывание, особождение». В медицинской практике эта манипуляция известна как операция Вольффа. Именно этот доктор первым опробовал метод в конце ХIХ века. Суть операции сводится к вскрытию полости пораженного артрозом сустава и иссечению фиброзных тканей, ограничивающих его подвижность.

В ходе манипуляции применялось долото, с помощью которого разъединялись места спаек. Затем суставная сумка сшивалась, закрывая раневую поверхность. Такая процедура не могла избавить пациента от артроза полностью, но на некоторое время (до 3 лет) устраняла болезненность и дискомфорт.

Позже стандартная операция стала дополняться формированием суставных поверхностей, резекцией концов элементов для создания пространства между ними. Стала применяться имплантация мягких тканей в пространство между пораженными суставами. Эти манипуляции значительно повышают эффективность операции и позволяют больному пользоваться конечностью.

Современные виды метода

Сегодня артролиз в первостепенном виде утратил свою актуальность, но широко применяются методы, разработанные на его основе:

Первый способ чаще используется при лечении коленного сустава. Это наиболее радикальная из операций, так как пораженный элемент обездвиживается полностью. Во время манипуляции больную конечность фиксируют в удобном для нее положении и производят удаление разрушенных тканей. Результатом манипуляции является абсолютный анкилоз, т. е. несгибаемость колена. На сегодняшний день метод используется редко и только в тех случаях, когда суставные хрящи полностью разрушены и не поддаются восстановлению.

Эндопротезирование — современный способ вернуть пораженным суставам прежнюю подвижность. Он очень распространен в ортопедии, что объясняется хорошей эффективностью и недолгим реабилитационным периодом. В ходе операции происходит иссечение разрушенного элемента и замена его протезом, изготовленным из керамики, пластика или высококачественного металла. Такая манипуляция позволяет пациенту забыть об артрозе на срок более 25 лет.

Артроскопия, также называемая артроскопическим артролизом, считается достаточно простой манипуляцией, практически не имеющей противопоказаний. Она одинаково часто проводится при поражениях как локтевых, так и коленных суставов. Время операции обычно занимает не более 25 минут. После проведения вмешательства пользоваться больными суставами могут люди даже с самыми запущенными стадиями патологии. При артролизе локтевого сустава удаляют поврежденные участки тканей и хрящей, коленного — мениск и хрящи. Но операция показана лишь тем пациентам, у которых хрящевые ткани еще не полностью разрушены.

С помощью корригирующей остеотомии устраняют артроз коленных суставов. Вмешательство так же, как и артродез, считается достаточно радикальным. В ходе манипуляции проводят искусственный перелом голени, затем устанавливают металлическую пластину, которая позволяет больному осуществлять движения пораженной конечностью. Реабилитация длится в течение 1,5 месяца. Затем ограничение нагрузок на оперированное колено снимается.

Патологии, требующие применения артродеза

Несмотря на то что артроз — наиболее частая причина использования артродеза, известно еще несколько патологий, при которых врачи вынуждены выбирать данный способ лечения пациента. Основные из них:

  • костный туберкулез;
  • неправильное сращение костей после перелома;
  • висячий сустав;
  • контрактуры или хроническое воспаление сустава.

В каждом случае врачи тщательно анализируют состояние пациента и необходимость проведения оперативного вмешательства. Это обусловлено высокой травматичностью манипуляции и долгим реабилитационным периодом.

Кроме того, высок риск получения больным инвалидности. Несмотря на минусы метода, он является достаточно недорогим и доступен для людей с разным уровнем доходов.

Проведение артроскопии

Необходимость в проведении артроскопического артролиза возникает в том случае, когда у пациента отмечается усиление дегенерационных процессов и разрастание тканей в пораженном суставе. Обычно это явление присуще как артрозу, так и гонартрозу.

Вмешательство осуществляется с помощью малотравматичных инструментов, которые вводятся в суставную сумку через несколько проколов в коже больной конечности. Используется проводниковый или общий наркоз. В первую очередь освобождается надколенник, затем иссекается мениск и поврежденные хрящи. После рассечения некоторого количества спаек колено удается согнуть. Под воздействием нагрузки остальные спайки разрываются самостоятельно. Хирург промывает раневую поверхность новокаином и послойно зашивает рассеченные ткани.

После вмешательства на больную конечность накладывается передняя гипсовая шина.

Показания для проведения корригирующей остеотомии

Данное вмешательство показано в случае, когда наблюдается одностороннее поражение коленного сустава. Целью операции является снятие давления на пораженные хрящевые ткани путем изменения оси конечности. Благодаря остеотомии в большинстве случаев пропадает необходимость в проведении эндопротезирования колена.

Операция, как правило, проводится под общим наркозом. По окончании вмешательства разрез сшивается, конечность помещается в гипсовую шину.

При выборе методов оперативного лечения специалист в первую очередь ориентируется не только на диагноз и общее самочувствие пациента, но и на его финансовые возможности. Это обуславливается высокой стоимостью хирургического вмешательства, связанного с устранением последствий артроза, гонартроза и других патологий, приведших к неподвижности суставов.

Хирургическое лечение артроза

Оперативное вмешательство для устранения артроза проводят при неэффективности консервативных методов лечения. Показания к реализации хирургического подхода – выраженный болевой синдром, абсолютная дисфункция поражённого сустава. Этими явлениями характеризуется 3 стадия артроза. Заболевание лечит ортопед, травматолог или вертебролог, однако изначально следует обратиться к терапевту.

Читать еще:  Разрешены ли занятия пилатесом при грыже позвоночника

Что такое артроз?

Заболеть артрозом может каждый человек, регулярно подвергающий себя переохлаждению, травмам, гиподинамии. Заболевание представляет собой дегенеративные и дистрофические процессы суставных тканей. В результате, они становятся деформированными, значительно видоизменяются и исключают возможность сгибания и разгибания.

Одним из показаний к хирургическому лечению артроза является необходимость внутрисуставного введения гормональных препаратов чаще, чем один раз в шесть месяцев.

Патологический процесс развивается вне зависимости от расположения сочленения. Артроз затрагивает как мелкие, так и физиологически крупные суставы. Если своевременно не обратиться к врачу для обследования и прохождения лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Профилактическое средство для суставов.

Восстановите хрящевую ткань в суставах без хирургического вмешательства!

Принципы лечения артрозов

Каждый случай рассматривается врачом индивидуально. При подтверждённом наличии суставной патологии, пациент нуждается в комплексном лечении.

Главный принцип устранения артроза – купирование деструктивно-дегенеративного процесса. Это позволит улучшить приток крови к проблемным участкам, повысить двигательную активность.

Изначально ортопед предписывает ряд медикаментозных назначений. Их выполнение снижает вероятность необходимости в последующем проведении операции:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики – снижают степень воспаления, которое вызывает артроз, обезболивают.
  2. Витамины. Направлены на нормализацию кровообращения.
  3. Препараты гиалуроновой кислоты. Помогают сделать синовиальную жидкость достаточно вязкой.
  4. Гормональные средства (вводят внутрь сустава), хондропротекторы. Направлены на устранение воспалительного процесса, помогают восстановить разволокнённую хрящевую ткань.

Перечисленные виды лекарств снижают отёк, болезненность, устраняют скрипы и хруст внутри поражённых суставов. Разгибать часть тела становится проще. Дополнительно назначают физиотерапевтические методики (фонофорез, магнитотерапию), массаж (в 90% случаев), диету.

Для достижения клинического улучшения, обращаться к специалисту следует при начальных проявлениях артроза. На 1 стадии купировать патологию можно безоперационным способом.

В современной ортопедии активно применяют трехкомпонентные протезы оснащенные разными осями вращения.

Виды хирургических операций при артрозе

Если пациента приходится часто обезболивать для облегчения самочувствия – рассматривается вопрос возможности операции. Также показание к хирургическому лечению – необходимость внутрисуставного введения гормональных препаратов чаще, чем 1 раз в полгода.

Кардинальное решение всех суставных проблем.

Восстанавливает поврежденные ткани и в полной мере возвращает суставам здоровье и функциональность.

В ортопедии проводят такие виды вмешательств:

  • Артродез. Операция предусматривает прочное и надежное скрепление суставных сегментов. Метод направлен на профилактику анкилоза (патологической неподвижности, возникающей после длительного пребывания в гипсовой повязке). Способствует ограничению функциональных возможностей пациента, поэтому проводится редко. После операции степень болевых ощущений снижается в несколько раз, но эффект характеризуется непродолжительностью.
  • Околосуставная остеотомия. Имеет ряд недостатков, одним из которых является большая продолжительность операции, что сопряжено с массивной кровопотерей. Второй момент – необходимость видоизменения кости, что представляет собой необратимый процесс.
  • Эндопротезирование. Метод позволяет осуществлять полноценную двигательную активность сроком до 20-25 лет. Полное изучение биомеханики суставов позволило современным конструкторам изготавливать адаптированные эндопротезы. Они отличаются гипоаллергенностью и выносливостью.

В современной ортопедии активно применяют трехкомпонентные протезы. Их преимущество – оснащение разными осями вращения. Широко используют компоненты, изготовленные из металла (с напылением на поверхности). Такие приспособления гарантируют биологическую фиксацию. В настоящее время широко используют эндопротезы, произведенные в Италии, Германии.

Алмаг-01 при артрозе суставов

Аппарат Алмаг помогает от артроза, если использовать его систематически, умеренно и правильно…

Суть операции

Для выяснения клинической картины, пациенту назначают сложные методики лучевой визуализации – магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

Хирургическое лечение проводится после обеспечения обезболивания пациента. Замену суставов выполняют при одновременном выполнении различных видов регионарной анестезии – эпидуральной, спинальной, инфильтрационной. Каждый из типов обезболивания имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Метод выбора при проведении первичной операции – спинальная анестезия.

TIBETTEA — целебный Тибетский сбор

Решает большинство проблем с суставами.

В течение 28 дней тибетский сбор регенерирует хрящевые и соединительные ткани суставов!

  1. Артродез предполагает полное иссечение поражённой суставной ткани. Особенность метода – осуществление грамотной комбинации 2 разновидностей хирургического воздействия. К ним относится костная пластика и компрессия посредством аппарата Илизарова. Преимущество вмешательства – возможность обеспечения ранней нагрузки на прооперированный сустав.
  2. Остеотомия – хирургический подход, предполагающий изменение конфигурации деформированных костей. Врач подпиливает их, чтобы минимизировать нагрузку на поражённую хрящевую ткань. Реабилитация занимает дольше времени, чем после других видов хирургического лечения артроза.
  3. Эндопротезирование предполагает полное иссечение поражённых, деформированных костных и хрящевых тканей, после чего их заменяют имплантом.

Связанный эндопротез не способен компенсировать все механические особенности сустава. Отличие и одновременно преимущество связанного эндопротеза – стабильность между собой всех образующих его компонентов. Естественное явление, когда в раннем послеоперационном периоде пациент жалуется на дискомфорт в области послеоперационного рубца.

Хирург проводит резекцию кости – один из этапов подготовки к хирургическому подходу. Современные эндопротезы минимизируют необходимость широкомасштабной зачистки костной ткани.

Артроз может развиться совершенно у любого человека, регулярно подвергающего себя переохлаждению, травмам и гиподинамии.

После установки протеза, существует вероятность нагноения операционной раны. Тогда проводят вскрытие и ревизию патологического очага, после чего сохраняют или удаляют металлоконструкцию – в зависимости от показаний. Ко дну раны подводят дренажные трубки. Тампоны пропитывают растворами антисептиков (10%-м хлоргексидином, бетадином). Замена повязки происходит 1-2 раза в сутки. Комплексное лечение предполагает использование препаратов иммунного и дезинтоксикационного свойства. Но наибольший акцент делают на антибиотикотерапии.

Читать еще:  Шишки на ногах у большого пальца причины и лечение

Профилактика

Предупреждение хирургического лечения артроза предполагает профилактику развития собственно заболевания. Чтобы патологические процессы не могли деформировать суставную ткань, препятствуя полноценной двигательной активности, важно:

  • следить за осанкой – если тяжело удерживать спину в ровном положении, можно приобрести специальный корректор;
  • регулярно проходить сеансы массажа – для укрепления мышц и улучшения кровообращения;
  • ограничить употребление соли, копчёных, жирных, рафинированных продуктов;
  • исключить чрезмерные физические нагрузки;
  • нормализовать вес – не допускать сдавливание хрящевой ткани позвонков лишними килограммами;
  • не допускать переохлаждения, максимально защищаться от повреждений;
  • отказаться от регулярного пребывания в неподвижном положении (к примеру, за компьютером).

Хирургическое лечение – это крайняя мера воздействия на имеющееся заболевание. Задача пациента – не допускать необходимости проведения операции, а обратиться за медицинской помощью при первых симптомах артроза. Однако преобладающую позицию занимают профилактические мероприятия.

ВНИМАНИЕ: вcя информация, пpeдcтaвлeнная нa caйтe, размещена исключительно в ознакомительных целях. Прибегая к caмoлeчeнию, вы мoжeтe навредить своему здopoвью. Прежде чем применить прочитанную нa caйтe инфopмaцию, в обязательном порядке пpoкoнcультиpуйтecь c вpaчoм!
Изображения размещенные на сайте взяты из oткpытыx иcтoчникoв. Ecли вы обладаете авторскими правами на какие либо мультимедийные файлы, нaпишитe нaм, и мы оперативно решим проблему.

Артролиз — показания к операции и виды метода

Омартроз (артроз плечевого сустава) может привести к значительному снижению функции сустава. Его влияние сравнимо с хроническими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность, диабет и коронарная недостаточность. У большинства пациентов старше 60 лет артроз плечевого сустава—первичный, алгоритмы лечения четко определены и ориентированы на эндопротезирование, как на основной метод хирургического лечения.

В этой группе пациентов тотальное эндопротезирование плечевого сустава (ТЭПС) обеспечивает достоверное уменьшение болевого синдрома и улучшение функции, при этом долговечность имплантата довольно высока. Однако у пациентов моложе 60 лет, а особенно моложе 50 лет диагноз характеризует более сложные патологические изменения сустава и эндопротезирование становится менее предсказуемым в отношении результатов.

Факторы, влияющие на выбор метода лечения и наиболее значимые для этих пациентов, включают более высокий уровень физической активности и функциональных ожиданий, а также повышенные требования к долговечности эндопротеза. В дополнение к этому части пожилых пациентов объемные хирургические вмешательства частично или полностью противопоказаны, в связи с чем на первый план выступают малоинвазивные процедуры.

У этих групп пациентов с широким спектром патологических состояний при омартрозе можно с успехом применить артроскопию. В настоящее время для этого доступны разнообразные методики, включая дебридмент и капсулярный релиз с тенотомией или тенодезом сухожилия длинной головки бицепса, транспозицию суставной губы, микрофрактурирование и восстановление суставной поверхности гленоида, а в перспективе и артроскопическое ТЭПС.

Поскольку выбор метода лечения требует детальной оценки состояния пациента, выделяются несколько факторов, часто встречающихся у молодых пациентов с артрозом, имеющих повышенное значение. Этиология заболевания различна в группах молодых и пожилых пациентов, при этом у первых диагноз носит более комплексный характер, чем у вторых, что может отрицательно повлиять на результат лечения. В исследовании, включавшем 1030 пациентов, Saltzman и соавт. установили, что у 66% пациентов старше 50 лет, прошедших ТЭПС, остеоартроз был первичным, в то время как у пациентов до 50 лет такая ситуация наблюдалась лишь в 21 % случаев.

Рентгенограммы левого плечевого сустава 40-летнего мужчины с первичным омартрозом в передне-задней (А) и аксиллярной (Б) проекциях.
Этому пациенту с относительно сохранной суставной щелью и ограничением подвижности в суставе для облегчения состояния и отсрочки эндопротезирования целесообразно проведение артроскопического артролиза,
резекции остеофитов и тенодеза длинной головки бицепса.

У более молодых пациентов в основном отмечались другие первичные диагнозы: артропатия вследствие капсулоррафии, посттравматический остеоартроз, аваскулярный некроз и ревматоидные состояния. Наличие этих диагнозов связывают с худшими функциональными результатами эндопротезирования по сравнению с результатами артропластики при первичном остеоартрозе.

При сборе анамнеза особое внимание следует уделять социальным факторам. Более молодые пациенты, как правило, страдают меньшим числом сопутствующих заболеваний, также важно учитывать род их основной деятельности и хобби. Работнику ручного труда приходится сильнее нагружать конечность, в связи с чем риск преждевременного износа полиэтиленовых составляющих эндопротеза у него выше, чем у малоподвижного пациента того же возраста. Кроме того, молодой атлетичный пациент во время занятий спортом предъявляет значительно большие требования к верхней конечности, чем обычный пожилой пациент.

Результат лечения зависит от морфологии суставной впадины и количества костной ткани, оценить которые можно при рентгенографии в аксиллярной проекции. Первичный остеоартроз у пациентов пожилого возраста сопровождается потерей хрящевой ткани и деформацией как головки плеча, так и суставной впадины лопатки. У молодых пациентов артроз обычно имеет травматическую этиологию, вследствие чего изменения на рентгенограммах носят асимметричный характер с преобладанием лишь в одной из частей сустава, подобно сегментарным дефектам хряща, также затрагивающим не весь сустав.

Читать еще:  Протрузия дисков позвоночника симптомы и лечение

Тщательная оценка результатов исследований для уточнения локализации и степени распространенности дегенеративных изменений поможет подобрать лечение, которое с наиболее высокой вероятностью обеспечит уменьшение жалоб.

У пожилых пациентов минимально инвазивные процедуры, например артролиз, дебридмент и тенодез или тенотомия бицепса, могут обеспечить значительное уменьшение выраженности болевого синдрома в некоторых случаях. Для молодых пациентов выбор лечения зависит от локализации артрозных изменений и качества суставной щели. Пациентам с относительно сохранным хрящевым покровом и тугоподвижностью показаны артроскопический артролиз и дебридмент, которых бывает достаточно для заметного уменьшения выраженности болевого синдрома. В случае единичных хрящевых дефектов мы проводим микрофрактурирование или транспозицию суставной губы, в зависимости от локализации процесса.

У пациентов со значительной или тотальной потерей хряща целесообразно проведение мягкотканного биологического восстановления суставной поверхности гленоида.

Рентгенограммы левого плечевого сустава 22-летнего мужчины с посттравматическим омартрозом в переднезадней (А) и аксиллярной (Б) проекциях.
С учетом выраженности дегенеративных изменений этому пациенту недостаточно проведения артролиза, но показано биологическое восстановление суставной поверхности.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Особенности артродеза, некрэктомии и артролиза коленного сустава

Некоторые проблемы коленного сустава устранить консервативным путем не получается. В таких случаях приходится прибегать к экстренному или плановому хирургическому вмешательству. Каждый вид операции имеет свои особенности и сложности.

Артродез

При нарушениях функциональных способностей конечности пациенту часто требуется артродез коленного сустава. Такая операция позволяет добиться искусственного обездвижения сустава при болтающихся частях сустава. Если вовремя не обеспечить искусственный анкилоз, есть риск утраты возможности передвигаться.

У больных, которым требуется артродез, наблюдаются проблемы с двигательными способностями, сопровождающиеся болью и нарушением координации. После такой операции реабилитация может длиться довольно продолжительное время. В некоторых случаях на время лечения пациенту дается группа инвалидности.

Перед фиксацией сустав располагают в подходящем положении, после чего его закрепляют при помощи набора специальных приспособлений. После проведения артродеза колено невозможно согнуть в любой плоскости.

  1. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые ткани, не затрагивая ростковые.
  2. Внесуставная операция — предусматривает применение костных трансплантатов.
  3. При смешанном виде операции прибегают к удалению хряща и фиксации при помощи трансплантантов или металлических креплений.
  4. Компрессионная операция как открытая, так и закрытая нужна для сдавливания суставных поверхностей.

Сегодня артродез проводится без вскрытия сустава, применяя артроскопический метод вмешательства. До фиксации колена осуществляется процедура удаления поврежденных частей хряща.

После этого на конечность накладывается гипсовая повязка. Реабилитация проходит под контролем рентгенологических обследований через каждые три месяца.

  • с костным туберкулезом;
  • если после перелома кости неправильно срослись;
  • при наличии висячего сустава;
  • если наблюдается хронический воспалительный процесс или контрактуры;
  • при запущенном артрозе.

Однако такие показания являются относительными, и потребность в искусственной иммобилизации рассматривается медиками в каждом случае индивидуально. Потому что такое лечение довольно продолжительное, хотя цена считается доступной для большинства.

Некрэктомия

Оперативная некрэктомия показана при наличии больших участков тканей, пораженных некрозом. Фактически во время операции происходит санация патологических очагов. После удаления этих частей проводится пломбировка остаточных полостей с применением эндопротеза костного или костно-хрящевого характера.

Внесуставная некрэктомия делается при наличии деструктивных очагов, расположенных вблизи колена. Выбирают метод артроскопический или открытый в зависимости от тяжести патологии. После трепанации стенки очага полностью изымается содержимое, а также пораженные части костных стенок. При наличии поражений, превышающих 1 см, прибегают к аутопластике с применением эндопротеза.

Проведение чрессуставной некрэктомии показано при прогрессирующем туберкулезном коксите, гнойных поражениях.

Некрэктомия может проводиться механическим, химическим, физическим способом. Применяются артроскопический, ультразвуковой, лазерный способ осуществления операции.

При механическом виде обработки костной полости рана обильно промывается антисептическими растворами, что помогает снизить бактериальное обсеменение. Бороться с бактериальным фактором помогает и лазерная обработка и ультразвуковая кавитация. Поэтому при некрэктомии часто используют сочетание нескольких методов воздействия. Цена на такое лечение может достигать 60 тыс. рублей.

Видео

Видео — Что такое артродез колена

Артролиз

Артроскопический артролиз колена необходим при возникновении анкилоза фиброзного или костного характера. Необходимость в проведении артролиза возникает при разрастании тканей вследствие дегенерационных процессов при гонартрозе. Больной полностью теряет двигательные способности за счет анкилоза. Восстановить функциональность конечности без удаления разросшихся тканей невозможно.

Это малотравматическая операция, при которой делается несколько небольших проколов, через которые вводится в полость сустава оборудование и инструмент. Во время операции из сустава удаляются фиброзные образования, создающие помехи для нормальной функциональности колена.

Сроки восстановления благодаря артроскопической методики значительно снижены. Буквально через пару месяцев пациент способен самостоятельно передвигаться.

При наличии костного анкилоза проводится моделирующий артролиз, при котором формируются суставные поверхности, для чего может понадобиться применение эндопротеза. Операция проходит под общем или проводниковым наркозом. Восстановление иногда растягивается до полугода.

Минимальная цена на такую операцию составляет 15000 рублей. Средняя цена проведения артролиза около 44000 рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector