Эндопротезирование голеностопного сустава подготовка, ограничения

Проведение операции по замене голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава способствует полному восстановлению его функций, утраченных в результате травмы, артрита или артроза. Эта часть опорно-двигательного аппарата состоит из 3 частей: малоберцовой, таранной и большеберцовой. Мышцы обеспечивают голеностопу требуемую подвижность. Наиболее распространенными заболеваниями сустава являются артрит, артроз и привычный вывих. Причинами возникновения болевых ощущений считают переломы и трещины в лодыжке, растяжение связок, деформацию стопы. Для их устранения в некоторых случаях назначается замена голеностопного сустава. Этот метод используется более 50 лет, он не утратил своей актуальности и в наше время.

В каких случаях проводится операция?

Эндопротез голеностопного сустава устанавливается при длительном течении прогрессирующего заболевания, при котором консервативная терапия оказывается неэффективной. Другие показания к операции:

  • дегенеративные изменения в костных и хрящевых тканях;
  • ревматоидный артрит;
  • сращение суставных поверхностей, вызывающее сильную боль.

Эти заболевания сопровождаются необратимым разрушением частей голеностопа. Для восстановления двигательных способностей используется протез голени модульный комбинированный.

Ограничения для эндопротезирования

Операция по замене голеностопа подходит не каждому пациенту. Абсолютными противопоказаниями считаются:

  • острый воспалительный процесс;
  • полное разрушение костных тканей;
  • остеопороз;
  • трофические нарушения;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • инфекции;
  • псевдоартроз.

Протезирование не делают детям и подросткам. В таком случае нужно ждать завершения формирования скелета. Эндопротез нельзя устанавливать при недоразвитии костной ткани. Нет никакой гарантии, что со временем искусственный сустав не сместится. Разрушение кости после операции может прогрессировать, тяжесть течения заболевания — усугубляться.

При наличии лишнего веса необходима оценка состояния связок и сухожилий. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется похудеть.

Подготовка к операции

Перед эндопротезированием рекомендуется пройти полное обследование и подобрать конструкцию требуемого размера. Обязательными являются консультации ортопеда и травматолога. Необходимо рассказать врачу о наличии сопутствующих заболеваний и аллергических реакций на лекарственные препараты. Сдается общий анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ. Для подбора протеза нужной формы и размера необходимо проведение нескольких диагностических процедур:

  • ангиографии сустава;
  • рентгенологического исследования в нескольких проекциях;
  • УЗИ нижних конечностей;
  • КТ и МРТ;
  • диагностической артроскопии.

Для определения общего состояния опорно-двигательного аппарата врач должен обращать внимание на походку и осанку пациента. Проверяется наличие болевого синдрома, отечности, деформации голеностопа, изменений в состоянии кожных покровов. Протез модульного типа состоит из нескольких стандартных деталей. Их комбинация в каждом случае подбирается на основании данных рентгенологического исследования и индивидуальных особенностей организма.

Для того чтобы операция прошла успешно, необходимо выполнить некоторые подготовительные мероприятия. За месяц до эндопротезирования прекращают прием лекарственных препаратов, особенно гормонов и антикоагулянтов. От курения и употребления алкоголя отказываются за 14 дней до хирургического вмешательства. Заранее подбираются костыли, которые будут использоваться после операции. Необходимо исключить такие заболевания, как сахарный диабет и острая сердечная недостаточность.

Порядок проведения операции

Эндопротезирование голеностопа чаще всего проводится под эпидуральной анестезией. Суставные поверхности большеберцовой и таранной костей удаляются. Их заменяет металлический имплант, имеющий силиконовый защитный слой. Операция помогает полностью восстановить подвижность голеностопа. Полимерное покрытие уменьшает трение и снижает риск разрушения областей, постоянно соприкасающихся с протезом.

В ходе операции в области голеностопного сустава делается разрез; сосуды, связки и нервные окончания смешаются в сторону, сустав отделяется от окружающих тканей. Разрушенные части удаляются с помощью специальных упражнений, после чего устанавливается протез. Он состоит из 2 частей: одна фиксируется на большеберцовой кости, другая — на таранной. Для закрепления используются металлические пластины и винты. Мягкие ткани возвращают на место, рану зашивают.

Случается такое, что после протезирования голеностопного сустава подвижность конечности возвращается не полностью. Связано это с применением низкокачественных материалов. По этой причине рекомендуется выбирать известные медицинские центры. Они сотрудничают с ведущими производителями имплантов, что гарантирует их качество и длительный срок службы. Протез должен обладать повышенной прочностью, устойчивостью к нагрузкам, хорошей приживаемостью. С его помощью пациент должен совершать все движения, доступные здоровому суставу. Качественный протез голени для купания, ходьбы и занятия спортом помехой являться не будет.

Замена сустава в большинстве случаев успешно заменяется на артродез — хирургическое вмешательство, предполагающее удаление частей голеностопа и его фиксацию в одном положении.

Такая процедура делает пациента инвалидом, протезирование же возвращает способность к передвижению.

К привычному образу жизни пациент может возвращаться через несколько недель после операции. Сгибательная и разгибательная способности протеза не отличается от функций естественного сустава.

Программа реабилитации подбирается в зависимости от объемов операции и характера заболевания. После ее завершения пациент получит возможность к свободному передвижению без боли.

Восстановительный период

Длительность стационарного лечения составляет 48 часов. Именно в это время наиболее часто обнаруживаются послеоперационные осложнения. После вмешательства делается рентгенологическое исследование, позволяющее оценить правильность установки протеза. Пациенту показано введение обезболивающих и антибактериальных препаратов. В ране будет находиться дренаж, с помощью которого удаляется экссудат. Сустав обездвиживают ортезом или шиной.

Читать еще:  Разрыв связок коленного сустава причины, лечение, симптомы

Садиться можно будет через несколько дней после операции. Через неделю можно передвигаться в пределах палаты. Восстановительный период занимает 14 дней. В это время под наблюдением инструктора можно выполнять упражнения, направленные на разработку прооперированного сустава. Начинают с наиболее простых действий, постепенно их усложняют. В период реабилитации необходимо соблюдать щадящий режим. Процесс восстановления ускоряется при проведении физиотерапевтических процедур. Дополнительно назначаются витаминные и иммуностимулирующие препараты.

В первые месяцы после эндопротезирования необходимо исключать повышенные нагрузки на голеностоп. Рекомендуется пользоваться костылями или тростью. При правильной эксплуатации имплант может прослужить более 15 лет.

Эндопротезирование голеностопного сустава: подготовка, ограничения

Ортопедия в Израиле – это современное актуальное направление в медицине, которое очень тесно связано с хирургией и нейрохирургией. Центр «Асаф ха-Рофэ» является главным примером подобного симбиоза этих отраслей медицины. Именно в нем существует ортопедическое передовое отделение, которым успешно руководит профессор Нахума Гальперина – специалист по коленным травмам и операциям на суставах.Основные направления деятельности отделения:

  • замена суставов;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава;
  • эндопротезирование коленного сустава;
  • протезирование;
  • лечение межпозвоночной грыжи;
  • операции на кистях стоп и рук;
  • спинальная хирургия;
  • лечение патологий и травм позвоночника;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Структура отделения ортопедии

Подразделения Специализация
Замена суставов
  • Операции по замене тазобедренного и коленного сустава с использованием компьютерного 3-D моделирования
  • Операции по повторной замене суставов
  • Устранение последствий неудачной замены суставов либо инфицирования
Спинальная хирургия
  • Коррекция деформаций позвоночника у пациентов разного возраста
  • Операбельное лечение межпозвоночной грыжи и сужения позвоночного канала
  • Фиксация переломов позвонков с помощью инъекций костного цемента
Хирургия кистей рук
  • Устранение переломов верхних конечностей
  • Лечение воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов пальцевых суставов, запястья и локтя
  • Пересадка сухожилий в ходе лечения паралича кисти
Хирургия стопы и голеностопного сустава
  • Коррекция деформаций и устранение переломов
  • Эндопротезирование голеностопного сустава
  • Пересадка хрящевой ткани в ходе лечения дегенеративных процессов
Артроскопия, лечение спортивных травм
  • Лечение травм связок сустава колена
  • Реконструкция сухожилий и фиксация плечевого сустава
  • Лечение артроза тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста
Детская ортопедия
  • Коррекция врожденных дефектов и последствий несчастных случаев
  • Ортопедическая реабилитация детей-инвалидов
  • Укрепление здоровья при ДЦП

Ортопедия в Израиле в лице нашего специализированного отделения – это одно из важнейших ключевых направлений в медицине. В состав центра входят следующие отделения: «Бэт», «Алеф» и отделение детской ортопедии. «Асаф ха-Рофэ» на сегодняшний день относится к ведущим лечебным учреждениям страны, которые работают в этой сфере. У нас также существуют центры узкой специализации: артроскопии травм спортивного характера, патологий локтевых суставов, позвоночника, заболеваний суставов рук и запястий, а также голеностопных суставов и ступней.

Отделение «Алеф» возглавляет доктор Эгара Габриэля. Здесь оказывают помощь больным с травмами суставов колена и плеча. К тому же его специалисты выполняют операции восстановительного характера на руках, лодыжках, голеностопном, плечевом и тазобедренном суставах.

Показания к замене голеностопного сустава, противопоказания, подготовка, реабилитация, техника проведения и осложнения

Замена голеностопного сустава (ГС) – оперативное вмешательство, при котором заменяют пораженный артрозом или другими болезнями сустав на искусственный.

Эндопротезирование

Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) полиартрозы обозначают кодом M15.

Показания к операции

С конца 1960-х годов пациенты все чаще используют эндопротезы (искусственные суставы), чтобы заменить голеностопный сустав. Для поддержания подвижности стопы необходимы три части, которые образуют протез в целом:

  1. Нижняя часть лодыжки покрыта металлической пластиной, которая крепится к кости через специальное покрытие. Этот метод называется цементным креплением.
  2. Верхняя часть соединения образует металлическое покрытие большеберцовой кости.
  3. Между этими двумя компонентами находится полиэтиленовый сердечник, который позволяет без трения скользить в пределах протеза голеностопа.

Повреждение ГС может привести к боли и значительному ограничению амплитуды движения и, следовательно, потребовать хирургического вмешательства. Чаще всего сустав повреждается вследствие артроза. Ревматоидный артрит и другие типы воспаления суставов также могут вызвать повреждение лодыжки. После использования протеза, но также после усиления ГС, воспаление может исчезать вместе с болью. Для жертв несчастных случаев, чья лодыжка была повреждена травмой, протез – единственный метод лечения.

Эндопротезирование ГС предназначено для людей старше 50 лет. Выбор процедуры лечения (протез или артродез) зависит от физических упражнений, которые пациент хочет осуществлять. При спорте, который не требует больших усилий (катаниях на лыжах, велосипеде или ходьбе), может быть достаточно протеза. Чрезмерная нагрузка способна привести к ослаблению имплантатов, а также протезов бедра или коленного сустава. Люди, которые выполняют тяжелую физическую работу, не должны проходить эндопротезирование как голеностопного, так и коленного сустава. В данном случае предпочтителен артродез.

Читать еще:  Синовит голеностопного сустава причины и способы лечения

Голеностоп

Артроз в верхней лодыжке и переломы – частое показание к операции. До сих пор артродез считался «золотым стандартом» лечения. Однако, в настоящее время применяют эндопротезы, которые улучшают качество жизни пациентов в значительно большей степени, чем артродезы.

С помощью современного трехкомпонентного протеза функция конечностей может быть сохранена. Разрушенные суставные поверхности заменяются двумя металлическими компонентами, между которыми устанавливается ​​подвижная полиэтиленовая часть.

Противопоказания к операции

В настоящее время в России около 3000 пациентов с артрозом имеют эндопротез. В последние годы увеличивает число случаев, когда врачи ставят протез при артритных заболеваниях. Правильно поставленный диагноз, хорошее качество кости пациента и отсутствие сильного избыточного веса – условия для проведения операции.

Если костное вещество разрушено остеопорозом или некрозом, протезирование категорически противопоказано. Если внутренняя часть сустава разрушена, протез не может быть имплантирован. Деформации лодыжки или пяточной кости должны быть исправлены. Большая масса тела, курение, нарушения кровообращения и неврологические дефициты затрудняют протезирование. Хронические инфекции – еще одно противопоказание.

Чрезмерное ожирение последней стадии

У многих пациентов с болезненным артрозом подвижность сочленения можно восстановить с помощью других операций. После успешной операции многие пациенты способны полностью восстанавливаться и осуществлять безболезненно повседневную деятельность. Для физически трудолюбивых пациентов рекомендуется также проведение артродеза.

Подготовка к операции

Перед использованием протеза необходимо пройти несколько клинических обследований. Используя рентгеновские лучи и МРТ (магнитно-резонансная томография) врач может проверить плотность структуры кости и наличие повреждений связок. Суставы проверяются на прочность, чтобы рана могла заживать хорошо и быстро.

Ход операции

Вмешательство проводится под местной анестезией, потому что это снижает нагрузку на кровообращение пациента по сравнению с общей анестезией. Либо пораженная нога обезболивается, либо обе ноги с помощью эпидуральной инъекции. Длинный разрез кожи делают на задней части стопы, сухожилия и мышцы смещаются до тех пор, пока хирург не увидит суставное пространство. Суставная капсула открывается, и хирург начинает готовить протез.

Операция

Уже до операции изображения сустава используются для расчета того, сколько кости нужно удалить. Хирург старается защитить кость и оставить необходимое место для последующей замены сустава протезом. Используя различные угловые инструменты, врач подбирает размер протеза и проверяет рентгеновским снимком его во время операции. Вся операция длится в среднем от 90 до 120 минут.

Послеоперационный период

Пациент обычно находится в больнице в течение 5-7 дней. Уже в первый день он может получить помощь после операции. Пациенту дают корсет для поддержки сустава. Пребывание в больнице необходимо для сохранения ран в стерильном состоянии, поскольку воспаление и инфекция в суставе могут потребовать очень неприятного и длительного курса антибактериальной терапии. Пациент проходит физиотерапию и лечебные массажи.

Физиотерапия

Поскольку для протезирования требуется время, пациент должен вставать и ходить очень осторожно в течение первых двух недель после операции. Рекомендуется использовать вспомогательные средства для ходьбы и специальную обувь, которая предотвращает травмы. После этого времени пациент может снова начать нормальном ходить. Регулярный массаж и специальная физиотерапия помогают привыкнуть к новому протезу голеностопного сустава. Так как заживление ран происходит медленно, регулярная проверка врачом также рекомендуется. Швы обычно убирают на двенадцатый день после операции.

Осложнения

После правильно проведенной операции в стерильном помещении осложнения, как правило, не возникают. Одним из наиболее распространенных осложнений является задержка заживления ран или инфекции в суставе. Оперативное вмешательство может в редких случаях привести к перелому окружающих костных структур. Проблемы заживления ран над протезом ГС также могут привести к серьезному отеку всей нижней ноги. В крайне редких случаях потребуется ампутация ноги.

Для многих ортопедических хирургов усиление лодыжки по-прежнему является лучшим способом избавить пациента от боли. Воспаление исчезает в результате артродеза, поэтому пациент испытывает меньше дискомфорта. Проблема артродеза заключается в смежных структурах: если сустав застыл, он быстрее изнашивается. В конце концов, пациент может немного отдохнуть, но ему приходится бороться с более поздними симптомами.

Протезы долговечны и могут «прослужить» около 15 лет. После успешной операции можно регулярно гулять через 3-6 месяцев.

Определенные физические нагрузки можно осуществлять после реабилитационного периода. Общие рекомендации невозможно дать. Лыжи, игра в гольф и, в некоторой степени, бег можно выполнять. Не рекомендуются, например, все тяжелые физические нагрузки. Спринт – абсолютное противопоказания.

Через 2-4 недели полностью исчезает боль в суставах, но не в смежных мышцах, особенно при повышенном стрессе. Это условие может возникать до года в определенных ситуациях. У некоторых пациентов возникают рецидивные боли в связочном аппарате вокруг сустава.

Читать еще:  Препараты при миастении разрешенные и запрещенные

Для профилактики тромбоза одобрены инъекции низкомолекулярных гепаринов. Обезболивающие обычно принимают в течение приблизительно 2 недель, а затем иногда вводят по мере необходимости. Как правило, назначают ибупрофен.

В качестве реабилитационных мер целесообразно использовать лимфодренаж, физиотерапию и другие методы терапии. Иногда назначают корсетную терапию.

В отличие от коленного, тазобедренного и плечевого суставов, раннее начало занятий ЛФК не столь важно после эндротезирования ГС. Стационарная реабилитация полезна после 4-6 недель, если ее нельзя проводить в амбулаторных условиях. К сожалению, в этих решениях страховые полисы доминируют над медицинскими потребностями. Экономические рекомендации страховых компаний и бюджет реабилитации влияют на частоту и продолжительность физиотерапии.

Активные упражнения улучшают подвижность суставов. Укрепление мышц и повышение стабильности улучшают функцию сустава.

Больничный лист обычно выдают на срок от 6 недель до 3 месяцев. Для одиноких пациентов это может быть 2 недели или даже 6 месяцев.

Согласно последним данным, 90% пациентов с остеоартрозом хорошо реагируют на процедуру, как и 85% пациентов с артритом. Субъективные и объективные результаты показывают высокое удовлетворение в отношении боли и функции суставов. В раннем послеоперационном периоде нередко возникают оссификации и другие поражения. Протез позволяет осуществлять безболезненную ходьбу.

Оссификация

Дислокация костей лодыжки после операции, ослабление протеза, сломанные кости и проблемы с мягкой тканью иногда приводят к сильным осложнениям.

Протез не подходит для любого пациента с артрозом. Артродез остается хорошей процедурой с преимущественно хорошими послеоперационными результатами. Протез хорошо подходит для сохранения костного вещества. Не следует также возлагать большие надежды на мобильность и устойчивость протеза.

В принципе, протез не является золотым стандартом лечения. Однако он расширяет хирургические возможности при наличии сильного артроза лодыжки. При индивидуальной оценке пациента, в идеале оба варианта должны обсуждаться как альтернативы во всех случаях.

Прогноз

81% ощущают себя удовлетворенными через 2 года после операции. Из них 75% не испытывают боли. Почти 60% всех пациентов возвращаются к прежней деятельности в течение 2 лет после операции. Рекомендуемые виды спорта – это походы, плавание, велоспорт. Не рекомендуется заниматься силовыми тренировками, поскольку они могут ухудшать состояние пациента.

Совет! Эндопротезирование требуется обсуждать с врачом. Не во всех случаях рекомендуется проводить процедуру, поскольку иногда потенциальные риски перевешивают пользу. Важно хорошо обдумать вероятные осложнения после процедуры и оценить текущее состояния лодыжки.

Эндопротезирование голеностопного сустава: подготовка, ограничения

Ортопедия в Израиле – это современное актуальное направление в медицине, которое очень тесно связано с хирургией и нейрохирургией. Центр «Асаф ха-Рофэ» является главным примером подобного симбиоза этих отраслей медицины. Именно в нем существует ортопедическое передовое отделение, которым успешно руководит профессор Нахума Гальперина – специалист по коленным травмам и операциям на суставах.Основные направления деятельности отделения:

  • замена суставов;
  • эндопротезирование тазобедренного сустава;
  • эндопротезирование коленного сустава;
  • протезирование;
  • лечение межпозвоночной грыжи;
  • операции на кистях стоп и рук;
  • спинальная хирургия;
  • лечение патологий и травм позвоночника;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Структура отделения ортопедии

Подразделения Специализация
Замена суставов
  • Операции по замене тазобедренного и коленного сустава с использованием компьютерного 3-D моделирования
  • Операции по повторной замене суставов
  • Устранение последствий неудачной замены суставов либо инфицирования
Спинальная хирургия
  • Коррекция деформаций позвоночника у пациентов разного возраста
  • Операбельное лечение межпозвоночной грыжи и сужения позвоночного канала
  • Фиксация переломов позвонков с помощью инъекций костного цемента
Хирургия кистей рук
  • Устранение переломов верхних конечностей
  • Лечение воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов пальцевых суставов, запястья и локтя
  • Пересадка сухожилий в ходе лечения паралича кисти
Хирургия стопы и голеностопного сустава
  • Коррекция деформаций и устранение переломов
  • Эндопротезирование голеностопного сустава
  • Пересадка хрящевой ткани в ходе лечения дегенеративных процессов
Артроскопия, лечение спортивных травм
  • Лечение травм связок сустава колена
  • Реконструкция сухожилий и фиксация плечевого сустава
  • Лечение артроза тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста
Детская ортопедия
  • Коррекция врожденных дефектов и последствий несчастных случаев
  • Ортопедическая реабилитация детей-инвалидов
  • Укрепление здоровья при ДЦП

Ортопедия в Израиле в лице нашего специализированного отделения – это одно из важнейших ключевых направлений в медицине. В состав центра входят следующие отделения: «Бэт», «Алеф» и отделение детской ортопедии. «Асаф ха-Рофэ» на сегодняшний день относится к ведущим лечебным учреждениям страны, которые работают в этой сфере. У нас также существуют центры узкой специализации: артроскопии травм спортивного характера, патологий локтевых суставов, позвоночника, заболеваний суставов рук и запястий, а также голеностопных суставов и ступней.

Отделение «Алеф» возглавляет доктор Эгара Габриэля. Здесь оказывают помощь больным с травмами суставов колена и плеча. К тому же его специалисты выполняют операции восстановительного характера на руках, лодыжках, голеностопном, плечевом и тазобедренном суставах.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector