Причины сустава Шарко, его симптомы и лечение

Причины и лечение сустава Шарко

Редкое осложнение сахарного диабета сустав Шарко представляет собой разрушение костей стопы, реже колена и локтя. Лечение обязательно и проводится в специализированных центрах с помощью медикаментов. Основным фактором терапии является разгрузка нижних конечностей и ношение ортопедических приспособлений, предотвращающих риск развития патологии в виде ампутации ступни и инвалидности.

Диабетическая остеоартропатия и ее лечение

Причины ОАП

Разрушение голеностопного, реже коленного и локтевого, сустава ранее было связано с поражением сифилисом нервной системы. В последующем было установлено, что патологические изменения стоп возможны при сирингомиелии, хроническом заболевании спинного мозга, полинейропатии. Диабетическая этиология встречается чаще всего. Причины возникновения патологии до конца не исследованы. Считается, что заболевание возникает из-за нарушения кровотока в конечностях, которые провоцируют нейрогенные факторы.

Как проявляется?

Артропатия Шарко имеет четкие признаки. Они проявляются, когда диагностированы диабетическая составляющая, нарушение кровоснабжение стопы, повреждение нервных отростков. К симптомам относятся такие изменения большого пальца ноги:

  • врастание ногтя;
  • воспаление (бурсит) слизистых сумок;
  • деформация скелета;
  • бородавки и сухие мозоли на подошве;
  • грибковые ногтевые поражения.

Проявления болезни Шарко при сахарном диабете выражаются потерей тактильной и болевой чувствительности, что вызвано патологическим состоянием нервных отростков. Любая травма способствует деформации скелета стопы. Снижение на биохимическом уровне поступления кальция и других минералов провоцирует слабость костной ткани. Усиленные физические нагрузки на нижние конечности являются дополнительной причиной возникновения костного заболевания.

Болезнь Шарко поражает 1% пациентов с диагнозом сахарный диабет.

Стадии болезни

Развитие артропатии подразделяется на периоды и характеризуются такими проявлениями, представленными в таблице:

При подозрении на такую патологию врач направляет больного сделать рентген.

  • Изучить анамнез заболевания, уточнить о протекании СД.
  • Провести прицельную рентгенографию, которая может показать остеопоротические изменения.
  • Выполнить сцинтиграфию с меченным технецием-99. Выявляет микротравмы, незначительные переломы.
  • МРТ. Подтвердит усиление кровотока, воспалительные процессы.
  • Провести биохимический анализ с определением маркеров распада и перестройки костной ткани (дезоксипиридинолин, фрагменты коллагена, гидроксипролин).
  • Выполнить биопсию костного материала.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • острый тромбофлебит;
  • ревматические заболевания;
  • подагрический артрит;
  • флегмона;
  • остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогноз заболевания

Для терапевтических мероприятий больных с деструктивным суставом Шарко при сахарном диабете определяют в центры под названием «Диабетическая стопа». Для профилактики заболевания предусмотрены следующие действия:

Для предотвращения деформации стопы больному назначают ношение тутора.

  • ношение специально изготовленного ортеза, для распределения основной нагрузки на голень со стопы;
  • фиксация тутором;
  • применение полимерных фиксирующих повязок для хождения;
  • строгий лежащий режим;
  • использование ортопедической обуви (на ранних стадиях);
  • контроль за основным заболеванием (сахарным диабетом).
  • ношение специальной сложной обуви с рельефом внутри, ригидной подошвой и возвышенной передней частью.

Медикаментозная терапия включает использование следующих средств:

  • бисфосфонаты «Фосамакс», «Кальцитонин» замедляющие процессы резорбции в костях;
  • активные вещества витамина Д3 («Альфа Д3-Тева»), восстанавливающие костную ткань;
  • анаболические стероиды («Неробол»);
  • препараты Са («Кальций-Д3 Никомед»);
  • нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики («Верошпирон»), ликвидирующие отеки.

После применяемого лечения на протяжении 4—6 месяцев повторная рентгенодиагностика позволяет судить о динамике заболевания. Исключение переломов и консолидация отломков свидетельствуют о позитивном результате. Заболевание на последних стадиях поддается только хирургической коррекции деформационных изменений свода методами артродеза, резекции костных наростов, но только после полного угасания воспалительного процесса.

Чтобы не допустить переход болезни Шарко далее 2 степени, необходимо уделять особое внимание состоянию кожи на подошвах, ногтям, чистоте нижних конечностей, носить ортопедическую обувь, своевременно лечить мелкие царапины, избегать длительных нагрузок на ноги. Поздние стадии заболевания чреваты 100%- ампутацией, что приводит к необратимой инвалидности.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия — заболевание, которое проявляется деструкцией костной и суставной ткани на фоне диабетической нейропатии. Возникает отек, гиперемия и боль в области голеностопного сочленения. Развивается деформация стопы, нарушается подвижность суставов. Диагностика основывается на осмотре, клинической картине, данных рентгенографии и томографии (МРТ, КТ стопы). Основу лечения составляет иммобилизация повреждённой конечности специальными фиксирующими повязками. Назначаются антирезорбтивные, противовоспалительные, антибактериальные средства, витамины и минералы. В запущенных случаях выполняется артродез или удаление пораженного участка кости.

Общие сведения

Диабетическая остеоартропатия (стопа или сустав Шарко) – тяжелое заболевание костно-суставной системы, которое развивается на фоне длительного течения сахарного диабета. Подобное осложнение характерно для многих заболеваний (нейросифилиса, сирингомиелии, травм спинного мозга, лепры, алкоголизма и др.), которые сопровождаются явлениями периферической нейропатии. В середине ХХ века американский ученый Джордан описал сустав Шарко у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость данного осложнения в эндокринологии составляет 1-2%. Возраст пациентов варьирует от 45 до 60 лет, преимущественно поражаются лица женского пола. В 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе стопы.

Причины диабетической остеоартропатии

Формирование заболевания происходит на фоне полиневропатии. При прогрессировании диабета поражаются миелиновые нервные волокна, безмиелиновые – сохраняют свою функцию. Данный феномен приводит к недостаточной трофике и уменьшению прочности кости. При нарушении адекватного кровообращения в нижних конечностях любое воздействие (оперативное вмешательство на стопе, ушиб, растяжение связок, вывих голеностопного сустава) вызывает усиление микроциркуляции в пораженной зоне. Запускается каскад патологических реакций, ведущих к развитию деструктивных процессов в кости. Длительное течение и частые декомпенсации сахарного диабета, отсутствие адекватного лечения, высокий уровень глюкозы в крови, способны спровоцировать возникновение остеоартропатии.

Патогенез

Для объяснения этиопатогенеза диабетической остеоартропатии предложено несколько гипотез:

  • Нейротравматическая. Диабетическая нейропатия приводит к постепенному ослаблению чувствительности, мышечной слабости и угасанию проприоцептивных рефлексов. Нарушается двигательная функция, возникают микротравмы и усиленная нагрузка на отдельные суставы. Данный механизм активизирует выработку остеокластов, которые вызывают деминерализацию и постепенное разрушение костей. Потеря чувствительности приводит к незамеченной травме и аномальному увеличению объема движений в суставах.
  • Нейроваскулярная. Диабетическая полинейропатия вызывает нарушение микроциркуляции и формирование артериовенозного шунта в области пораженного сустава. В костной ткани возникает аномально усиленный кровоток, локально развивается остеопения и остеолизис, а затем остеопартропатия.
  • Синтетическая. Данная концепция предполагает, что нарушение местного кровообращения и потеря чувствительности, взаимодействуя друг с другом, в равной степени приводят к развитию болезни. Это наиболее современная теория, которая наилучшим образом объясняет природу развития патологии.

Симптомы диабетической остеоартропатии

Заболевание характеризуется постепенным прогрессирующим развитием симптоматики и необратимых деструктивных изменений. Чаще поражается голеностопный сустав и плюснепредплюсневая область стопы. В течении болезни выделяют 4 стадии:

  • Первая стадия (острая). Характеризуется небольшим отеком стопы, повышением местной температуры, покраснением кожи. Отсутствуют болевые ощущения как при нажатии на сустав, так и при ходьбе. Рентгенологические признаки незначительны, отмечаются ранние признаки остеопороза.
  • Вторая стадия (подострая). Нарастает и распространяется отечность, уменьшается гиперемия и гипертермия стопы. Возникает хруст в суставе, чувство дискомфорта. При длительной быстрой ходьбе развивается боль. Снижается мобильность суставов. На рентгенограмме появляются изменения конфигурации стопы, фрагментация костных структур.
  • Третья стадия (хроническая). Возникают необратимые изменения костного скелета, теряется опорная способность и подвижность в суставе. Формируется вальгусная деформация внутренней поверхности стопы по типу «стопы-качалки», пальцы ног приобретают когтеобразный вид. Кости становятся хрупкими, суставы гипермобильными. Возникает боль, как при ходьбе, так и в покое. Рентгенологически определяется выраженная деформация стопы, кальциноз.
  • Четвертая стадия (осложненная). Нарушение иннервации и питания мягких тканей приводит к появлению трофических язв и формированию диабетической стопы. Пациенты не могут передвигаться самостоятельно, при попытке встать возникает резкая боль в голеностопном суставе. Рентгенологически выявляется генерализованная деструкция костной ткани. Данная стадия необратима и приводит к полной утрате трудоспособности.

Осложнения

Снижение чувствительности способствует увеличению объема свободных движений в суставе, что влечет за собой возникновение хронических подвывихов и вывихов голеностопного сустава. Нарушение минерализации и кровоснабжения костной ткани, формирование остеопороза являются причинами длительно несрастающихся переломов. На поздней стадии диабетической остеоартропатии инфицирование язв приводит к развитию флегмоны и рожистого воспаления в области голеностопа. При тяжелых гнойных поражениях возникает остеомиелит и гангрена пораженной конечности, что является показанием для ампутации.

Диагностика

Диагностика диабетической остеоартропатии основывается на комплексной оценке клинической картины, визуальном осмотре пораженной стопы, анамнезе заболевания и обследованиях, включающих анализ работы нервной, эндокринной и опорно-двигательной системы. К основным методам относятся:

1. Рентгенография стоп в 2-х проекциях (прямой и боковой). Выявляет признаки разряжения костной ткани, определяет уровень минерализации костей.

2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография стоп . МРТ стопы позволяет визуализировать изменения мягких тканей, микротравмы и микротрещины на начальных стадиях болезни. КТ оценивает степень деструкции кости, поражение надкостницы.

3. Сцинтиграфия костей. По степени накопления меченых изотопов (Технеция-99m) можно судить о степени активности воспалительного процесса в суставах и костях стопы.

4. Лабораторные исследования. Проводят биохимический анализ с определением маркеров воспаления и деструкции костной ткани (щелочная фосфатаза, гидроксипролин, остеокальцин, сиаловые кислоты и др.). В общем анализе крови в остром периоде болезни повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

5. Биопсия костной ткани. Выполняется для подтверждения диагноза в сложных и сомнительных случаях. Определяет этиологию костных изменений.

Дифференциальная диагностика остеоартропатии на фоне сахарного диабета проводится с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ревматоидным, подагрическим артритом, остеоартрозом), сосудов нижних конечностей (острым тромбофлебитом, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей). Дополнительно выполняют УЗДГ артерий и вен нижних конечностей, дуплексное сканирование. При появлении отеков стоп остеоартропатию дифференцируют с сердечной недостаточностью и лимфостазом. Повышение местной температуры и гиперемия могут указывать на наличие инфекционного процесса (рожистого воспаления).

Лечение диабетической остеоартропатии

Основной целью лечения стопы Шарко является остановка деструктивных процессов в конечности и предотвращение трофических осложнений и переломов. Лечение заболевания проводят по нескольким направлениям:

  1. Контроль гликемии. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, рекомендовано регулярное измерение уровня сахара в крови натощак и через 2 часа после еды. Для коррекции гипогликемической терапии больным показано посещение эндокринолога 1 раз в 6 месяцев.
  2. Ортопедическая коррекция. В острую фазу болезни выполняют разгрузку стопы до исчезновения гиперемии и отека. Больным рекомендовано ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей давление на стопы при ходьбе. К дополнительным методам иммобилизации конечности относят ортез и индивидуальную разгрузочную повязку (Total Contact Cast).
  3. Медикаментозная терапия. Пациентам на любой стадии болезни показано назначение антирезорбтивных препаратов (бифосфонаты, кальцитонин), производных витамина Д3 и кальция. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли, отека и анаболические стероиды для восстановления костной ткани. При развитии инфекционных осложнений проводят курс антибиотикотерапии.
  4. Хирургическое вмешательство. Оперативное лечение применяют на поздних стадиях диабетической остеоартропатии при необратимых деструкциях костей стоп, нарушении опорной и двигательной функции. У больных с нестабильностью в стопе показано создание искусственного анкилоза сустава (артродез). При развитии остеомиелита и незаживающих трофических язв выполняют ампутацию пальца или части стопы с последующим проведением физиолечения.
  5. Дополнительные методы. Физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, бальнеотерапия) применяется для снятия болевых ощущений, уменьшения воспалительного процесса на всех стадиях болезни. Данные процедуры также используется в период реабилитации после оперативного вмешательства. На начальных этапах остеоартропатии показана лечебная физкультура и гимнастика.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от степени диабетической остеоартропатии. Ранняя диагностика и грамотное лечение способны остановить процесс разрушения кости, в этом случае прогноз болезни благоприятный. Прогрессирующее поражение костной ткани с появлением сосудистых осложнений ведет к нарушению двигательной функции и инвалидизации. Профилактика заболевания включает своевременное посещение эндокринолога и подолога, поддержание нормального уровня гликемии. Во избежание ушибов, вывихов и переломов конечностей пациентам не обходимо ограничить занятия экстремальными видами спорта.

Диагностика сустава Шарко и лечебные мероприятия

Нейростеоартропатия Шарко, или сустав Шарко, является деструктивным заболеванием костей, вызванным разрушением периферических нервов. Впервые заболевание было описано в 1869 году доктором Шарко, лечившим больного с поражением спинного мозга, вызванного сифилисом.

Сустав, или стопа, Шарко чаще всего развивается как позднее осложнение диабета. Заболевание встречается у 1% больных сахарным диабетом, развиваясь на фоне системного поражения периферических нервов.

Причины развития заболевания

Толчком для формирования диабетической остеоартропатии служит разрушение нервных волокон, покрытых миелиновой оболочкой, обеспечивающих иннервацию ног. Такое изменение приводит к снижению чувствительности, сократительной способности мышц.

В результате ухудшения чувствительности нервов нарушается кровообращение, снижается прочность костей. Любая травма приводит к усилению микроциркуляции в тканях, разрушению костной ткани.

Чаще всего деформации подвергается голеностопный сустав, испытывающий большую нагрузку, но необратимые изменения могут появиться в коленном или локтевом суставе.

Причинами формирования стопы Шарко могут стать:

  • сахарный диабет;
  • травмы спинного мозга;
  • сирингомиелия;
  • нейросифилис;
  • алкоголизм;
  • лепра.

Способствуют развитию сустава Шарко:

  • частые микротравмы нижних конечностей;
  • кожные инфекции, вызывающие покраснение, отечность ног;
  • появление на коже подошвы сухих мозолей, натоптышей, трещин;
  • ослабление связочного аппарата;
  • неправильный подбор обуви;
  • деформации свода;
  • продолжительные вертикальные нагрузки на голеностопный сустав.

Вклад в появление патологии вносят генетическая предрасположенность к этому заболеванию и возраст. Риск появления патологии возрастает к 50-60 годам.

Симптомы болезни на разных стадиях

Необратимые изменения в суставе проходят 4 стадии:

  1. Первая, или острая, стадия, характеризующаяся отсутствием боли.
  2. Вторая, или подострая, стадия, для которой характерно появление боли при ходьбе.
  3. Третья, или хроническая, стадия, когда боль возникает не только при движении, но и в покое.
  4. Четвертая, или осложненная, стадия, при которой из-за боли человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться.

Первую стадию сложно выявить даже с помощью инструментальной диагностики. Рентгенография показывает лишь незначительные изменения на снимке, дискомфорт при ходьбе отсутствует.

При суставе Шарко происходит деформация свода стопы

Предположить развивающееся осложнение можно при участившихся заболеваниях ног. Появление бородавок на коже, крючкообразное искривление пальцев, врастание ногтя на большом пальце могут говорить о формирующемся суставе Шарко.

На развивающееся заболевание указывает появление незначительных отеков, покраснение кожи, повышение температуры кожи над пораженным участком.

На подострой стадии усиливается отек поврежденной конечности. На рентгенограмме выявляется деформация костей стопы. В суставе появляется хруст, боль во время движения.

Для второй стадии характерны видимые различия между здоровой и больной ногами, как это показано на фото, уплощение пострадавшей стопы.

На стадии хронического протекания болезни деформация стопы становится легко различимой и без помощи специального оборудования. Происходит вальгусная деформация стопы, когда искривляется ось пятки, заваливание ее внутрь.

На хронической стадии стопы Шарко рентгенография выявляет кальцификацию костей, снижение плотности костной ткани. Искривление отмечается в области фаланг пальцев, плюсны и предплюсны. Все пальцы на больной ноге поджаты, переломы, вывихи происходят самопроизвольно, при отсутствии физического усилия.

Для осложненной стадии болезни свойственны деформации, характерные для диабетической стопы. Кости, связки, мягкие ткани подвергаются деструкции, видоизменяются, теряют функциональность. У больных развиваются трофические язвы, происходит утолщение кожи на подошве, в ней появляются болезненные трещины. Деструкция костей приводит к их фрагментации, делающей стопу похожей на мешок с костями на рентгеновском снимке.

Стопа утрачивает функциональность. Больной теряет способность двигаться самостоятельно, а сформировавшиеся язвы не заживают.

Осложнения

Ухудшение иннервации мышц стопы приводит к нарушению координации, слабости мышечно-связочного аппарата. Это провоцирует частые падения, травмы, вывихи сустава.

Сустав Шарко способен вызывать травмы, вплоть до переломов

Снижение плотности костной ткани служит причиной трещин, переломов костей. Ухудшение доставки питания к мягким тканям вызывает появление трофических язв. Инфицирование язв способно послужить причиной гангрены, флегмоны, рожистого воспаления, остеомиелита.

В тяжелых случаях при запущенных заболеваниях может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Диагностика

Основным методом диагностики стопы Шарко считается на всех этапах развития болезни рентгенография. Выполняют рентгенографию в прямой и боковой проекции. С помощью этих исследований выявляют снижение плотности костей, степень ее деформации.

Для подтверждения диагноза применяют:

  • МРТ для визуализации изменений в мягких и костной тканях, обнаружения микротравм;
  • компьютерную томографию стопы, чтобы определить степень разрушения кости, надкостницы;
  • сцинтиграфию меченым технецием для выявления воспаления костей;
  • биопсию кости;
  • биохимический анализ, общий анализ крови.

Биохимический анализ позволяет при помощи маркеров распада костной ткани гидроксипролина, дезоксипиридолина, фрагментов коллагена выявить степень разрушения кости.

Диагностические мероприятия необходимы, чтобы дифференцировать стопу Шарко от болезней со сходными симптомами:

  • подагрического артрита;
  • остеомиелита;
  • острого тромбофлебита;
  • флегмоны.

Лечение и прогноз

На всех стадиях болезни применяются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Лекарства подбираются так, чтобы:

  • контролировать сахар в крови;
  • воспрепятствовать остеолизису (распаду) костей;
  • способствовать восстановлению костей;
  • уменьшить проявление боли;
  • ликвидировать отеки;
  • воспрепятствовать инфекционным осложнениям.

Из немедикаментозных способов лечения больному обеспечивают:

  • ортопедические приспособления;
  • физиотерапию;
  • хирургическую операцию при риске гангрены.

Лекарственные препараты, которые назначают больным со стопой Шарко, относятся к группам:

  • бисфосфонатов (Кальцитонин, Фосамакс);
  • нестероидных противовоспалительных средств (Ибупрофен, Диклофенак);
  • препаратов кальция в таблетках (Кальций Никомед);
  • гормонов (Неробол);
  • мочегонных (Верошпирон).

Также выписывают антибиотики при инфицировании трофических язв и витамин D.

На всех стадиях заболевания используют физиотерапевтические методы лечения, к которым относятся:

  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия.

На первых двух стадиях патологии возможно использование лечебной физкультуры, но при сильном разрушении голеностопного сочленения больному предписывается полный покой, а физические нагрузки полностью исключаются.

Курс лечения продолжается до полугода, после чего повторно делают рентген, исследуют биохимические изменения костной ткани.

На поздних стадиях, когда остановить современными методами разрушение костей невозможно, приходится прибегать к удалению пораженного участка костной ткани или ампутации пораженной стопы.

Прогноз деструктивного сустава Шарко определяется временем обнаружения болезни и правильностью выбранной схемы лечения. При обнаружении болезни на стадии ранних симптомов, постоянном ношении индивидуально подобранной ортопедической обуви прогноз заболевания благоприятный.

Если к лечению приступили на стадии появления незаживающей трофической язвы, прогноз сустава Шарко ухудшается.

Лечение проводится в специализированных центрах «Диабетическая стопа». В этих же медицинских центрах больной диабетом может получить специальные сведения о профилактике деструктивной стопы Шарко.

Профилактика

При повышенном риске сустава Шарко больному рекомендуют использовать в течение дня индивидуально изготовленную ортопедическую обувь или специальный ортез, в котором нагрузка на стопу перераспределяется равномерно.

В обувь вкладывают специальную стельку с рельефом. Подошва обуви должна быть приподнята в передней части.

В начале болезни физические упражнения допускаются, но выполняются сидя или лежа. На поздних стадиях для предупреждения обострения больным предписывается уменьшение нагрузки вплоть до строгого постельного режима.

При обработке ногтей исключается использование ножниц. Ногти на ногах следует не подрезать, а подпиливать, чтобы не допустить ранения кожи.

Малейшие ранки или царапины обрабатывают перекисью водорода или раствором Хлоргексидина. Нельзя при диабете использовать для обработки ранок антисептики с дубящим действием, такие как зеленка, йод, марганцовка.

Больной должен регулярно осматривать стопу, а при появлении или усилении боли при ходьбе и в покое обращаться к врачу ортопеду и эндокринологу.

Читать еще:  Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector