Контрактура Дюпюитрена — лечение без операции

Как вылечить контрактуру Дюпюитрена без операции?

Альтернативным методом, помогающим избежать хирургического вмешательства, является лечение контрактуры Дюпюитрена «Коллализином». Кроме медикаментозных средств, избавиться от проблемы помогают процедуры физиотерапии, массаж, упражнения, народные средства. При таком заболевании нужен комплексный подход, и чтобы лечение без операции было эффективным, важно строго соблюдать все рекомендации врача.

Причины возникновения

Контрактура Дюпюитрена — суставная патология, при прогрессировании которой сухожильные ткани подлежат рубцовому перерождению, вследствие чего ограничиваются основные функции суставов одного либо нескольких пальцев руки или стопы. Болезнь передается по наследству, но не все обладатели патологического гена страдают нарушением. Провоцирующим фактором, дающим толчок к прогрессированию заболевания, может быть:

  • сильная травма кисти или сустава пальца;
  • повышенные физические нагрузки, связанные с тяжелым ручным трудом;
  • возрастные изменения в организме;
  • прогрессирование других патологий, например, сахарного диабета, эпилепсии;
  • злоупотребление вредными привычками — курение, алкоголь, запрещенные вещества.

Под влиянием таких факторов в тканях сухожильного аппарата активизируются патологические процессы, при которых происходит стягивание сухожилий и замещение нормальных тканей рубцовыми. Человека начинают беспокоить первые признаки болезни.

Характерные симптомы

У людей пожилого возраста признаки могут не проявляться продолжительное время. У более молодых мужчин и женщин симптоматика более выражена. На ладонях у больного появляются плотные узлы, при надавливании которых чувствуется, будто происходит натягивание под кожей. Если на этом этапе игнорировать симптомы и не обращаться к врачу, состояние ухудшается. Узелки огрубевают, кисти рук покрываются воронкообразными, втянутыми углублениями. Разгибать кисть или пальцы становится невозможно, со временем функциональность больной конечности полностью ограничивается, суставы деформируются. В запущенных случаях формируется неподвижный сустав, при котором пальцы руки вообще обездвижены. Чтобы лечить такую болезнь консервативным путем, важно диагностировать ее на первых этапах развития. Только при таком условии удастся избавиться от проблемы безоперационным путем.

Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

Препараты

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным. Важно в короткие сроки снизить воспаление, убрать боль. Вылечить проблему удастся с помощью таких средств:

  • Глюкокортикостероиды. Снимают воспалительное осложнение, купируют острый болевой синдром. Назначаются инъекции препаратов:
    • «Дексаметазон»;
    • «Дипроспан».
  • Протеолитические ферменты. Используются в форме аппликаций. Лекарства активируют обменные процессы в нарушенных участках, смягчают рубцовые образования, приостанавливают их дальнейшее перерождение. Достичь положительных результатов удастся с помощью таких препаратов:
    • «Лидаза»;
    • «Трипсин»;
    • «Ронидаза».

Коллагеназа способствует устранению образовавшихся узлов.

Для разрушения узлов назначается специальное комбинированное лекарство «Коллагеназа». Препарат разработан специально для терапии контрактуры Дюпюитрена. Средство применяется в форме инъекций и вводится непосредственно в место формирование контрактур. Чтобы ускорить рассасывание рубцов применяются специальные мази и гели, с помощью которых удается снизить боль, убрать отеки, смягчить рубцы и шрамы. Хорошо зарекомендовали себя такие мази:

  • «Контрактубекс». Замедляет формирование рубцовых тканей, активирует выработку коллагеновых волокон.
  • «Келофибраза». Помогает снять воспаление, смягчает рубцовые образования, увлажняет кожу.
  • Гель Kelo-Cote. Рассасывает рубцы и препятствует образованию новых.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и массаж

Комплексная схема терапии контрактуры Дюпюитрена предусматривает применение физиотерапевтических методов, которые эффективно помогают восстановить функционирование кистей. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры физиотерапии:

  • инфракрасная лазеротерапия;
  • дарсонвализация;
  • низкочастотная электротерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • аппликации озокерита.

Электромиостимуляция способствует нормальной работе мышц кисти.

Улучшить функционирование мышечных волокон кисти помогают:

Массажные манипуляции направлены на растяжку и расслабление мышечных волокон, располагающихся в зоне образования контрактур. С помощью массажа удастся нормализовать кровообращение и питание в месте воспаления, снять боль, уменьшить узлы. Во время процедуры рекомендуется использовать специальную мазь, которая усилит эффект массажа.

Гимнастика

Упражнения при патологии способствуют восстановлению функции захвата кисти, ведь образовавшийся на сухожильных волокнах рубец стягивает связку. В запущенных случаях проводится редрессация, которая заключается в насильственном растяжении мышечно-связочного аппарата. После процедуры выполняется лечебная гимнастика при контрактуре, после которой проводится иммобилизация пораженных участков с помощью лонгета.

Йога также помогает восстановить функциональность конечности. Но чтобы не вызвать осложнений, выполнять тренировки важно под контролем мастера.

Лечение народными средствами

В домашних условиях можно применять компрессы, растирки, а также ванночки с целебными отварами. Смягчить рубцы поможет белая глина, наружное средство из которой готовится по такому рецепту:

  1. Смешать в равных пропорциях основной ингредиент и сметану.
  2. Нанести компресс на пораженные суставы, держать нужно 1—1,5 часа.

Лечение народными средствами предусматривает применение восстанавливающих ванночек на основе морской соли. Средство готовится по такому рецепту:

  1. В воду для ванночки насыпать горсть соли и 1 ст. л. соды, хорошо перемешать, чтобы ингредиенты растворились.
  2. Принимать ванночку, пока вода станет прохладной.
  3. Процедура принесет должный эффект, если применять ее регулярно.

В запущенных случаях и при выраженных болевых симптомах рекомендуется воспользоваться рецептом полезной примочки:

  1. Заварить 100 г хвои в 250 мл кипятка.
  2. Настоять средство 25—30 мин, после процедить.
  3. Смочить марлю в настое, затем замотать больное место, оставив примочку на всю ночь.

Убрать отечность, снизить воспаление и боль поможет йодистая сетка, которую рекомендуется наносить на кожу в месте поражения. Приверженцы нетрадиционной медицины утверждают, что контрактуру Дюпюитрена можно успешно излечить гомеопатией. В лечебных целях рекомендуется ежедневно по 5—6 гранул принимать препарат «Каустикум 6».

Другие методы

Для устранения стянутости и восстановления функционирования пораженного сустава применяется игольчатая апоневротомия. Суть процедуры заключается во введении инъекционной иглы под кожу и прокалывании уплотнений в разных направлениях. Такой вид терапии считается малоинвазивной хирургией и применяется на 2—3 стадии прогрессирования патологии. Однако после апоневротомии иногда возникают осложнения в виде повреждения нервных волокон и сухожилий конечности.

Особенности контрактуры Дюпюитрена: лечение патологии без операции

Контрактура Дюпюитрена, лечение без операции которой проводится в редких случаях, является довольно сложным заболеванием. Оно сопровождается образованием рубцов на сухожилиях руки, что ограничивает ее движение. Патология развивается довольно долго. Своевременная диагностика на ранних стадиях позволит легко справиться с проблемой, не прибегая к оперативному вмешательству.

Контрактура сопровождается искривлением пальцев

Причины и механизм развития

Несмотря на то что патология известна довольно долгое время и тщательно исследовалась, сегодня нет точного ответа о природе ее происхождения. Есть предположение, что большое значение имеет генетическая наследственность. В результате обследования было установлено, что у больных содержится патогенный ген, который отсутствует у здоровых людей.

Конечно, наличия только одного гена недостаточно для развития патологии. Для этого нужны и другие факторы риска. К распространенным причинам возникновения болезни Дюпюитрена (код мкб 10:М72.0) относят:

  • сильную травму или незначительные повреждения кистей (перелом мизинца или среднего пальца);
  • вредные привычки, такие как курение и употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • работу, которая связана с серьезными нагрузками на руки;
  • возраст и пол пациента (в основном недуг поражает мужчин в возрасте после 40 лет, тогда как у детей он возникает крайне редко);
  • посттравматический синдром;
  • сопутствующие патологии (тромбоз, поражение предплечья или коленного сустава).
Читать еще:  Как выбрать ортопедический матрас при грыже позвоночника

При сочетании проблемного гена и фактора риска у человека в ладонном апоневрозе активизируются патогенные процессы. В результате этого нормальные ткани замещаются рубцами.

Травмы могут привести к развитию недуга

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Особенностью болезни является то, что в зависимости от возраста пациента она проявляет себя по-разному. Так, у взрослых людей недуг прогрессирует медленно, а у молодых – стремительно и с ярко выраженными симптомами. В первом случае медленное прогрессирование осложняет диагностику патологии, а значит, снижает шансы на быстрое выздоровление. Характерным симптомом является появление узелка у основания пальца.

На начальном этапе наблюдается поражение отдельных лучей сухожилия одной кисти. Зачастую это касается 4 или 5 пальца. С развитием недуга поражение распространяется. На завершающем этапе диагностируется тотальное перерождение сухожилий обеих рук.

Заболевание условно делится на 4 периода, которые сопровождаются определенными симптомами:

  1. Доклинический. На этом этапе типичные симптомы отсутствуют, но при этом человек может ощущать скованность движений по утрам, усталость, тяжесть и ноющие боли. В редких случаях пациенты жалуются на сухость и небольшое уплотнение кожных покровов, а также уплощение складок на ладони.
  2. Первоначальные проявления. На этом этапе проявляются первые симптомы, к которым относится изменение подкожной клетчатки, узлов и углублений.
  3. Прогрессирование. В этот период поражение распространяется. Под кожей вдоль пальцев дополнительно образуются грубые тяжи, сухожилия замещаются рубцами. В результате сгибание пальцев ограничивается. Кожа стает грубой и плотной. В области кожных складок образуются углубления, которые заметны невооруженным глазом.
  4. Поздний период. Тотальное поражение апоневроза с возникновением фиброзного анкилоза. В суставах, которые соседствуют с пораженными сочленениями, появляются вывихи и подвывихи. На этом патология перестает прогрессировать, так как достигает своего пика. При этом самочувствие не улучшается. Больного беспокоит скованность движений. Поэтому нужно не стоять на месте и срочно обратиться к врачу.

В зависимости от особенностей и выраженности контрактуры болезнь Дюпюитрена ладонный фиброматоз разделяют на 4 степени:

  1. Первая степень. Подкожное уплотнение определяется в области 4 и 5 пальца. Оно не влияет на функцию пальцев. В результате отсутствия явных симптомов не отмечается, что и объясняет редкое обращение за квалифицированной помощью.
  2. Вторая степень. Наблюдается прогрессирование недуга, что проявляется в небольшом ограничении движения пальца. Возможен небольшой дефект кисти, который определяется визуально.
  3. Третья степень. Нет возможности разогнуть палец. При таком проявлении пациенты обращаются к врачу. Единственный выход – ряд операций.
  4. Четвертая степень. Даже принудительно невозможно выпрямить согнутый палец. Наблюдаются вывихи и подвывихи суставов пальцев.

Прогноз на запущенной стадии неблагоприятен. Поражение затрагивает кости и суставы руки. Процесс необратим.

На запущенной стадии наблюдается скованность движений

Принципы диагностики

Диагностирование недуга проводится на основе клинических данных, а также жалоб пациента. Лабораторное и инструментальное обследования проходить не нужно. Иногда они проводятся в тех случаях, когда контрактура сопровождается другими заболеваниями. В редких случаях дифференциальное диагностирование проводится с помощью рентгенографии.

Тактика лечения

Лечение даже в домашних условиях проводится комплексно. Тактика терапии напрямую зависит от стадии заболевания и наличия сопутствующих болезней. Так, пациенту назначается консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

С помощью консервативного метода лечения замедляют прогрессирование патологии. В традиционную терапию входит прием медикаментов и физиотерапия. Зачастую пациенты прописывают такие лекарственные препараты:

  1. Глюкокортикоиды. Препараты вводятся путем укола. С их помощью снимают болевой синдром и угнетают воспаление.
  2. Протеолитические ферменты. Используются в виде аппликации пораженной зоны. Позволяют нормализовать обмен веществ в проблемных участках и смягчить рубцовую ткань.
  3. Ксиафлекс. Инъекция вводится непосредственно в область контрактуры. Повышает выработку коллагена, который играет важную роль в лечении недуга.

Важно! Перед использованием медикаментов необходимо проконсультироваться со специалистом, особенно если речь идет о запущенной стадии недуга.

Неотъемлемой частью лечения является физиотерапия. Она также применяется во время реабилитационного периода после операции. Основной задачей является активизация обменных процессов, рассасывание или размягчение рубцов, а также восстановление двигательной функции. В зависимости от этого пациенту назначаются такие методы физиотерапии:

  • низкочастотная электротерапия;
  • инфракрасная лазеротерапия;
  • ЛФК (физкультурный комплекс на тренажерах и гимнастика);
  • дарсонвализация пораженного участка;
  • аппликация озокерита;
  • грязевые ванны;
  • парафиновая терапия;
  • ультрафорез и электрофорез.

Помимо этого в процессе лечения и во время реабилитации применяют ультрафиолетовое облучение и лечебный массаж (физкультуру). Такие методы позволяют улучшить приток крови к пораженной области. Электростимуляция и интерференцтерапия назначается с целью стимуляции мышц кисти. Также широко проводится лечение народными средствами в домашних условиях. Алоэ, компрессы и различные гели позволяют повысить эффективность лечения.

Массаж при лечении позволяет восстановить двигательную функцию

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство – это радикальный и эффективный способ устранения контрактуры. Операция проводится по различным методикам. При выборе способа учитывается степень заболевания. Зачастую вмешательство проводится такими методами:

  1. Апоневротомия. В процессе операции проводится рассечение измененного апоневроза и снятие напряжения. После этого восстанавливается двигательная функция, и пальцы можно разгибать. Операция проводится открытым способом или же через кожу.
  2. Апоневрэктомия. Радикальное решение проблемы. Такой метод позволяет полностью удалить рубцы.

Перед тем как приступать к операции, врач проводит комплексное обследование пациента. Это дает возможность всесторонне рассмотреть клиническую картину. С этой целью пациент сдает лабораторные анализы.

Операция в каждом случае проводится по определенной схеме. При игольчатой апоневротомии под кожу ладони вводится игла. С ее помощью проводится рассечение рубцовых тканей. Постепенное удаление рубцов восстанавливает движение пальцев. Вмешательство проводится под местным наркозом. В некоторых случаях руку рекомендовано держать в гипсе. Это позволит ускорить заживление.

Важно! На запущенных стадиях игольчатая или черезкожная апоневротомия проводится поэтапно. В зависимости от сложности случая пациенту проводят не меньше 3 операций.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение такого непредсказуемого заболевания, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

  1. Отказаться от курения и алкоголя. Это связано с тем, что алкоголизм и вредные привычки являются частыми факторами, которые влияют на развитие недуга.
  2. Контролировать нагрузку. Не рекомендуется на протяжении длительного времени выполняться тяжелую работу. Необходимо периодически делать перерывы, чтобы руки отдохнули.
  3. Избегать переохлаждений. В зимнее время руки должны быть в тепле. Переохлаждение очень вредно и может вызвать различные осложнения.
  4. Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты, которые содержат компоненты, отвечающие за питание костной структуры.
  5. Придерживаться техники безопасности. Особенно это касается предприятий, где предусмотрена физическая работа. Травмирование кистей рук приводит к развитию различных патологий, в том числе и контрактуры пальцев рук.
Читать еще:  Болит челюсть причины, лечение и профилактика

Вредные привычки повышают риск возникновения недуга

Немаловажным является и своевременное определение первых симптомов заболевания. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание на проявление первых признаков контрактуры. При наличии характерной симптоматики нужно обратиться в больницу.

Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена

При поражении сухожилия на ладони, сопровождающиеся патологическим разрастанием рубцовой ткани, возникает контрактура Дюпюитрена. Лечить патологию можно консервативно с использованием средств, разрушающих коллаген, или хирургическим методом с проведением иссечения болезненного тяжа и пораженных сухожилий. Эффективное действие оказывает и лечение народными средствами.

Контрактура Дюпюитрена: причины и особенности заболевания

Если у человека присутствует стягивание связок рук, то необходимо срочно обращаться к врачу, т. к. излечить такую патологию полностью можно только на ранних стадиях.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой перерождение ткани сухожилий на ладонях с формированием рубцов. Процесс происходит без развития воспаления. Из-за разрастания соединительной ткани на связках они теряют эластичность, укорачиваются и больше не могут выполнять свои функции. При этом разгибание пальцев затруднено, функциональная активность кисти невозможна, у больного развивается сгибательная контрактура. Причина развития болезни досконально не установлена. Однако известно, что нарушение обмена веществ не является причиной патологии. Основной предрасполагающий фактор — наследственная предрасположенность. Причиной заболевания могут стать травмы ладони, задевающие глубокие слои тканей. К первопричинам патологии относятся и поражения нервов, сосудов, снабжающих кровью ладонь и пальцы.

В группе риска развития контрактуры Дюпюитрена находятся:

Курильщики рискуют заполучить такую патологию.

  • мужчины пожилого возраста;
  • курильщики;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем;
  • больные сахарным диабетом;
  • особы с неврологическими расстройствами;
  • пациенты, у которых в семье диагностировалась такая патология.

Особенностью заболевания является поражение одного или нескольких пальцев одновременно. Чаще деформируется средний, безымянный и мизинец. Тяжи, возникающие на ладонном апоневрозе, стягивают их. Во время разгибания ладони они остаются в фиксированном положении, которое колеблется от незначительного ограничения подвижности до полного прижатия.

Симптомы патологии

Контрактура Дюпюитрена имеет выраженную клиническую картину, непохожую на другие заболевания. Патология характеризуется такими признаками:

  • образование плотных узлов в области пястно-фалангового сустава;
  • медленное, но планомерное появление неприятных и болевых ощущений;
  • возникновение под кожей ладони соединительнотканного тяжа;
  • развитие тендовагинита — воспаление синовиальных оболочек вокруг сухожилия;
  • нарушение способности удерживать предмет из-за вовлечения в процесс ладонной фасции.

Вернуться к оглавлению

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Раннее обращение к врачу поможет избежать опасных последствий, т. к. вылечить фиброматоз на поздних стадиях невозможно. В случае подтверждения диагноза терапия включает хирургическое вмешательство с последующей медикаментозной и физиотерапией. При легком течении болезни вместо операции применяется инъекционное введение препаратов или нанесение мази «Контрактубекс», способных размягчить и разгладить соединительную ткань. Лечение должно быть комплексным и обеспечить не только устранение узлов, но и возобновление полной функциональной активности кисти рук.

Консервативное лечение

Этиотропная терапия контрактуры Дюпюитрена заключается в применении инъекции, рассасывающей узлы и фиброз. Для этого используются средства, у которых содержится коллагеназа или лидаза. Действенный эффект оказывает терапия «Коллализином», который разрушает пептидные связи коллагена. При заболевании возможно также нанесение мази «Контрактубекс» в область поражения, но эффект от такого вида терапии незначительный. Для лечения пястно-фаланговых суставов консервативный метод не подходит, т. к. обязательно наступает рецидив болезни. При значительном болевом синдроме применяются блокады нервных стволов, идущих к кисти. Для этого используются анальгезирующие растворы, иногда с использованием стероидных гормонов.

Лечение без операции применяется только в случае незначительной степени поражения.

Физиотерапевтические процедуры

На ранних этапах развития возможно консервативное лечение с использованием термованночек, грязевых аппликаций и прогреваний ультравысокими частотами. При наличии сильных болей проводят электрофорез обезболивающими растворами. Кроме этого, используется голубая глина. Она способна уменьшить боль, незначительно улучшить функцию сгибания и восстановить нормальное состояние кожи в области поражения.

Лечение народными средствами

Вылечить кисть и возобновить функциональную активность пораженного пальца поможет йодистая сетка на руке. Наносить ее лучше перед сном. Используется еще фитотерапия в виде компрессов из трав (эхинацея или ромашка), имеющих противовоспалительный эффект. Применяется мазь, изготовленная в домашних условиях на основе лука. Широко распространено лечение гомеопатией.

Массаж как способ терапии

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции или когда присутствует незначительный фиброматоз проводится с использованием курса массажа. Его может выполнять как специалист, так и больной человек самостоятельно. Эта процедура включает поглаживание, растирание и разминание не только кисти, но и стопы, воздействуя на биологически активные массажные точки. Лечебный массаж при контрактуре Дюпюитрена поможет значительно ослабить болевые ощущения.

Гимнастика

Физиотерапия с использованием гимнастических упражнений позволяет восстановить функции захвата кисти. Т. к. образование рубцов стягивает связки и апоневроз, то довольно часто выполняется процедура редрессация. Она представляет собой насильственное растяжение мягких тканей ладони. После этого выполняется лечебная гимнастика при контрактуре, а на ночь накладывается лонгетная повязка для фиксации поврежденных структур в разогнутом положении. Это помогает правильному сращению сухожилий.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения применяется когда болезнь находится на конечных стадиях и присутствует значительная суставная контрактура пястно-фаланговой области и стягивание сухожилий. В таком случае проводится апоневротомия — иссечение ладонного апоневроза. А при вовлечении в патологический процесс сосудов и нервов кисти проводится ампутация пораженных пальцев.

Контрактура Дюпюитрена

Описание

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони. Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом. В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Читать еще:  Сорвал спину причины, симптомы растяжения и лечение

Симптомы

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность. В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе. Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов. Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах. В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S – или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов. Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают. При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом. На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе. В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента. Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия. Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс – комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента. Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач. Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector