Задний и передний спондилодез операция и реабилитация

Спондилодез

Спондилодез (также этот вид хирургического вмешательства называют артродезом позвонков) представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет два (или большее количество) позвонка, препятствуя их дальнейшему смещению. В ряде случаев пациентам, страдающим от спинального стеноза, вместе со спондилодезом проводят декомпрессионную ламинэктомию, целью которой является фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков. Такая фиксация может способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению работоспособности пациента и общего качества его жизни.

Спондилодез – это очень обширная хирургическая операция, которая, как правило, продолжается несколько часов. На сегодняшний день можно выделить следующие методики артродеза позвонков:

  • Метод, при котором необходимая для изготовления трансплантата кость берётся из какого-либо участка тела пациента или же из лаборатории, специализирующейся на заготовке и консервации такого рода трансплантатов. Полученная кость применяется для создания своеобразного «моста» между рядом расположенными позвонками – органический трансплантат стимулирует рост новой кости;
  • В ряде случаев используется дополнительная методика соединения: хирург вставляет между позвонков металлические имплантаты (стержни, пластины, винты или крючки), фиксируя указанные позвонки до того момента, пока между ними образуется костная ткань.

Существует достаточно большое количество специализированных техник, которые могут применяться при проведении спондилодеза, однако, все подходы имеют общий принцип. Выбор конкретной методики вмешательства определяется типом имплантируемой кости либо металлического имплантата, а также зоной проведения операции. Также на него оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, проявляющиеся симптомы, степень компрессии нервных корешков и, конечно, опыт хирурга.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

  • Сужением канала спинного мозга (стеноз);
  • Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
  • Травматическим повреждением позвоночника;
  • Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
  • Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

  • Продолжительный отдых;
  • Миорелаксанты;
  • Обезболивающие препараты;
  • Физиотерапия;
  • Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
  • Массаж;
  • Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Инфекционное заражение;
  • Тромбоз;
  • Неполное срастание костных фрагментов;
  • Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
  • Появление гематом;
  • Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
  • Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

  • Несбалансированное питание;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Существовавшие ранее заболевания;
  • Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

  • Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
  • Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
  • Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
  • Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

  • Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
    • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
    • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
  • Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

  • Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
  • Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность. После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня. В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Послеоперационный уход

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

  • Обезболивающие медикаменты;
  • Наложение фиксатора или бандажа;
  • Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
  • Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
  • Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

  • Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
  • Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
  • Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
  • Ограничить подъём тяжестей;
  • Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
  • Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

  • Упражнения для укрепления мышц спины;
  • Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья. Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно. Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
  • Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
  • Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
  • Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
  • Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
  • Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
  • Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
  • Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
  • Отёки конечностей;
  • Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.

Поясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

  • параличам и парезам;
  • нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
  • тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.

Защемление нерва

Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.

Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.

Рентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

  • сколиоз или кифоз тяжелой степени;
  • остеохондроз;
  • компрессионные межпозвонковые грыжи;
  • выраженный синдром корешков;
  • стеноз канала позвоночника;
  • компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • рентген поясницы;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое обследование с допплерографией;
  • магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

  • сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

  • рентген-исследование;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия. После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.

Стабилизация позвонков

Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Спондилодез

Спондилодез (также этот вид хирургического вмешательства называют артродезом позвонков) представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет два (или большее количество) позвонка, препятствуя их дальнейшему смещению. В ряде случаев пациентам, страдающим от спинального стеноза, вместе со спондилодезом проводят декомпрессионную ламинэктомию, целью которой является фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков. Такая фиксация может способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению работоспособности пациента и общего качества его жизни.

Спондилодез – это очень обширная хирургическая операция, которая, как правило, продолжается несколько часов. На сегодняшний день можно выделить следующие методики артродеза позвонков:

  • Метод, при котором необходимая для изготовления трансплантата кость берётся из какого-либо участка тела пациента или же из лаборатории, специализирующейся на заготовке и консервации такого рода трансплантатов. Полученная кость применяется для создания своеобразного «моста» между рядом расположенными позвонками – органический трансплантат стимулирует рост новой кости;
  • В ряде случаев используется дополнительная методика соединения: хирург вставляет между позвонков металлические имплантаты (стержни, пластины, винты или крючки), фиксируя указанные позвонки до того момента, пока между ними образуется костная ткань.

Существует достаточно большое количество специализированных техник, которые могут применяться при проведении спондилодеза, однако, все подходы имеют общий принцип. Выбор конкретной методики вмешательства определяется типом имплантируемой кости либо металлического имплантата, а также зоной проведения операции. Также на него оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, проявляющиеся симптомы, степень компрессии нервных корешков и, конечно, опыт хирурга.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

  • Сужением канала спинного мозга (стеноз);
  • Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
  • Травматическим повреждением позвоночника;
  • Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
  • Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

  • Продолжительный отдых;
  • Миорелаксанты;
  • Обезболивающие препараты;
  • Физиотерапия;
  • Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
  • Массаж;
  • Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

  • Внутреннее кровотечение;
  • Инфекционное заражение;
  • Тромбоз;
  • Неполное срастание костных фрагментов;
  • Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
  • Появление гематом;
  • Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
  • Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

  • Несбалансированное питание;
  • Курение;
  • Ожирение;
  • Существовавшие ранее заболевания;
  • Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

  • Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
  • Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
  • Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
  • Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

  • Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
    • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
    • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
  • Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

  • Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
  • Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность. После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня. В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Послеоперационный уход

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

  • Обезболивающие медикаменты;
  • Наложение фиксатора или бандажа;
  • Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
  • Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
  • Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

  • Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
  • Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
  • Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
  • Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
  • Ограничить подъём тяжестей;
  • Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
  • Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

  • Упражнения для укрепления мышц спины;
  • Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья. Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно. Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
  • Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
  • Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
  • Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
  • Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
  • Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
  • Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
  • Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
  • Отёки конечностей;
  • Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Показания, противопоказания, обследования для проведения спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника представлен пятью поясничными позвонками. Они являются самыми большими по размеру, поскольку этот отдел удерживает на себе основную тяжесть тела. Канал, образованный отверстиями в телах позвонков, имеет самую большую ширину и содержит спинной мозг. В отверстия между поперечными отростками позвонков выходят спинномозговые нервы.

Разрушение позвоночных хрящей, расположенных между телами позвонков, приводит к нарушению их параллельности. Это влечет за собой изменение формы и размера отверстий для выхода нервов и их защемление. Терапевтические методы лечения не дают достаточного эффекта, поэтому применяется операция по спондилодезу.

Поясница

Зачем нужно сращивать позвонки

Поясничный остеохондроз является частой причиной нахождения на больничных листах или инвалидности. Ущемление нервов приводит к сильному болевому синдрому и выраженным негативным последствиям:

  • параличам и парезам;
  • нарушению чувствительности тканей нижней половины тела;
  • тазовым расстройствам.

Последние – самые суровые осложнения остеохондроза этого отдела, они трудно поддаются лечению, требуют ухода за пациентом и осложняют его пребывание в обществе. Остеохондроз является самостоятельным заболеванием с собственным кодом по МКБ.

Защемление нерва

Защемления могут носить постоянный характер или провоцироваться движениями в пояснице. Поэтому измененные позвонки склонны к неправильной взаимной пространственной конфигурации. Спондилодез поясничных тел способствует профилактике ущемления нервных корешков.

Внимание! Терапевтическое лечение данной патологии часто не приносит эффекта, имеет симптоматический характер. Нужно быть готовым к возможной операции.

Излечение обеспечит только операция по фиксации позвонков относительно друг друга с исключением взаимных смещений – артродез. Это даст возможность обеспечивать и поддерживать постоянный размер отверстий для спинномозговых нервов, что исключит их защемление. Таким эффектом обладает операция спондилодез поясничного отдела позвоночника. Она может проводиться также в шейном отделе.

Суть операции

Спондилодез – это операция, метод лечения, основанный на хирургическом вмешательстве, направленный на оформление неподвижного сращения между телами смежными позвонками. Для этого используется установка специального трансплантата из кости или синтетических материалов, который располагают между суставными поверхностями тел позвонков.

Суть спондилодеза поясницы заключается в полном устранении подвижности. В норме она обеспечивается хрящевым межпозвоночным диском и фасеточными суставами. Это необходимо для процессов сгибания и разгибания позвоночника, а также поворотов вокруг своей оси. Для фиксации тел поясничных позвонков устанавливают имплант из костной ткани самого пациента или искусственный материал.

Рентген спондилодеза

Виды спондилодеза

Операции могут выполнять через разные доступы: передний или задний. Возможно проникновение со стороны брюшной полости или пространств клетчатки шеи. В другом случае используют доступ через мягкие ткани спины и поясницы. Тела позвонков находятся на достаточной глубине, определяя этим сложность операции.

Передний оперативный спондилодез применяется гораздо реже. Это связано с трудностью техники, кровопотерями, риском задеть смежные структуры, повредить нервы. Его использование ограничено переломами, сколиозом и узким спектром заболеваний, при которых такой метод является оптимальным.

Что касается фиксации спондилодеза, она бывает передняя и задняя. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются спереди, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Показания для спондилодеза

Вмешательство производится в различных терапевтических случаях. Предварительно больного обследуют. Показания к спондилодезу:

  • сколиоз или кифоз тяжелой степени;
  • остеохондроз;
  • компрессионные межпозвонковые грыжи;
  • выраженный синдром корешков;
  • стеноз канала позвоночника;
  • компрессионные переломы.

По результатам проведенного обследования выясняют степень целесообразности спондилодеза. Следует учитывать переносимость операции. Также важно понять, является ли процедура единственным методом излечения, и оценить последствия.

Обследование перед операцией

Для принятия решения о выборе оперативного метода лечения остеохондроза следует провести полное обследование пациента. По его результатам операция спондилодеза должна быть обоснованным и единственным способом помощи. Для этого больному проводят следующие исследования:

  • рентген поясницы;
  • компьютерную томографию;
  • ультразвуковое обследование с допплерографией;
  • магнитно-резонансную томографию с контрастом.

Результатами обследования станут объективные данные о состоянии хрящей, наличии костных остеофитов. Также появятся данные о степени кровообращения в костной и хрящевой ткани. Спондилодез возможен там, где будет обеспечена фиксация костных имплантов поясничных позвонков.

Важно! Необходимой для поясничного спондилодеза является информация о наличии сужения позвоночного канала. Операция не выполняется без достаточных данных.

Противопоказания к спондилодезу

Операции на позвоночнике запрещены при показаниях, стандартных для любого планового оперативного вмешательства. Они обусловлены риском для пациента не перенести наркоз. Такими противопоказаниями являются:

  • сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционные заболевания;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • онкология.

Также определенный риск имеется при нарушении свертываемости крови. Прием антикоагулянтов способствует кровоточивости и повышенной потере крови. За неделю до процедуры их следует отменить. Лицам старше 60 лет обычно такие мероприятия не производят.

Подготовка к операции

Перед тем как приступить к проведению спондилодеза, врач проводит комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины. Также назначают дополнительные виды диагностических мероприятий:

  • рентген-исследование;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • миелограмму.

МРТ дает точную информацию о состоянии межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов. Миелограмма позволяет при помощи контраста дать представление о спинномозговом ликворе, обнаружить зоны повышенного давления. КТ позволяет получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Техника основных видов спондилодеза

Во время проведения заднего межтелового доступа выполняется интерламинэктомия с двух сторон и эктомия диска. Затем имплантируют кейджи по обе стороны от позвонка. Иногда используют импланты, способные самостоятельно расширяться. Они меньшего диаметра. Для установки требуется только удаление студенистого ядра и фасетэктомия. После их введения производят развинчивание ключом до необходимых размеров. Это позволяет выполнить циркулярный спондилодез в течение одной операции. При этом производится отодвигание и тракция нервов, выходящих из позвоночника. Этим объясняется опасность операции. Она может привести к тазовым расстройствам, парезам, параличам.

Стабилизация позвонков

Более современным и безопасным является трансфораминальный межтеловой спондилодез. После произведения дискэктомии выполняют спондилодез только с одной стороны – стеноза с максимальной его степенью.

Такой доступ позволяет избежать повреждения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Небольшое заключение

Реабилитационный период начинается после проведения операции. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под активным наблюдением. При отсутствии осложнений возможно вставание с постели уже на вторые сутки.

Восстановление длится до 4 месяцев. Важно избегать нагрузок, переохлаждений, инфекционной патологии. Нужно носить ортопедические корсеты и следовать рекомендациям. Правильно выбранная хирургическая тактика поможет избежать негативных последствий и осложнений в послеоперационный период и во время реабилитации.

Читать еще:  Удаление косточки на большом пальце ноги операция и реабилитация
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector