Трехлодыжечный перелом симптомы, первая помощь и лечение

Лечение и реабилитация после трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом — один из самых опасных в травматологии. Кроме перелома малоберцовой, большеберцовой и таранной костей, он часто может сопровождаться еще и разрывом связок. Это распространенный вид травм, причиной которого может стать неудачное падение. Часто ситуацию усугубляет неправильно оказанная доврачебная помощь.

Типы и характерные симптомы травмы

Существует несколько типов трехлодыжечного перелома. Чтобы знать, какую помощь оказать пострадавшему, доктор должен четко понимать, с каким видом перелома он имеет дело. Наиболее распространенная классификация переломов лодыжек:

  1. Двухлодыжечный перелом — в результате травмы ломаются внутренняя и внешняя лодыжки. Чаще всего сопровождается разрывом связок голеностопа. Бывают такие переломы открытыми и закрытыми.
  2. Сгибательный. Возникает вследствие резкого сгибания стопы.
  3. Супинаторный, когда нога резко подворачивает внутрь.
  4. Ротационный — повреждение голеностопа при резком, неожиданном повороте конечности внутрь или же наружу.
  5. Пронаторный — лодыжка подворачивается наружу.

В основном все виды трехлодыжечных переломов являются закрытыми. При таком повреждении ломается сразу три кости. Повреждение правой голени встречается чаще, чем левой. Нарушение целостности всех этих костей приводит к выраженному болевому синдрому и утрате функций голеностопного сустава.

  • сильная боль, невозможно наступить на ногу;
  • отек, который появляется в первые минуты после получения травмы.

При трехлодыжечном переломе часто наблюдается смещение большеберцовой кости. Если смещение произошло, это может проявиться такими симптомами:

  • изменение формы сустава;
  • над травмированным местом кроме отека появляется сильное натяжение кожи;
  • невозможность пошевелить пальцами ноги;
  • место повреждения сразу синеет.

Если после травмы появились какие-либо симптомы, необходимо сразу оказать потерпевшему первую помощь. Но следует помнить, что если такая доврачебная помощь будет оказана неправильно, это только усугубит ситуацию. Поэтому лучше оставить поврежденную ногу в покое и вызвать скорую.

Первая помощь

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

  1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
  2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
  3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Важно рассказать медикам о том, как была получена травма, какая помощь оказывалась пострадавшему и изменилось ли состояние с момента получения травмы. Все эти сведения необходимы для определения тактики лечения.

Лечебные мероприятия

Лечебный процесс делится на два этапа — восстановление целостности костей и восстановление двигательной функции конечности. Одновременно с лечением может проводиться и профилактика посттравматических осложнений. В большинстве случаев используется консервативное лечение, но иногда может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Закрытый перелом без смещения отломков может лечиться консервативно. Репозиция выполняется под местной анестезией. Основная цель — составление обломков костей и устранения подвывиха стопы. После этой процедуры доктор накладывает гипс, после чего делается рентген, чтобы посмотреть правильно ли собраны обломки. Через 2 недели делается повторный рентген, поскольку возможно смещение. Если такового нет, то возможно замещение гипсовой на более легкую повязку.

Общий срок иммобилизации составляет не менее 6 недель и зависит от возраста пациента, сложности травмы и наличия сопутствующих заболеваний.

Оперативное вмешательство

Такой вид перелома считается нестабильным и требует хирургического вмешательства.

Основными показаниями к хирургическому лечению являются:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • множественность повреждений;
  • разрывы связок голеностопа.

Остеометаллосинтез — основной метод оперативного лечения. Производится при помощи спиц, стержней, пластин и винтов. При оскольчатом переломе часто используют аппарат Илизарова. Плюсом такого метода является уменьшения срока восстановления работоспособности конечности.

Приблизительные сроки лечения:

  • отдельные единичные переломы правой или левой голени — месяц;
  • при смещении — 42 дня;
  • перелом с вывихом — до 60 дней;
  • перелом со смещением — от 80 дней и дольше.

Важно строго соблюдать все рекомендации врача, которые помогут быстрее восстановиться.

Реабилитация и восстановление

После снятия гипсовой повязки необходимо восстановить атрофированные мышцы и вернуть тонус сосудам. С восстановительной целью назначаются такие реабилитационные мероприятия:

  1. Массаж. Помогает восстановить кровообращение и привести в тонус нервные окончания.
  2. ЛФК. Дозированные несложные нагрузки на ногу для укрепления мышц.
  3. Электрофорез и УВЧ с обезболивающими препаратами.
  4. Витаминотерапия. Витамины назначаются для укрепления общего состояния организма.

Длительность периода реабилитации зависит от тяжести травмы. Нервные окончания восстанавливаются медленно, поэтому даже после полной реабилитации болевой синдром может сохраняться в течение длительного времени.

Возможные последствия

Артроз голеностопного сустава, который может сопровождаться ограничением двигательной функции, является наиболее тяжелым осложнением трехлодыжечного перелома. К атрофии мышц и нарушению кровообращения может привести то, что во время травмы повреждаются нервные окончания.

В большинстве случаев при своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и правильной реабилитации такой перелом срастается без последствий.

Несмотря на всю тяжесть повреждений, почти всегда удается восстановить двигательную функцию конечности.

Лечение трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом — это нарушение нормального анатомического строения лодыжки и большеберцовой кости.

Считается частой травмой у лиц разных возрастов, но в наибольшей степени к ней предрасположены люди после 60 лет. Это обусловлено нарушениями координации движений, изменениями в физической форме, снижением прочности костной ткани и рядом иных процессов характерных для данной возрастной группы.

Особенности перелома

Голеностоп состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Все они находятся в тесной физиологической связи. Главной в суставе считается именно большеберцовая кость. Она формирует внутреннюю лодыжку, а малоберцовая является необходимым составным элементом латеральной лодыжки.

Все указанные наименования костей формируют суставную вилку, охватывающую таранную кость. Кости могут совершать движения, потому что в суставе в достаточном количестве вырабатывается синовиальная жидкость. При некоторых травматических повреждениях нарушается целостность всех указанных костей. Иногда травма сочетается с поражением дельтовидной связки. Если костные отломки сохраняются в нормальном положении, то говорят о травме без смещения.

О трехлодыжечном переломе со смещением свидетельствует изменение отломками своего первоначальное расположения. Такого рода травма является более серьезным нарушением сустава, и ее лечение представляет собой гораздо более сложную задачу, по сравнению с обычным переломом (без смещения).

Факторы и классификация перелома

Причины возникновения травмы:

  1. Подворачивание стопы (оно имеет разные направления — внутрь или в наружную сторону).
  2. Неестественное, сильное сгибание сустава.
  3. Разгибание сверх пределов естественной двигательной амплитуды сустава.
  4. Перекручивание сустава.
  5. Высокая вертикальная нагрузка. Такое бывает, например, при прыжках с высоты.
Читать еще:  Ушиб пятки симптомы, первая помощь и лечение

В соответствии с патогенезом травмы трехлодыжечные переломы классифицируются на:

  1. Пронационно-абдукционный. Появляется при неестественном развороте стопы в наружную сторону. Происходит поражение межберцовой связки, изменение локализации берцовых костей.
  2. Супинационно-аддукционный. Возникает в результате неестественного поворота стопы вовнутрь.
  3. Ротационный перелом развивается из-за выворачивания стопы. Обычно повреждаются обе лодыжки.
  4. Изолированный сгибательный перелом появляется из-за подошвенного сгибания и диагностируется достаточно редко. Такие травмы бывают без изменения локализации костей.
  5. Изолированный разгибательный перелом возникает из-за сильного удара по стопе или неестественного тыльного сгибания.
  6. Комбинированный перелом диагностируется в случае сочетания большого количества травматизирующих факторов.

Симптоматика перелома

Симптоматическая картина зависит от условий, при которых травма возникла, и от выраженности поражения голеностопа. Проявляются следующие признаки:

  1. Резкая болезненность в стопе, которая значительно усиливается во время ходьбы.
  2. Распухание тканей лодыжки (возникает из-за разрушения связки и вытекания суставной жидкости, геморрагии в суставную полость).
  3. Гематомы (они распространяются в сторону пальцев ног).
  4. Нарушение формы стопы.
  5. Поражение сустава.
  6. Нарушения кожи над отломками костей.
  7. Разрыв кожи при открытой травме со смещением, образование открытой раны (иногда можно заметить отломки выступающих костей).
  8. Онемение ноги, если повреждаются сосуды или нервы.
  9. Побледнение кожи над травмированной областью.

Трехлодыжечный перелом со смещением характеризуется очень сильной болезненностью и распуханием сустава. Обнаруживаются многочисленные и выраженные кровоподтеки. Кожа синюшна или ярко-красная. Из-за отека невозможно определить контуры лодыжки. В отдельных случаях отмечается неестественная подвижность в пораженной области и крепитация. Активность невозможна по причине развития болевого синдрома.

Особенности диагностики

Данные виды травмирования необходимо дифференцировать от повреждения связочного аппарата голеностопа. Важное значение в диагностике имеет локализация боли: если у больного имеется перелом, то боль располагается выше, а ее усиление происходит при пальпации костной ткани.

Постановка точного диагноза возможна при назначении:

  • Рентгенографии пораженного сустава (применяются две проекции — боковая и передне-задняя);
  • Компьютерная томография;
  • Артроскопия;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Магнитно-резонансная томография (дает возможность оценить состояние мягких тканей).

Особенности терапии перелома

При наличии трехлодыжечного перелома чрезвычайно важно возобновить полную целостность сустава. Если физиологическое сопоставление нарушенных костей не будет выполнено, в дальнейшем у человека может развиваться прогрессирующий артроз — серьезные дегенеративные изменения тканей внутри сустава. Все это заканчивается инвалидностью.

При нарушении целостности кости без смещения, необходимо накладывать повязку из гипса. Она располагается до колена. Длительность иммобилизации не меньше 6 недель. Для возможности ходьбы накладывается стремя

Во время лечения важна не только репозиция костных обломков, но и их удержание до того момента, пока не будет образована костная мозоль.

Закрытая репозиция делается в условиях больницы и только с использованием местной анестезии. Пациенту накладывается гипсовая повязка в виде сапога.

Длительность такой иммобилизации — не менее 2,5 месяцев. Все это время назначаются физиотерапевтические процедуры, анальгезирующие и противовоспалительные препараты. Нетрудоспособность устанавливается на срок от 2 до 4 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Если закрытое сопоставление провести не удается, необходимо хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы оно было проведено через несколько дней после травмы. Для фиксации применяются винты, спицы. Рана ушивается, и устанавливается дренирующая система. Пациенту накладывают гипс и назначают противомикробные препараты.

Через повязку можно проводить эффективную терапию с помощью УВЧ, лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафиолетового излучения. После снятия гипсовой повязки назначают ЛФК, массаж. Крайне важно предупреждать развитие послетравматического синдрома.

Некоторые больные могут жаловаться на усиление болевых ощущений при смене погодных условий, после физической нагрузки. В случае выраженных болей может назначаться электрофорез (применяется Новокаин, Эуфиллин). Полностью болевой синдром проходит через год.

Никогда нельзя вправлять сустав самостоятельно. Это приводит к развитию тяжелых осложнений.

Осложнения в течение реабилитационного периода случаются редко, при условии, что пациент внимательно выполняет все рекомендации.

Когда нельзя делать массаж

Выполнение массажа и других лечебных процедур запрещено в следующих случаях:

  • Тяжелое общее состояние;
  • Склонность к геморрагиям;
  • Нестабильность перелома, множественные разрывы связок;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обострение хронических патологий;
  • Психические расстройства;
  • Гематологические патологии;
  • Тяжелый гнойный процесс;
  • Беременность.

Последствия и осложнения перелома

Травмы без смещения обычно хорошо срастаются, после выздоровления не доставляют пострадавшим неудобств. Но это справедливо лишь в том случае, когда лечение осуществлялось своевременно и правильно. Последствия нелеченого перелома, следующие:

  • Постоянный болевой синдром;
  • Отек сустава;
  • Гнойное воспаление раны;
  • Эмболия;
  • Некроз кожных покровов;
  • Патологическое срастание;
  • Ложный сустав;
  • Подвывих;
  • Посттравматическая дистрофия сустава;
  • Уменьшение интенсивности и силы движений;
  • Хромота;
  • Тромбоэмболия;
  • Замедление срастания.

При развитии деформирующего артроза быстро нарушается подвижность стопы, больной утрачивает способность нормально ходить. Это является показанием для оформления группы инвалидности.

Травма голеностопного сустава является тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата. От того, насколько своевременно будет начато лечение, зависит как скоро наступит выздоровление пациента и восстановление его двигательной активности. Всесторонний подход к лечению перелома позволяет значительно сократить время иммобилизации и вернуть пациента к обычному ритму жизни. Только комбинированное лечение позволяет снять воспалительные явления, ускорить рассасывание отека, улучшить кровообращение в суставе, укрепить сустав и пораженные мышцы.

Особенности трехлодыжечных переломов и способы оказания помощи при травме

По мнению травматологов, трехлодыжечный перелом — одна из самых серьезных травм лодыжки. Ведь, помимо нарушения целостности малоберцовой, таранной и большеберцовой костей, он часто сопровождается разрывом связок и мышц.

К сожалению, этот вид перелома встречается довольно часто. Самая распространенная причина — неудачное падение, реже лодыжка травмируется под воздействием других факторов.

Часто неправильно оказанная доврачебная помощь только вредит пострадавшему. Стоит внимательно ознакомиться с основными признаками повреждения и с тем, как помочь человеку, получившему травму.

Основные симптомы

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

  • таранная;
  • малоберцовая;
  • большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

  • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
  • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

  • изменение конфигурации сустава;
  • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
  • ограничение движения пальцев на ноге;
  • деформация стопы;
  • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Читать еще:  Подошвенный фасциит симптомы и лечение

Доврачебная помощь

Если нет необходимости самостоятельно транспортировать пострадавшего в травмпункт, то травматологи не рекомендуют накладывать человеку иммобилизирующую шину. Неумелая иммобилизация, особенно при трехлодыжечном переломе со смещением, может дополнительно травмировать сустав и привести к осложнениям.

Лучше вызвать «Скорую», а до приезда врачей положить под травмированную ногу мягкие валики (их можно сделать из одежды и других подручных средств). Зафиксируют ногу уже прибывшие врачи с помощью специальных шин.

Запрещается изменять положение нижней конечности или пытаться вправлять поврежденный сустав. До приезда медиков можно:

  1. Положить холод на поврежденное место для предотвращения сильного отека. Пакет со льдом или охлаждающий медицинский пакет всегда накладывается только поверх одежды на 20 – 25 минут, а потом убирается. Спустя 10 – 15 минут можно охлаждающее средство приложить снова. Это необходимо, чтобы избежать переохлаждения тканей.
  2. Дать таблетку обезболивающего. Любые простые анальгетики допускается давать для облегчения болевого синдрома, но не превышая при этом рекомендованную дозировку. Прежде чем дать медикамент, всегда нужно уточнить у пострадавшего, нет ли у него аллергии на препарат.
  3. Устранить дополнительно возникшие симптомы. Например, у гипертоников реакцией на боль станет подъем А/Д, и стоит предложить больному выпить лекарственное средство, которое человек всегда принимает для купирования приступов гипертензии.

Горячий чай или другие безалкогольные напитки не принесут человеку вреда, но всегда стоит учитывать, что если трехлодыжечный перелом осложняется смещением, то больному будет проводиться восстановление целостности отломков малой или большеберцовой кости хирургическим путем под местной или общей анестезией, поэтому без крайней необходимости нежелательно поить или кормить пострадавшего.

Рекомендуется не оставлять человека одного до приезда врачей, а прибывшим медикам нужно рассказать о проделанной доврачебной помощи, сообщить об изменениях общего состояния больного (ухудшилось с момента травмы или не изменилось), и об обстоятельствах, при которых была травмирована нога. Сведения о характере травматизма необходимы для определения тактики лечения пациента.

Разновидности травмы

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

  1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
  2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
  3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
  4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
  5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
  6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

  • имеется ли смещение костей;
  • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
  • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Способы диагностики

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для проведения дифференциальной диагностики проводится рентгенография. На рентгеновском снимке видны признаки нарушения целостности костей.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях. Данные рентгенографии позволяют врачу выбрать оптимальную тактику лечения больного.

Лечение и реабилитационные мероприятия

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Внимание! Ношение гипса показано 6 недель и более. Длительность иммобилизации определяется индивидуально, под контролем рентгенографии.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости. Скобы, в зависимости от тяжести повреждений, накладывают только на время образования костной мозоли или оставляют даже после сращения костей.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Восстановление функций голеностопа

После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить атрофированные длительной неподвижностью мышцы, вернуть необходимый тонус сосудам.

С целью восстановления функций сустава человеку назначают такие процедуры:

  • ЛФК — дозированные физические нагрузки укрепляют мышцы и способствуют улучшению кровотока в ноге после перелома;
  • Массаж — не только способствует улучшению кровообращения, но и помогает предотвратить нервно-трофические изменения;
  • электрофорез с эуфиллином или новокаином;
  • УВЧ;
  • витаминотерапия — витаминные препараты улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению нервной регуляции.

Длительность восстановительного периода зависит от тяжести перелома. В легких случаях пациент восстанавливает трудоспособность примерно за 3 месяца, но болевой синдром у него может возникать еще в течение года при перемене погоды или после больших нагрузок. Возникновение боли связано с тем, что нервные окончания восстанавливаются очень медленно.

Восстановительный период после осложненных травм более длительный и зависит от тяжести повреждений и от общего состояния человека.

В некоторых случаях полное восстановление функций голеностопа невозможно, и последствием трехлодыжечного перелома станет инвалидность больного.

Заключение

Выполнение всех врачебных рекомендаций во время реабилитации поможет свести к минимуму возникновение поздних осложнений перелома лодыжек.

Несмотря на тяжесть повреждений при трехлодыжечном переломе, почти всегда удается восстановить функцию поврежденной конечности и избежать серьезных осложнений.

Грамотно оказанная доврачебная помощь и соблюдение врачебных рекомендаций во время лечения обеспечивают более быстрое восстановление после перелома лодыжек.

Трехлодыжечный перелом — причины, симптомы и лечение

Под диагнозом «трехлодыжечный перелом» подразумевается тяжелая травма, при которой ломается одновременно три кости — две лодыжки и задний край нижнего конца большой берцовой кости. Когда возникают лодыжечные переломы, это приводит к нарушению двигательной функциональности нижней конечности.

Когда происходят трёхлодыжечные переломы, очень важно сразу же обратиться к доктору, поскольку при неправильном сращении возникают разные последствия травмы, например, остеопороз, хронические боли, деформация ноги.

Причины

Трехлодыжечный перелом чаще возникает в зимнее время во время гололеда. Основными причинами, из-за которых возникает травма, являются:

  1. Перекручивание голеностопного сустава;
  2. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
  3. Сильное сгибание или разгибание голеностопа;
  4. Большая осевая нагрузка на ногу, к примеру, во время прыжка с большой высоты.
Читать еще:  Болит сустав большого пальца на руке причины и методы лечения

Способствуют возникновению перелома 3-х костей голеностопного сустава следующие факторы:

  • недостаток кальция;
  • гормональная перестройка;
  • дегенеративные изменения;
  • остеомиелит и остеопороз;
  • онкология;
  • туберкулез кости;
  • постоянные нагрузки на сустав, к примеру, у бегунов.

Люди престарелого возраста и женщины в период менопаузы в большей степени подвержены возникновению травмы, но и лечится такая травма у пожилых пациентов намного тяжелее, к тому же в несколько раз возрастает риск возникновения осложнений.

Клиническая картина

Важно сразу же после получения травмы распознать ее симптомы, чтобы в короткие сроки обратиться за врачебной помощью. Как правило, перелом определить несложно, но вот узнать, со смещением он, либо же это перелом с подвывихом, иногда бывает проблематично. По этой причине следует сразу же вызывать «скорую помощь» при возникновении следующих основных признаков:

  • возникновение острых болевых ощущений, особенно, при попытке пошевелить стопой или опереться на нее;
  • отечность в области голеностопа и на ступне;
  • онемение пальцев при повреждении нервных окончаний;
  • гематомы, иногда доходящие до пальцев травмированной конечности.

Кроме этого кожа над отломками становится натянутой, сустав становится деформированным, ступня отклоняется в одну из сторон и возникает патологическая подвижность в месте повреждения. Пальцы перестают двигаться, кожа над травмой становится бледной, сустав теряет стабильность. Трехлодыжечные переломы со смещением являются особенно опасными, так как могут протекать в открытой форме. При этом на месте травмы присутствует рана с торчащими отломками и есть кровотечение.

Оказание доврачебной помощи

При получении человеком травмы, следует облегчить его состояние и предотвратить развитие осложнений, оказав ему первую помощь. Как правило, во время переломов пострадавшему накладывают шину, но в случаях с трехлодыжечным переломом, иммобилизовать конечность можно только в том случае, если транспортировка в больницу будет осуществляться человеком, оказывающим первую помощь. Если есть возможность вызвать медицинских работников, то ногу лучше не фиксировать, так как это очень сложный вид перелома и неправильная иммобилизация может только усугубить ситуацию.

Дожидаясь машину «скорой», следует очень аккуратно подложить под конечность мягкие валики из полотенец, а врачи уже сами наложат специальные шины.

Ни в коем случае нельзя передвигать пострадавшего и тревожить его ногу, а также вправлять кости сустава.

Если есть возможность осторожно снять обувь, нужно сделать это, если же снятие обуви требует усилий, лучше ничего не трогать, врачи разрежут ее специальными ножницами и снимут. Также нужно поднять вверх штанину, если она широкая, и разрезать ее до колена, если узкая.

  1. Предотвратить сильный отек с помощью холодного компресса. Для этого необходимо завернуть лед в ткань и приложить к месту травмы на двадцать минут, после чего сделать пятнадцатиминутный перерыв и снова приложить лед.
  2. Обезболить область повреждения с помощью анальгезирующих препаратов из домашней аптечки пострадавшего. Важно не нарушать дозировку, даже если таблетка не помогает. Усилению болевого синдрома способствует напряжение и нервное состояние потерпевшего, потому его следует успокоить. Дополнительно можно накапать пострадавшему настойки валерьянки. Прибывшим медикам нужно обязательно сообщить, какие применялись препараты и в каком количестве.
  3. Если есть сопутствующие симптомы, например, повышение или понижение давления, следует дать человеку препарат, который нормализует его состояние.
  4. Если пострадавший просит пить, можно смочить его рот влажной губкой. Пить не рекомендуется по той причине, что при подобных повреждениях часто требуется хирургическое вмешательство, а перед общим наркозом запрещено принимать пищу и напитки, даже воду.

Очень важно, чтобы до приезда врачей пострадавший не оставался один. Необходимо следить, чтобы потерпевший не пытался шевелить ногой.

Как отличить перелом от других травм

Человек, ни разу не сталкивающийся с переломами, самостоятельно может не отличить данный вид повреждения от сильного ушиба, растяжения связок или от вывиха. Большинство повреждений ноги можно лечить на дому, в то время, как перелом требует обязательной госпитализации в стационар. Поэтому очень важно знать, какие признаки отличают одно от другого:

  • болевой синдром при переломе появляется практически сразу, максимум — через три минуты, а при других травмах боль может возникнуть через несколько часов;
  • при переломе в области травмы возникает патологическая подвижность;
  • отечность во время перелома иррадиирует в стопу, а при ушибах локализуется только в области травмы;
  • во время перелома со смещением конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги, а при других травмах остается такой же длины;
  • при трехлодыжечном переломе невозможно пошевелить пальцами ноги, а при ушибах подвижность пальцев не нарушается.

Если пострадавший отмечает эти различия, следует как можно скорее доставить его в больницу или вызвать «скорую помощь».

Постановка диагноза

После сбора анамнеза врач направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке он видит количество отломков, расположение травмы, нарушение целостности суставной капсулы. Для оценки состояния связок, мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний проводится магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на гемартроз, то доктор делает артроскопию, которая поможет подтвердить или опровергнуть это осложнение. После того как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение трехлодыжечного перелома может проводиться консервативным или, чаще всего, хирургическим путем. При неосложненных переломах без смещения, которые происходят вне суставной капсулы, проводится консервативная терапия. Она заключается в наложении гипсовой повязки, которая начинается от бедра и заканчивается пальцами. Гипс накладывают таким образом, чтобы стопа фиксировалась под углом девяносто градусов, но пальцы должны оставаться открытыми, по их цвету врач сможет контролировать кровообращение в загипсованной конечности.

При небольшом смещении проводится закрытая репозиция, после которой накладывается гипс. Дополнительно назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины и физиотерапевтические процедуры, благодаря которым костная мозоль нарастает в короткие сроки. Реабилитация должна начинаться еще до момента снятия гипса.

Показания к операции

Введение наркоза может быть опасным, особенно для престарелых пациентов, поэтому операция проводится только по строгим показаниям:

  • защемление мягких тканей отломками лодыжек;
  • сдавливание нервно-сосудистого пучка;
  • наличие большого количества отломков;
  • возникновение осложнений при консервативном лечении;
  • расхождение отломков после закрытой репозиции — вторичное смещение.

Если отломки не хотят держаться в анатомическом положении, их скрепляют при помощи винтов и пластины. Иногда требуется сшивание или трансплантация связок. Пластина вынимается при повторной операции через год после окончания лечения.

Реабилитация после данной травмы заключается в лечебной физкультуре, массаже, физиотерапевтических процедурах, приеме витаминов и специальной диете. Восстановление после перелома требует немалого терпения и четкого выполнения врачебных рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector