Артротомия сустава — виды операции, осложнения

Проведение артротомии суставов и вероятные осложнения

Артротомия — хирургическое вмешательство, при котором осуществляется вскрытие суставной полости. Операцию назначают при наличии гнойных воспалительных действий либо проникновении посторонних тел. Потому что данные патологические состояния диагностируются нередко, артротомия считается более всераспространенным типом операций умеренной трудности.

Показания для проведения

Почаще всего хирургическим вмешательствам подвергаются большие суставы опорно-двигательной системы.

  • Показаниями к проведению артротомии числятся:
  • покоробленные мениски и суставные «мыши»;
  • прирожденные вывихи;
  • патологическое сращение костных поверхностей;
  • хирургическая обработка ран;
  • наличие гнойного содержимого в синовиальной полости;
  • воспалительные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);
  • закрытые переломы;
  • злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью);
  • туберкулезные поражения;
  • деформирующий артроз;
  • неинфекционный некроз.

В определенных вариантах решение о необходимости операции принимается при неэффективности ограниченных методик.

Противопоказания к операции

Они делятся на абсолютные и относительные. При наличии крайних проведение артротомии допускается, но есть опасности появления осложнений. К относительным противопоказаниям можно отнести:

  • психологические заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности);
  • неврологические (неврология – раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы) нарушения;
  • ожирение третьей степени;
  • злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) внутренних органов.

Операцию недозволено проводить при:

  • незрелости костных и хрящевых тканей;
  • острых бактериальных инфекциях;
  • приобретенной сердечной и дыхательной дефицитности;
  • тромбозе;
  • тромбоэмболии.

Типы хирургических вмешательств

Оперировать можно любые отделы опорно-двигательной системы.

Артротомия плечевого сустава производится способом Лангенбека. Под сустав подкладывают валик, опосля чего же делает разрез длиной 8 см. Он начинается в области акромиального отростка, обхватывает дельтовидную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) и добивается лопатки. Мускулы разводят в стороны, выделяют суставную сумку, опосля чего же вскрывают ее.

Артротомию локтевого сустава проводят по последующей схеме. Локоть должен быть согнут под тупым углом, внутренняя сторона предплечья — касаться операционного стола. Опосля обезболивания делается S-образный разрез, начинающийся с латерального надмыщелка, спускающийся вдоль лучевой кости и заканчивающийся в области локтевой. Опосля этого мышечные ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) отодвигают, синовиальную полость вскрывают. По мере необходимости обработки лучезапястного сустава разрез начинается от середины локтевой части пястной кости и длится до предплечья.

Артротомия тазобедренного сустава производится так: в области подвздошной кости делается надрез, который проходит вдоль широкой бедренной фасции. Ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) послойно разрезают и раздвигают. Ягодичная мускула отводится вспять, портняжная — вперед. Это упрощает процесс выделения суставной сумки.

Артротомия коленного сустава предполагает сгибание ноги под углом 135°. Разрез может делаться как с одной, так и 2-ух сторон. При вскрытии полости голеностопного сустава ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) рассекают на уровне лодыжки и берцовой кости. Мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) раздвигают, сухожилия сдвигают в сторону. Это дозволяет добраться до суставной щели.

Артротомия для ревизий с удалением части тканей проводится под общей либо местной анестезией. Тип наркоза подбирается зависимо от общего состояния организма, наличия сопутствующих патологий и подготовленности пациента к операции. При постановке местной анестезии обезболивающее средство вводится в пространство разреза. Это избавляет чувствительность к боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), но противные чувства от прикосновения к тканям сохраняются. Потому такие операции переносятся тяжелее.

Эпидуральная анестезия предполагает введение продукта в костномозговой канал. Пациент пребывает в сознании, но боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и других противных чувств не ощущает. Таковая анестезия безупречна при проведении операций на тазобедренном, коленном либо голеностопном суставе. Общий наркоз предполагает введение хворого в состояние сна, что почаще всего употребляют при выполнении долгих операций.

Сущность хирургического вмешательства состоит во вскрытии синовиальной полости с целью удалений из сустава пораженных тканей. Разрезы почаще всего имеют обычное направление. Несколько другим методом производятся первичные хирургические вмешательства. В таком случае ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) раздвигают, суставную сумку вскрывают и очищают от посторонних предметов, гнойного содержимого и отмерших тканей.

Если воспалительный процесс имеет асептическое происхождение, синовиальную полость обрабатывают антисептиком, оболочку сшивают.

Швы при артротомии не накладывают, заживление раны будет проходить под гипсовой повязкой. При наличии нагноения делается операция второго типа.

Суставную полость оставляют открытой, в рану устанавливают трубки для введения антибиотика. Данная операция может оказаться неэффективной при наличии участков некроза, в таком случае ее подменяют резекцией. Таковая техника употребляется при травмах, ранениях и остальных повреждениях.

Диагностическая артротомия проводится по той же схеме, но имеет свои индивидуальности. Делается длиннющий разрез, обеспечивающий доступ к суставной сумке.

Вероятные осложнения

В отличие от эндоскопических хирургических вмешательств, артротомия способна приводить к развитию негативных последствий. Появляются они нечасто, но могут принести значимый вред здоровью. К более всераспространенным осложнениям относят:

  • присоединение бактериальных зараз;
  • травмирование сустава;
  • синовит;
  • тромбоз;
  • дистрофию мускул.
Читать еще:  Алоэ для суставов — как приготовить лекарство

Для устранения зараз назначается бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Что касается повреждения сустава, то оно не считается небезопасным. Это отягощение только продлевает восстановительный период.

Показания и противопоказания к проведению артротомии суставов

Такое оперативное вмешательство, как артротомия коленного сустава, проводится в виде главный операции для удаления гнойных действий и посторонних предметов из суставной полости. Вмешательство часто проводится на больших сочленениях в качестве самостоятельной манипуляции или в составе нескольких сложных процедур.

Что представляет собой артротомия?

Показания для проведения артротомии суставов

  • Гнойный артрит.
  • Хондроматоз.
  • Вывих либо смещение мениска.
  • Проникающие ранения.
  • Туберкулез костей.
  • Эндопротезирование.

Возвратиться к оглавлению

Противопоказания

Относительные
Абсолютные
Психологическая неготовность пациента Врожденная патология костей
Нарушения, вызванные ожирением Закупорка сосудов
Осложнения, спровоцированные неврологическими заболеваниями Хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы
Онкология других органов Заразные воспаления

Перед выполнением операции требуется тщательное обследование пациента.

Виды оперативного вмешательства на различных суставах

Методы анестезии

Проведение операции

Способ и метод оперативного вмешательства зависит от цели и критерий грядущей операции. Выбор делают с учетом задачки — очень вернуть покоробленные участки сустава и возвратить ему полную подвижность. Операцию производят обычными и атипичными разрезами. При обнаружении воспалительного процесса используют дренажи, по которым будут подавать лекарства. В вариантах, когда исцеление эффекта не отдало, применяется резекция плечевого сустава. По окончании операции разрез обрабатывают антисептиком, ногу фиксируют специальной гипсовой повязкой.

Вероятные осложнения

Артротомия не относится к современным способам оперативного исцеления болезней суставов. Одним из показаний к вмешательству считается отсутствие нужного оборудования и приготовленных профессионалов. Невзирая на это, послеоперационные осложнения встречаются изредка. Почаще они появляются в форме заразных воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция). В таковых вариантах для терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) используют лекарства широкого диапазона действий. Травмы от хирургических инструментов к клиническим показателям не относятся и являются редчайшим случаем. Возникшие осложнения плохо сказываются на общем состоянии пациента и затягивают сроки полного излечения.

Период восстановления

Артротомия относится к операциям средней трудности

Срок реабилитационного шага зависит от почти всех причин и продолжается 2—6 месяцев. В этот период пациент проходит медикаментозное исцеление, физиотерапевтические процедуры, массажи и занятия целебной физической культурой. Главной задачей на первых порах — избавиться от болевых синдромов и вероятных воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция). В этом посодействуют анальгетики и лекарства. В вариантах скопления воды в суставе назначают пункцию.

Физиотерапия

Проводят процедуры в критериях стационара. Некие из их можно использовать еще в период ношения гипса. Курс терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) подбирают персонально для всякого пациента. Это дозволяет уменьшить время шага реабилитации. Комплекс физиотерапии содержит в себе:

  • электрофорез;
  • ультравысокочастотную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) (УВЧ);
  • магнитотерапию;
  • водные процедуры;

Возвратиться к оглавлению

Массаж и целебная физическая культура

  • Массажные процедуры используют с целью удалить последствия застойных явлений, создать мускулы, находящиеся длительное время без нагрузок, возвратить обычную подвижность суставу. Делать массаж на суставах должен квалифицированный спец. Количество сеансов зависит от состояния пациента.
  • ЛФК — особый комплекс упражнений, направленный на восстановление функциональности сустава. Перегрузки подбираются персонально и должны возрастать равномерно. Регулярность занятий — залог фуррора.

Курс реабилитации необходимо продолжать и опосля выписки из поликлиники в домашних критериях. Серьезное соблюдение докторских советов, всеохватывающее и своевременное исцеление понизят опасности появления возможных осложнений. Исцеление считают удачным опосля полного восстановления функциональности покоробленного сочленения и возврата пациента к активному виду жизни. В неприятном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Артротомия сустава: что за операция, показания, хирургическая стратегия

Вскрытие суставной сумки с полным обнажением его частей именуется «артротомия», время от времени эту операцию именуют еще «капсулотомией». Это вмешательство может выполняться на любом сочленении для удаления посторонних тел либо гноя, очищения с одновременным введением фармацевтических средств. Если часть его удаляется, то это резекция.

Артротомия

В которых вариантах нужна артротомия?

Это делают тогда, когда нет способности посодействовать сочленению наиболее щадящим методом – пункцией либо артроскопией. При углубленном исследовании в синовиальной сумке могут быть обнаружены:

  • постороннее тело;
  • кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов);
  • смещенный мениск;
  • суставная мышь – костный либо хрящевой отломок, свободно «плавающий» в полости и приводящий к неожиданной блокаде;
  • прирожденный либо застарелый вывих;
  • опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью);
  • туберкулезный процесс;
  • гной;
  • омертвение тканей.
Читать еще:  Диета при подагре на ногах разрешенные и запрещенные продукты

Полная ревизия либо осмотр и «очистка» нужны при ранениях и травмах, когда вовнутрь полости попадает «с улицы» грязюка, осколки, пули, щепки либо остальные предметы.

Разрезы при вскрытии сустава имеют изюминка – постоянно стараются обойти связки, не пересечь их.

Исключения составляет первичная хирургическая обработка, когда в процессе травмы либо ранения связки уже и так повреждены либо у доктора нет способности войти через щадящий доступ.

Индивидуальности хирургической стратегии

Опосля разреза хирург кропотливо осматривает полость и удаляет все, что может помешать заживлению – костные и хрящевые отломки, посторонние тела, гной либо кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), также отмершие либо очень размозженные участки тканей. В этом случае артротомия лишь начало большенный операции, в процессе которой производится ревизия и резекция.

Доктору недозволено ошибиться в оценке жизнеспособности тканей, поэтому что опосля иссечения всего омертвевшего синовиальную сумку зашивают наглухо, никаких дренажей не оставляют. По другому поступить недозволено – там повсевременно вырабатывается синовиальная жидкость, ее нужно сохранить для того, чтоб сустав получил подвижность. Это принципиально и при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) маленьких суставов – голеностопного, локтевого, лучезапястного.

Мускулы и кожу сшивают не до конца, там можно устанавливать отводящие воспалительную жидкость дренажи.

Артротомия

Большой опыт исцеления гнойных воспалений (Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакция) больших суставов был накоплен русскими докторами в период Величавой Российскей войны. Выработки академика Сергея Ивановича Спасокукоцкого и Сергея Сергеевича Юдина животрепещущи до сего времени.

При вторичном нагноении коленного, плечевого и тазобедренного суставов там оставляли тонкие дренажи, через которые не только лишь удалялись продукты воспаления, да и повсевременно вводился пенициллин, остальных лекарств тогда не было. Край синовиальной сумки пришивался к коже швом, который вымыслил Спасокукоцкий – 8-образным съемным. Таковая стратегия дозволила сохранить конечности тыщам военнослужащих в критериях фронтовых госпиталей.

Но в мирное время доктора предпочитают удалять погибшие участки кости и хряща. Современные средства протезирования разрешают вернуть подвижность фактически во всех вариантах.

Оперативные доступы и ход операций

Коленный и тазобедренный суставы – наикрупнейшие в людском теле, от их зависит возможность передвижения, плавность походки и общая физическая активность. Потому артротомия в их производится по серьезным свидетельствам лишь опытнейшеми докторами.

Разрез производится так, чтоб ни одна связка не была пересечена. Центр разреза должен буквально совпадать с центром коленного сустава. Вскрываются поверхностная и глубочайшая парапателлярная фасции. Раскрывается как фиброзная капсула, так и синовиальная сумка. Время от времени сочленение вскрывается с 2-ух сторон, пореже всего – из заднего доступа, со стороны подколенной ямки. При двухстороннем и в особенности заднем разрезе повреждения связок избежать не удается.

сустав

Дальше производится то, ради чего же все и затевалось: удаляются отломки, вымывается гной либо кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов), протезируются недостающие части. Завершается операция тем, что синовиальная сумка промывается, в нее вводится мощнейший антибиотик, и ушивается наглухо.

Далее следует наложение обездвиживающей повязки, уход и постепенная разработка с поочередным расширением размера движений.

Выбор оперативного доступа к тазобедренному суставу – залог фуррора всего вмешательства.

Докторами разработаны 2 фронтальных доступа, 3 боковых и 5 задних. Разрез бывает как продолговатым, так и овальным и Z-образным. Артротомия тазобедренного сустава в подавляющем большинстве случаев смешивается с резекцией его части, также одновременным протезированием. Эта операция относится к очень сложным и не может производиться по одному эталону, размер вмешательства почти во всем зависит от опыта доктора.

Артротомия на больших суставах – постоянно попытка приостановить или тяжкий гнойно-септический процесс, или сохранить человеку подвижность при ранениях и травмах. Количество осложнений велико, а прогноз не постоянно подходящий.

Артротомия

Артротомия – это оперативное вмешательство, в процессе которого происходит вскрытие сустава.

Основная задачка процедуры заключается в терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) воспалительного процесса, в течение которого создается гнойный экссудат, либо по мере необходимости удаления постороннего тела, попавшего в полость сустава в итоге травмирования. Данные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и состояния встречаются во докторской практике очень нередко. По данной нам причине таковая операция проводится медиками без особенных заморочек.

Показания

Артротомию относят к вмешательствам хирургического порядка, имеющим среднюю степень трудности выполнения. Ее употребляют перед проведением наиболее сложных мероприятий, также как отдельную операцию при наличии различных патологических действий. В процессе процедуры хирург делает разрез разной формы и размера, что дозволяет сделать лучше доступ к суставу. Почти всегда артротомия производится на суставах огромных размеров.

Читать еще:  Вывих челюсти симптомы, первая помощь и лечение

Доктора направляют пациента на артротомию при наличии у их:

Перечисленные выше заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и состояния – это самые нередкие предпосылки использования данного вида оперативного вмешательства. Хирург приступает к собственной работе лишь тогда, когда остальные способы терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) не приносят результата.

Противопоказания

Операция на суставе проводится не многим клиентам. Докторы различают запреты, имеющие относительный либо абсолютный нрав. При относительных запретах вмешательство может проводиться, но опасности все таки сохраняются.

К таковым запретам можно отнести:

  • психологические расстройства;
  • нарушения неврологического нрава;
  • огромную массу тела;
  • онкологические патологии;
  • отсутствие психической готовности к процедуре.

Абсолютными противопоказаниями являются такие причины:

  • костная и хрящевая ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) не созрела;
  • в организме пациента найдена бактериальная зараза;
  • в анамнезе есть патологии ССС и дыхания в приобретенной форме;
  • острая форма тромбофлебита либо тромбоэмболии;
  • наличие острой формы заразной патологии.

В книжках описано, что данная операция быть может произведена на различных суставах, но почаще всего задействованы:

  1. Плечевой сустав. Доктора пользуются фронтальным способом Лангенбека. Нездоровой должен лечь на спину, а под сустав положить валик. Доктор делает разрез длинноватой не наиболее 10 см, разделяя мускулы и оголяя суставную капсулу для артротомии.
  2. Локтевой сустав. Пациент должен согнуть локоть и образовать угол 135 градусов. Доктор разрезает кожу незначительно выше латерального надмыщелка, мускула опосля этого растопыривается и доктор может разрезать капсулу сустава.
  3. Лучезапястный сустав. Способ оперативного вмешательства таковой же, как и на плечевом суставе.
  4. Тазобедренный сустав. Разрез проходит по мышце, которая участвует в напряжении широкой фасции ноги. Опосля этого разрезается фасция, ягодичная мускула отводится вспять, а иная мускула оттопыривается вперед. Это дозволяет выделить капсулу сустава и провести оперативное вмешательство.
  5. Коленный сустав. Пациент ложится на спину, а ногу сгибает в колене. Хирург делает разрез, отступая по 1 либо 2 сантиметра от надколенника.
  6. Голеностопный сустав. Начинается разрез над уровнем голеностопа и проходит к тыльной стороне стопы. Мускулы рассекают, а сухожилия отводятся в сторону, что содействует обнажению суставной щели.

Обезболивание

Для проведения артротомии можно употреблять такие способы анестезии:

Выбор наркоза зависит от того, какой размер предполагаемой операции, наличия сопутствующих патологий и психологического состояния пациента.

Местное обезболивание заключается во внедрении анестетика буквально в область выполнения манипуляции. Это дозволяет купировать болевые чувства, но дискомфорт от касания к тканям может ощущаться.

В процессе выполнения эпидуральной анестезии происходит введение продукта в канал спинного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека). Пациент ничего не ощущает, но сознание находится. Этот вид обезболивания употребляется для проведения операции на бедренном, голеностопном либо коленном суставе.

Опосля введения общей анестезии пациент дремлет, не ощущает ни боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), ни дискомфорта. Почти всегда этот вид обезболивания употребляется, если пациенту показана долгая либо непростая операция.

Техника

Задачка оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с следующими манипуляциями над ним. В процессе операции хирург делает разрезы, которые имеют обычное направление. Есть и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства впервой. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

  • случаем попавших предметов;
  • кровяных сгустков;
  • тканей, которые стали излишними.

Если операция проведена до того как рана заражается заразой, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают при помощи дезинфицирующих средств.

Для того чтоб не создавался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при всем этом мускулы и кожа остаются незашитыми. В случае возникновения осложнений в виде гнойного воспалительного процесса нужно провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость раскрывается довольно обширно и в нее вводят мелкие камешки для исцеления антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе либо суставе ноги, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае используют резекцию.

Этот способ отыскал свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Осложнения

Современные методы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация о осложнениях возникает весьма изредка, но они могут принести истинные проблемы пациенту.

К главным осложнениям опосля проведенного оперативного вмешательства можно отнести:

  • рефлекторную дистрофию;
  • тромбоэмболию;
  • развитие воспалительного процесса заразной природы;
  • травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
  • формирование гемартроза, синовита;
  • травмирование нервишек и нервных (орган животного, служащий для передачи в мозг важной для организма информаци) корешков.

Почаще всего докторы сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) таковых состояний можно употреблять препараты группы лекарств широкого диапазона деяния.

Травматизация сустава инвентарем почти всегда медицинской значимости не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector