Саркома Юинга — предпосылки, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), лечение и диагностика

Предпосылки и лечение саркомы Юинга

Возникает саркома Юинга в итоге прирожденных хромосомных аномалий либо наследной расположенности к патологии. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) развивается в большей степени у малышей либо юных людей возрастом от 10 до 20 лет. При всем этом пациент чувствует боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в месте локализации новообразования, с течением времени нарушается многофункциональная активность конечности и возникает видимая невооруженным глазом деформация костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).

Прогноз для жизни при всем этом виде саркомы неблагоприятный, потому что она характеризуется быстрым ростом и выраженной злокачественностью с ранешным формированием метастазов.

Предпосылки развития

Спровоцировать саркому Юинга может действие на человеческий организм таковых причин:

  • травма;
  • перенесенное оперативное вмешательство на кости;
  • наследная расположенность;
  • бесконтрольный прием фармацевтических препаратов;
  • гормональный дисбаланс;
  • переутомление;
  • несбалансированное питание;
  • вредные привычки.

Саркома Юинга представляет собой злокачественное поражение костей и возникает в большей степени в трубчатых костных элементах, ребрах, тазу, лопатке и ключице. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) весьма агрессивна и характеризуется ранешным возникновением метастазов и нехорошим прогнозом выживаемости. Главным фактором, что содействует росту новообразования, является наследная расположенность либо мутация генов, это вызывает возникновение атипичных клеток с бесконтрольным ростом и делением. Болезнь почаще всего манифестирует в возрасте от 10 до 20 лет. Подвержены ему значительнее люди белоснежной расы, мальчишки хворают намного почаще, чем девченки.

Разновидности

Зависимо от гистологических особенностей атипичных клеток в биоптате, выделяют такие формы саркомы Юинга:

  • традиционный тип;
  • периферическая примитивная нейродермальная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью);
  • опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) грудной стены либо Аскина;
  • внекостная форма заболевания.

Выделяют две главные фазы саркомы. Они зависят от распространения опухолевого образования в остальные органы из первичного очага:

Главные симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Саркома Юинга имеет такие соответствующие клинические признаки:

  • значимая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пораженной кости;
  • усиление симптоматики в ночное время;
  • ограничение движений суставом;
  • возникновение патологических переломов;
  • деформация кости;
  • увеличение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • утрата массы тела;
  • припухлость и покраснение в районе опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью);
  • расширение подкожных вен.

Первым признаком заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) является выраженная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в кости, что усиливается ночкой и нарушает многофункциональную активность конечности, потому что приводит к реактивному поражению сустава. Позднее кожа в области новообразования меняется, а сама поверхность кости деформируется. В этом месте могут возникать патологические переломы, что вызвано замещением костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) раковыми клеточками.

Способы диагностики

Установить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) саркомы Юинга можно по наличию у пациента соответствующих для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) клинических признаков. Чтоб подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании), нужно провести рентгенологические исследования, помогающие визуализировать опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Показана также ангиография и магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). Нездоровому делают аспирационный забор тканей костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), также проводят биопсию новообразования с следующим гистологическим и цитологическим лабораторным исследованием. Принципиально также сдать общий и биохимический анализ крови (внутренней средой организма человека и животных).

Лечение патологии

Если диагностирована саркома Юинга, то нужен полный подход к терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) хворого. В случае способности удаления новообразования одним конгломератом производится оперативное вмешательство. При действенном проведении операции выживаемость пациентов достаточно высочайшая, а прогноз более подходящий. В случае всераспространенного поражения злокачественными клеточками употребляется многокомпонентная химиотерапия. Она также применяется опосля хирургического вмешательства и включает такие препараты: «Винкристин», «Ифосфамид», «Актиномицин», также «Циклофосфан». Не считая этого, может быть проведение прицельной лучевой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Такое лечение замедлит рост и размножение атипичных клеток и поможет уменьшить размеры опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Не считая этого, нездоровому нужно симптоматическое действие, которое включает внедрение обезболивающих, противорвотных и противотошнотных средств.

В случае выявления саркомы Юинга на поздней стадии показано паллиативное лечение, что ориентировано на устранение противных симптомов и продление жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Патология имеет неблагоприятный прогноз для жизни, потому что опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) характеризуется быстрым ростом и ранешным формированием отдаленных метастазов. Но при выявлении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) на исходной стадии и выполнения оперативного вмешательства пациенты живут достаточно длительно. Потому что саркома Юинга у малышей обоснована наследной расположенностью либо мутацией генов, то предупредить болезнь нереально.

Саркома Юинга – онкозаболевание подростков

Саркома Юинга (СЮ) занимает 2-ое пространство по распространенности детского рака костей. Почаще всего опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) наблюдают в длинноватых костях ног либо рук, в костях таза, грудной клеточки, позвоночника и черепа. Очень изредка болезнь может поражать мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) и не затрагивать костей. Таковой тип саркомы именуют внекостной СЮ. Остальным типом саркомы Юинга является примитивная нейроэктодермальная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

Саркома Юинга различается собственной злостью. Злокачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) без своевременного исцеления стремительно распространяется по всему организму.

Данной заболевания почаще всего подвержены дети, при этом около половины случаев приходится на возраст от 10 до 20 лет. В пару раз ч аще саркома Юинга встречается у мальчишек, чем у девченок.

На фото: Саркома юинга лопатки весьма огромного размера

Своим заглавием болезнь должно собственному первооткрывателю Джеймсу Юингу, который в первый раз обрисовал болезнь в 1921 году.

Предпосылки

Четкие предпосылки первичного рака кости неопознаны. Развитие саркомы Юинга быть может соединено в неком роде с периодом резвого роста костей, что может разъяснить, почему больше случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приходятся на подростковый период. Как и остальные виды рака, СЮ не заразительна и не быть может передана остальным людям.

Микрофотография метастатической саркомы Юинга в лёгком

Признаки и симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) саркомы Юинга

Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) – более всераспространенный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) рака кости. Нездоровые нередко испытывают ночные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани). Тем не наименее, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) могут варьироваться зависимо от положения и размера опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Заболевания костей рук и ног, хромота, скованность движений – всё это быть может симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) СЮ. Часто ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), находящиеся недалеко от пораженного места воспаляются.

Нездоровые могут иметь общие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), такие как утрата аппетита, лихорадка, недомогание, вялость и утрата веса.

Саркома Юинга часто находится только опосля того, как кость, ослабленная раком, разрушается в следствие незначимого падения либо другого злосчастного варианта.

Диагностика

В медицине употребляются разные способы, чтоб диагностировать и отыскать это болезнь. Также проводятся испытания, чтоб выяснить, откуда начался процесс и распространился ли рак на остальные части тела.

В дополнение к физическому осмотру, употребляют последующие способы для диагностики саркомы Юинга:

Анализ крови (внутренней средой организма человека и животных)

Полный анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) подсчитывает количество всякого типа клеток крови (внутренней средой организма человека и животных). Аномальные уровни лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов могут быть признаком того, что опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) распространилась. Доктор может также проверить функцию печени и почек и поглядеть на высочайший уровень определенного фермента крови (внутренней средой организма человека и животных), именуемого лактатдегидрогеназой либо ЛДГ, что время от времени помогает говорить о наличии опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в организме.

Рентген

Рентген – это метод сделать снимок органов и тканей снутри тела, используя маленькое количество рентгеновского излучения. Опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) кости, обычно можно отыскать при помощи рентгена.

Для рентгенографирования костей употребляет радиоактивный трассер. Это делают, чтоб поглядеть на внутреннюю часть костей. Трассирующее вещество вводят в вену пациента. Оно собирается в области костей и находится специальной камерой. Здоровая кость кажется сероватой для камеры, а покоробленные области, вызванные опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки), кажутся темными.

Компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта))

КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) делает трехмерное изображение внутренней части тела с внедрением рентгеновских лучей, снятых под различными углами. Комп потом соединяет воединыжды эти изображения в подробное поперечное сечение, которое указывает любые отличия либо опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Для саркомы Юинга, будет выполнена КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) грудной клеточки. Это дозволит узреть, распространилась ли опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в легкие. КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта) может также употребляться для измерения размера опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Время от времени перед сканированием дается особый краситель, именуемый контрастной средой, чтоб обеспечить наиболее точную детализацию изображения. Этот краситель можно вводить в вену пациента либо давать в виде воды для проглатывания.

Читать еще:  Остеоартрит симптомы и лечение

Магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса))

В МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) для получения детализированных изображений тела употребляются магнитные поля, а не рентгеновские лучи. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) также может употребляться для измерения размеров опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Перед сканированием для получения наиболее точного изображения может вводиться особый краситель, именуемый контрастным. Его вводят в вену пациента либо дают в виде воды.

Позитронно-эмиссионная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (ПЭТ) либо ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)

ПЭТ-сканирование обычно соединяют компьютерной томографией (раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивным исследованием организма человека при помощи физических методов с целью получения изображения внутренних структур), таковая процедура именуется ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта). ПЭТ-сканирование – это метод сотворения изображений органов и тканей снутри тела. Маленькое количество радиоактивного сахара вводится в организм пациента. Сахар поглощается клеточками, которые потребляют больше энергии. Так как рак имеет тенденцию интенсивно применять энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Потом сканер обнаруживает это вещество, чтоб получить изображения внутренней части тела. Для саркомы Юинга интегрированное ПЭТ-КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)-сканирование нередко наиболее чувствительно, чем обыденное ПЭТ-сканирование.

Биопсия

Биопсия – удаление весьма маленького участка ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) для исследования под микроскопом. Если опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) находится в руке либо ноге, следует провести биопсию у ортопедического онколога либо интервенционного радиолога, имеющего опыт исцеления саркомы Юинга. Ортопед-онколог – доктор, специализирующийся на раке опорно-двигательного аппарата.

Во время процедуры доктор может взять эталон опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) либо и то, и другое. Остальные испытания могут полагать, что рак находится, но лишь биопсия в состоянии сделать окончательный диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании).

Постановка диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) – это метод описания того, где размещена опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), где она распространилась и влияет ли она на остальные части тела.

Докторы употребляют диагностические испытания, чтоб выяснить стадию рака. Познание стадии заболевания помогает верно решить, какое лечение лучше применять, также отдать верный прогноз пациенту.

Саркома Юинга на кисти

Стадии Саркомы Юинга

Официальной системы постановки стадий для СЮ не существует, но спецы всё же привыкли различать последующие стадии:

Локализованная саркома Юинга

Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) находится лишь при физическом осмотре либо визуализации в первичном участке либо в лимфатических узлах рядом с опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки). Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) не распространилась за границы данной области.

Метастатическая саркома Юинга

Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) распространилась от первичного участка в другую часть тела (такую как легкие, остальные кости либо костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков)). Болезнь изредка распространяется на лимфатические узлы, мозг либо спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков). Около 25% малышей и подростков с саркомой Юинга будут иметь очевидные признаки распространения опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в момент, когда им будет поставлен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании). Распространение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) является более принципиальным фактором, применяемым для определения вариантов исцеления и прогноза.

Циклическая саркома Юинга

Рекуррентная саркома Юинга – это опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), которая ворачивается опосля исцеления. Если рак возвратится, будет назначена серия исследовательских тестов, чтоб выяснить о степени рецидива. Нередко эта диагностика подобна той, которая производилась во время начального диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Лечение саркомы Юинга

Как и с иными типами рака, чем ранее диагностируется СЮ, тем легче ее вылечивать. Обычно лечение проходит в виде композиции химиотерапии, хирургии и лучевой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Брутальное лечение саркомы Юинга, применяемое медиками, обосновано высочайшим риском метастазирования.

Химиотерапия

Химиотерапия нередко является первым курсом исцеления саркомы Юинга. В отличие от остальных видов рака, где хирургическое вмешательство быть может первым шагом в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания), докторы нередко употребляют химиотерапию для уменьшения размера опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) до ее хирургического удаления. Пациенты с саркомой Юинга нередко получают комбинированную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), что значит, что сразу употребляются несколько разных химиотерапевтических агентов. Химиотерапия также употребляется опосля операции для искоренения всех оставшихся раковых клеток.

Хирургия

Опосля того, как химиотерапия уменьшила раковую опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), хирургия будет наиболее действенной в лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) саркомы Юинга. В этот момент хирург удалит опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), если это может быть. В неких вариантах клиентам нужны трансплантаты для подмены пораженных участков, которые нужно удалить. Весьма изредка для полного удаления опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) требуется ампутация.

Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Радиация может употребляться в композиции с химиотерапией и хирургией для ликвидирования раковых клеток, которые не удалось убрать при помощи хирургического вмешательства. Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) будет употребляться заместо либо до операции в опухолях, которые не могут быть удалены, либо опосля операции, если у пациента была удалена опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), но имеются «близкие края» – это значит, что опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) близка к краю хирургической резекции.

Опосля исцеления

Уход за детками и взрослыми с диагнозом саркома Юинга не завершается опосля окончания активного исцеления. Чтоб убедиться, что рак не возвратился, необходимо смотреть за состоянием здоровья. Для этого клиентам рекомендуется бессрочное наблюдение у докторов, знакомых с поздними эффектами от исцеления химиотерапией и лучевой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).

Это следующее наблюдение обязано включать постоянные физические осмотры, мед испытания либо и то, и другое. Докторы должны выслеживать излечение пациента в наиблежайшие месяцы и годы. На основании того, какой тип исцеления применялся, доктор обусловит, какие обследования и анализы нужны для проверки длительных побочных эффектов и способности вторичного рака. Следующая помощь обычно включает сканирование костей, компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта), МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и рентген.

Время от времени побочные эффекты могут задерживаться опосля активного периода исцеления. Они именуются длительными побочными эффектами. Не считая того, остальные побочные эффекты, именуемые поздними эффектами, могут развиваться спустя месяцы либо даже годы опосля исцеления. Поздние эффекты могут возникать фактически в любом месте тела и включать физические препядствия, такие как препядствия с сердечком и легкими, также чувственные и когнитивные препядствия, такие как тревога, депрессия и трудности в обучении.

Пациенты, прошедшие лечение саркомы Юинга, имеют наиболее высочайший риск развития лейкозов и опухолей, чем у здоровых людей.

Саркома Юинга – предпосылки, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), диагностика, лечение

Веб-сайт предоставляет справочную информацию только для ознакомления. Диагностику и лечение болезней необходимо проходить под наблюдением спеца. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация спеца неотклонима!

Саркома Юинга – это злокачественное новообразование, возникающее из костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Встречается обычно в детском и юном возрасте. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) более нередко поражает нижние части длинноватых трубчатых костей, кости таза, лопатки, ребра, ключицы и позвонки. Обычно (приблизительно в 70% случаев) данное новообразование возникает в костях нижних конечностей либо таза (к примеру, саркома Юинга бедренной кости).

Саркома Юинга различается:

  • резвым и брутальным ростом;
  • ранешным появлением метастазов.

Саркома Юинга: предпосылки и предрасполагающие причины

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

3. Местные конфигурации тканей:

  • боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), возникающая при пальпации тканей над местом расположения новообразования;
  • покраснение кожи;
  • отек (избыточное накопление жидкости в органах) мягеньких тканей;
  • деформация кости;
  • усиление сосудистого рисунка и местное расширение вен;
  • локальное увеличение температуры (опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) теплая наощупь);
  • затруднение движений при расположении новообразования поблизости сустава.

4. Появление патологических переломов из-за разрушения тканей увеличивающейся опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки).

5. Регионарный лимфаденит (повышение близкорасположенных лимфоузлов).

Новообразование может иметь свои индивидуальности, зависимо от локализации процесса:

  • опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), локализующаяся на ноге (к примеру, саркома Юинга правой подвздошной кости) приводит к хромоте и нарушению походки;
  • поражение позвонков может проявляться радикулопатией, миелопатией компрессионно-ишемического генеза (т.е. связанной со сдавлением нервишек и сосудов опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки)), параплегией (слабостью мускул и понижением рефлексов), параличами конечностей, нарушениями функции органов таза (недержание мочи и кала);
  • распространение саркомы Юинга на кости и мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) грудной клеточки (также известное как опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) Аскина) является предпосылкой выпота в плевральную полость, симптомов дыхательной дефицитности, кровохарканья.
Читать еще:  Коксит тазобедренного сустава у детей симптомы, лечение

Метастазы саркомы Юинга

Саркома Юинга различается брутальным течением. У почти всех нездоровых к моменту постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) уже имеются метастазы в разные органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которые можно выявить обыкновенными способами (к примеру, при помощи рентгенографии). Считается, что другие пациенты к этому времени тоже имеют метастазы, но они микроскопичных размеров, и их нереально найти обыкновенными методами.
Метастазы при саркоме Юинга распространяются последующими способами:
1. С током крови (внутренней средой организма человека и животных) (гематогенно).
2. По лимфатическим сосудам (лимфогенно).
3. Ретроперитонеально (по забрюшинному месту).
4. Медиастинально (по средостению).

Более нередко метастазы попадают в остальные органы с током крови (внутренней средой организма человека и животных). Еще пореже – по лимфатическим сосудам, ретроперитонеально и медиастинально. Лифогенный вариант появления метастазов постоянно свидетельствует о томном течении заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и неблагоприятном прогнозе.

Сначала опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) метастазирует в последующие органы:

  • легкие;
  • костная ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями);
  • костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).

По мере прогрессирования патологического процесса, в итоге распространения метастазов, возникает саркома Юинга мягеньких тканей. Возникают отдаленные очаги опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в разных органах, лимфоузлах, серозных оболочках. При генерализации процесса постоянно наблюдается вовлечение в процесс центральной нервной системы, почаще в виде поражения оболочек (менингита).

Стадии саркомы Юинга

В истинное время почаще выделяют две стадии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), зависимо от распространенности процесса:
1. Локализованная.
2. Метастатическая.

Локализованная стадия характеризуется наличием лишь 1-го очага опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Может быть распространение новообразования на окружающие ее сухожилия и мускулы.

Метастатическая стадия диагностируется в тех вариантах, когда патологические очаги возникают в остальных органах (легких, костном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) и остальных костях, лимфоузлах, печени, центральной нервной системе).

При постановке диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) докторы также употребляют наиболее развернутую систематизацию, включающую 4 стадии:
1. Маленькая опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) на поверхности кости.
2. Новообразование, разросшееся вглубь костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
3. Наличие метастазов в наиблежайшие органы и ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология).
4. Наличие отдаленных метастазов.

Таковым образом, 1 и 2 относятся к локализованной стадии, а 3 и 4 – к метастатической.

Диагностика

Если заподозрен диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) “саркома Юинга”, ее фото можно отыскать в Вебе на любом портале о медицине. Но провести точную диагностику может лишь квалифицированный врач-онколог.

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) саркома Юинга можно заподозрить на основании результатов последующих исследовательских работ:

  • Рентгенография. Главный способ, позволяющий выявить патологический очаг в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) (к примеру, саркома Юинга левой бедренной кости), также некие остальные проявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта). Могут найти даже самые маленькие метастазы (размером с булавочную головку), найти их четкие размеры и отношение к окружающим тканям, сосудам и нервишкам, костно-мозговому каналу.
  • Неотклонимым является поражение опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), даже когда метастазы отсутствуют либо размер новообразования маленькой. Потому для диагностики нередко употребляется биопсия костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).
  • Вспомогательные способы (ультразвук, позитронно-эмиссионная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта), остеосцинтиграфия, ангиография, полимеразная цепная реакция для выявления опухолевых клеток в крови (внутренней средой организма человека и животных)).

Для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) неотклонимым является проведение биопсии опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) с следующим микроскопичным, иммуногистохимическим, молекулярно-генетическим исследованием.

Неспецифические конфигурации могут наблюдаться в лабораторных анализах. В общем и биохимическом анализах крови (внутренней средой организма человека и животных) могут выявляться признаки анемии, воспалительные “сдвиги” (повышение количества лейкоцитов, убыстрение СОЭ, увеличение С-реактивного белка и остальные), увеличение количества ряда ферментов (в индивидуальности лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы).

Лечение саркомы Юинга

Терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) саркомы Юинга включает последующие способы:
1.Ограниченные:

  • химиотерапия с внедрением нескольких препаратов (винкристин, циклофосфан, адриамицин, ифосамид, актиномицин, вепезид, этопозид и остальные), которые обычно вводятся внутривенно, пореже – вовнутрь;
  • лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) в больших дозах на очаг опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) либо метастазы в легких;
  • трансплантация костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) и стволовых клеток.

2.Хирургическое:

  • радикальное иссечение новообразования и окружающих его тканей (применяется при локализации саркомы в костях предплечья, малоберцовой кости, лопатке, ключице, ребрах);
  • частичное иссечение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) при невозможности проведения конструктивной операции (к примеру, саркома Юинга правой подвздошной кости может удаляться не стопроцентно).

Обычно употребляется всеохватывающее лечение опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), включающее сочетание разных способов. К примеру, саркома Юинга удаляется хирургически с применением пред- и послеоперационной химиотерапии. Таковой подход уменьшает риск рецидива опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) в том же месте.

В истинное время при хирургическом лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) саркомы Юинга почаще употребляются органосохраняющие операции с внедрением трансплантатов и суставных протезов. К ампутациям конечностей стали прибегать пореже. Проведение хирургических манипуляций нередко осложняется нехорошим заживлением и гнойными действиями из-за предыдущей химиотерапии и лучевой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Если операцию провести нереально из-за вовлечения в патологический процесс больших сосудов и нервишек, используются высочайшие дозы лучевой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Химиотерапия проводится во всех вариантах выявления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), и ориентирована на предотвращение появления метастазов. Курс продолжается до 4-х недель. Для настоящего исцеления нужно 4-5 циклов. Общая длительность химиотерапии – до 1 года.

Известными побочными эффектами от проведения химиотерапии являются:

  • тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке) и рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка);
  • облысение;
  • поражение слизистых оболочек;
  • восприимчивость к инфекциям;
  • нарушение менструального цикла и бесплодие;
  • токсическое действие на сердечко;
  • появление остальных новообразований.

Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) также может иметь побочные эффекты, к которым относятся нарушения роста у малышей, поражение органов таза, ограничение движения суставов, мигрени и нарушение интеллектуальной деятельности (проявляется через 1-2 года опосля исцеления), появление новейших злокачественных опухолей при больших дозах облучения.

Саркома Юинга: прогноз

Создатель: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Саркома Юинга

Саркома Юинга – это злокачественное новообразование, развивающееся из костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Почаще возникает в подростковом либо юношеском возрасте. Поражает плоские и длинноватые трубчатые кости. Является одной из более брутальных опухолей, склонна к преждевременному метастазированию. Проявляется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), потом – отеком (Отёк лат. oedema — избыточное накопление жидкости в органах), местной гиперемией и гипертермией, также локальным расширением венозной сети. На поздних стадиях определяется опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью), часто возникает патологический перелом пораженной кости. Лечение комбинированное, содержит в себе операцию (при способности – радикальное удаление новообразования) в сочетании с лучевой терапией (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), также пред- и послеоперационной химиотерапией.

МКБ-10

Общие сведения

Саркома Юинга – злокачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) костей, характеризующаяся резвым ростом и ранешным возникновением метастазов. Обычно развивается у малышей, подростков и лиц юного возраста. Сопровождается болями и местными переменами мягеньких тканей (отек (избыточное накопление жидкости в органах), гиперемия, гипертермия). На поздних стадиях опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) становится видна при осмотре и пальпации. Лечение осуществляется врачом-онкологом, содержит в себе оперативное удаление новообразования, химио- и лучевую терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания).

Саркома Юинга – 2-ая по частоте злокачественная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), возникающая в детском возрасте, составляет от 10 до 15% от общего числа злокачественных новообразований костей. У взрослых старше 30 и малышей младше 5 лет встречается изредка. Наибольшее количество случаев заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) приходится на возраст от 10 до 15 лет. Мальчишки хворают почаще девченок, европеоиды – почаще представителей негроидной и монголоидной расы.

В отдельных вариантах первичное новообразование при всем этом заболевании возникает в мягеньких тканях, а не в костях. Таковая форма заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) именуется экстраоссальной (внекостной) саркомой Юинга. Не считая того, есть схожие по нраву и структуре брутальные злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью), относящиеся к группе так именуемых опухолей семейства саркомы Юинга. В эту группу, не считая внекостной и костной саркомы относят ПНЭО (периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью)). Внекостные формы и ПНЭО в сумме составляют около 15% от всего числа случаев саркомы Юинга.

Читать еще:  Больно завести руку за спину причины и лечебные меры

Предпосылки

Предпосылки развития саркомы Юинга в истинное время буквально не установлены. Но ряд исследователей в сфере современной онкологии считает, что определенную роль в появлении этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) играет наследная расположенность. Приблизительно в 40% случаев выявляется связь с предыдущей травмой. Есть данные, свидетельствующие о повышении вероятности развития заболевания у пациентов с некими разновидностями скелетных аномалий (аневризмальной костной кистой, энхондромой и др.), также нарушениями внутриутробного развития мочеполовой системы (редупликацией почечной системы, гипоспадиями). Какой-нибудь связи с действием ионизирующей радиации не установлено.

Патанатомия

Почаще всего саркома Юинга выявляется в бедренной кости, костях таза, большеберцовой и малоберцовой кости, лопатке, ребрах, плечевой кости и позвонках. При появлении в длинноватых трубчатых костях опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) обычно локализуется в области диафиза, а потом по мере роста распространяется в сторону эпифизов. Наиболее чем в 90% случаев отмечается интрамедуллярное размещение новообразования и тенденция к распространению опухолевых клеток по костномозговому каналу.

Саркома Юинга более нередко метастазирует в легкие. На втором месте по распространенности – метастазы в костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) и костную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями). На поздних стадиях фактически у всех нездоровых определяются метастазы в центральную нервную систему. В редчайших вариантах выявляются отдаленные метастазы в плевру, лимфатические узлы средостения, внутренние органы и забрюшинное место. Из-за ранешнего метастазирования к моменту постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) от 15 до 50% пациентов уже имеют метастазы, которые можно выявить с помощью рутинных исследовательских работ. У подавляющего количества нездоровых есть микрометастазы.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) саркомы Юинга

Первым, самым ранешным признаком заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) становится боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в области поражения. Сначала она слабенькая либо умеренная, самопроизвольно слабеет либо исчезает, а потом возникает опять. В отличие от болей при воспалительных действиях таковая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) не слабеет в покое, ночами либо при фиксации конечности. Напротив, для саркомы Юинга типично усиление болей в ночное время.

По мере прогрессирования боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) стают наиболее интенсивными, лишают сна и ограничивают ежедневную активность. В близкорасположенном суставе развивается болевая контрактура. Пальпация области поражения болезненна. Температура кожи над ней повышена. Отмечается пастозность мягеньких тканей, местная гиперемия и расширение подкожных вен. Опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) стремительно возрастает и (обычно спустя несколько месяцев опосля появления первых симптомов) становится так большой, что ее можно прощупать. На поздних стадиях в области новообразования часто возникает патологический перелом.

Местные клинические признаки смешиваются с нарастающими симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) общей опухолевой интоксикации. Нездоровые предъявляют жалобы на слабость и утрату аппетита. Отмечается понижение веса прямо до истощения. Температура тела повышена до субфебрильных либо даже фебрильных цифр. Определяется регионарный лимфаденит. По анализам крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется анемия.

Некие симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) зависят от локализации новообразования. Так, при появлении саркомы Юинга на костях нижних конечностей возникает хромота. При поражении позвонков может быть развитие компрессионно-ишемической миелопатии с нарушением функции тазовых органов и явлениями параплегии. При новообразованиях в области костей грудной клеточки может появиться дыхательная дефицитность, плевральный выпот и кровохарканье.

Диагностика

Обычно, на исходном шаге пациенты обращаются к врачам-травматологам. И первым исследованием, позволяющим заподозрить саркому Юинга, становится рентгенография пораженной кости. Для данного патологического процесса типично сочетание реактивного и деструктивного действий костеобразования. Контуры кортикального слоя нечеткие, определяется расслоение и разволокнение кортикальной пластинки.

При вовлечении в процесс надкостницы на рентгенограмме выявляются маленькие пластинчатые либо игловатые образования. Не считая того, на снимках видна область конфигурации мягеньких тканей, по собственному размеру превосходящая первичную костную опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью). При всем этом мягкотканный опухолевый компонент различается однородностью, хрящевые включение, очаги обызвествления либо патологического костеобразования отсутствуют.

При выявлении обычных рентгенологических признаков саркомы Юинга хворого направляют в отделение онкологии, где проводится расширенное обследование для оценки состояния первичного очага и выявления метастазов. В процессе такового обследования производится компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) либо магнитно-резонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) костей и мягеньких тканей, пораженных злокачественным действием. Данные исследования разрешают буквально найти размер новообразования, степень его распространения по костно-мозговому каналу, связь с сосудисто-нервным пучком и окружающими тканями.

Для выявления метастазов в легочную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) применяется компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) и рентгенография легких. Для обнаружения метастазов в костях, костном мозге (Мозг — центральный отдел нервной системы человека и животных, расположенный в головном отделе тела) и внутренних органах – позитронно-эмиссионная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) и остеосцинтиграфия. Не считая того, производится ряд исследовательских работ для четкой оценки нрава новообразования.

Делается биопсия, при всем этом материал берут из участка костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) рядом с костномозговым каналом, или, если это нереально – из мягкотканого компонента опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью). Так как для саркомы Юинга типично местное и отдаленное поражение костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека), производится билатеральная трепанобиопсия, в процессе которой делается забор костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) из крыльев подвздошной кости. Для оценки нрава процесса также может проводиться иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетические исследования (флуоресцентная гибридизация – для доказательства диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти), полимеразная цепная реакция – для выявления микрометастазов).

Лечение саркомы Юинга

Так как данная опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) относится к группы высокоагрессивных неоплазий, рано дающих метастазы, ее лечение обязано включать в себя действие на весь организм, а не только лишь на первичный очаг, даже в тех вариантах, когда метастазы не были обнаружены. Дело в том, что существует весьма высочайшая возможность ранешнего возникновения микрометастазов, которые на момент постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нереально выявить с помощью имеющихся способов. Лечение саркомы Юинга комбинированное, содержит в себе как ограниченную терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), так и хирургические вмешательства и состоит из последующих компонент:

  • Пред- и послеоперационная химиотерапия, обычно – с внедрением нескольких препаратов (доксорубицин, винкристин, циклофосфан, ифосфамид, этопозид и актиномицин в разных композициях). Опосля курса исцеления оценивается ответ опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью) на терапию (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания). Неплохим результатом считается наличие не наиболее 5% {живых} клеток опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).
  • Лучевая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) с внедрением больших доз. Проводится на первичный очаг, а, при наличии метастазов в легочную ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями) – и на легкие.
  • Хирургическая операция. Если это может быть, опухоль (патологический процесс, представленный новообразованной тканью) убирают конструктивно, вкупе с мягкотканым компонентом. При всем этом удаленный участок кости подменяют эндопротезом. Но даже если в силу места расположения и размера новообразования удалить его стопроцентно не представляется вероятным, оперативное лечение (частичная резекция) дозволяет сделать лучше контроль над опухолью (опухоль – патологический процесс, представленный тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) и повысить шансы на благополучный финал.

В прошедшем при саркоме Юинга обычно проводились калечащие операции – ампутации и экзартикуляции. Современные техники разрешают делать органосохраняющие оперативные вмешательства не только лишь на маленьких (малоберцовой, лучевой, локтевой, лопатке, ключице и ребрах), но и на больших костях (плечевой, бедренной и даже костях таза). При метастазировании в костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) и кости назначается насыщенная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), включающая в себя полное облучение всего тела, химиотерапию с внедрением мегадоз препаратов и трансплантацию периферических стволовых клеток либо костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека).

Прогноз и профилактика

Своевременное комбинированное лечение обеспечивает 70% общую выживаемость пациентов с локализованной саркомой Юинга. При наличии метастазов в кости и костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) прогноз значительно усугубляется, но сочетание высокодозной химиотерапии, полной лучевой терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и трансплантации костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) дает возможность повысить выживаемость нездоровых с метастатической формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с 10% до 30% и наиболее.

Все пациенты опосля исцеления должны проходить постоянное обследование для ранешнего выявления рецидивов и контроля над побочными эффектами. Следует учесть, что ряд побочных эффектов может возникать не только лишь при прохождении курса исцеления, но и спустя долгое время опосля его окончания. К числу таковых эффектов относится мужское и женское бесплодие, кардиомиопатия, нарушение роста костей и повышение вероятности развития вторичных злокачественных новообразований. Но почти все пациенты, прошедшие лечение по поводу саркомы Юинга могут жить настоящей жизнью. Профилактика не разработана.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector