Рентген плечевого сустава фото, показания и проведение

Рентгенографическое исследование плечевого сустава

Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят.

Рентгенологическое исследование суставов

Рентгенография суставов чаще всего проводится пациентам с подозрением на травмы: переломы, вывихи, растяжения, трещины и так далее. Кроме этого, рентген позволяет выявить более серьезную патологию опорно-мышечного аппарата – опухоли, кисты, деформации, артроз или артрит. Остеопороз или остеофит могут быть обнаружены даже на ранних стадиях, когда пациента ничего не беспокоит. На фоне высокой доступности и дешевизны, рентген является основным методом исследования в травматологии и ортопедии.

Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания

Как и при любой другой рентгенологической диагностике, проведение рентгена плечевого сустава требует наличия показаний. К ним относятся:

• острая или хроническая боль в области плеча, а именно: плечо, ключица и лопатка;
• травмы или повреждения в анамнезе;
• боль в суставе при движении руки;
• деформация самого сустава (увеличение, неправильная форма, укорочение руки);
• ограничение объема движений конечности;
• подозрение на опухоль;
• подозрение на врожденную патологию сустава.

Сами по себе симптомы не являются абсолютным показанием.

Перед исследованием обязательно должна быть проведена консультация травматолога-ортопеда.

У рентгена плечевого сустава есть и противопоказания, характерные для любого рентгенологического исследования:

• беременность;
• возраст до 15-ти лет;
• миеломная болезнь;
• тяжелое состояние пациента.

Беременным женщинам и детям рентген можно провести при крайней необходимости, если рентгенограмма плечевого сустава – единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. У данных категорий пациентов стараются обойтись без воздействия ионизирующего излучения, однако в случае повреждений костей или суставов, альтернативой является только МРТ (для детей первых месяцев жизни актуальным может быть УЗИ).

Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)

Чаще всего для полноценного исследования достаточно одной прямой проекции – пациент стоит лицом либо спиной к экрану. Иногда для уточнения нужно провести рентген плечевого сустава в двух проекциях. К прямой добавляется еще и аксиальная либо касательная проекция. В общих чертах, при проведении рентгена в аксиальной проекции, излучение проходит ткани сустава сверху вниз (от подмышки к шее), при касательной проекции луч направлен под углом около 20 °.

Важным аспектом исследования является и укладка обследуемого. Существует множество различных вариантов укладки пациента и его руки, которые повышают информативность в каждом конкретном случае. Для фронтальной и аксиальной проекции наиболее распространенными являются следующие:

• пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45 °, согнута в локте под углом 90 °, предплечье располагается параллельно плоскости стола;
• пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90°, предплечье повернуто ладонью вверх и приподнято на деревянной подставке. Кассету устанавливают вертикально у надплечья, корот­кий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком;
• пациент становится спиной к вертикальной стойке, больная рука располагается вертикально, предплечье согнуто в локте под углом 45°, кисть помещается на голову.

Фото рентгена плечевого сустава в касательной проекции проводят при одной из следующих укладок:

• лежа на спине, рука исследуемой стороны помещается на противоположное плечо;
• лежа на спине, плечо исследуемой стороны располагается вдоль тела, предплечье согнуто под углом 90° и помещается на живот.

Особенности подготовки и проведения исследования

Особой подготовки к рентгену плечевого сустава от пациента не требуется. Достаточно раздеться до пояса и снять цепочку с шеи, если есть. Если у пациента выражена боль в области плечевого пояса, желательно принять перед исследованием обезболивающий препарат.

Подготовка непосредственно перед исследованием больше зависит от рентгенолога и лаборанта. Они подскажут, какое положение пациенту нужно принять. Перед снимком необходимо защитить другие органы от ионизирующего излучения. С этой целью на пациента надевают просвинцованный фартук.

Выбор правильной проекции и укладки, исходя из клиники и жалоб пациента, – залог успешной диагностики.

Исследование длится пару секунд, после чего нужно описать снимок. На современных цифровых рентгеновских аппаратах снимок сразу же выводится на экран. Описание и цифровую или распечатанную копию рентгена выдают пациенту на руки либо вкладывают в историю болезни.

Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава

Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.

Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.

Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена. Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую.

Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.

Костная ткань – одна из самых плотных в организме человека, на негативном снимке видна четким беловатым цветом, и поэтому любые повреждения хорошо видны на ее фоне.

Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.

Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.

Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.

Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.

Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.

Заключение

Рентгенологическое исследование плечевого сустава является начальным и основным диагностическим методом при травмах и заболеваниях плечевого пояса. В большинстве клинических случаев рентгена в двух проекциях достаточно для постановки окончательного диагноза и выбора правильного метода лечения.

Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава

Что показывает рентгенограмма плечевого сустава?

Рентген плечевого сустава — это метод диагностики, позволяющий выявить костно–травматические, деструктивные, дегенеративно-дистрофические или врожденные изменения в суставе при помощи рентгеновских лучей. Само исследование простое, занимает немного времени и помогает врачу поставить правильный окончательный диагноз.

Показания к назначению

Рентгенография плеча назначается при болезненных ощущениях и нарушении функционирования сустава. Данное состояние может быть вызвано рядом заболеваний:

• переломы костей, образующих плечевой сустав (плечевая кость, лопатка, ключица);
• повреждение связочного аппарата (вывихи и подвывихи);
• заболевания воспалительного генеза (артриты);
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы);
• опухоли и опухолеподобные образования различной этиологии.
• врожденная патология.

Выполнять данное исследование нужно с учетом вышеперечисленных показаний, так как на пациента оказывает влияние лучевая нагрузка. Это следует помнить каждому врачу, особенно при назначении детям.

К рентгеновскому исследованию имеется ряд противопоказаний:

1. Беременность. Ионизирующее излучение оказывает отрицательное действие на развивающийся плод. Назначают рентген только по жизненным показаниям. При этом живот накрывают свинцовыми фартуками. Выполнять исследование желательно на современном аппарате, с малой лучевой нагрузкой.
2. Дети до 3 месяцев жизни. Если необходимо обследовать новорожденного, то лучше всего использовать другие методы, например, это делают с помощью аппаратов МРТ или УЗИ, которые не оказывают отрицательного влияния на развивающийся организм ребенка.
3. Недавнее прохождение рентгена. Между исследованиями должен быть перерыв.

Как проходит диагностика

Подготовки к исследованию не требуется. Перед тем как делают рентгенограмму, больной снимает всю одежду с верхней части тела, при этом убрав металлические предметы, которые могут повлиять на результат, например цепочки, сережки, украшения. Пациента укладывают на специальный стол.

Чаще всего снимок выполняют в двух проекциях — прямой и боковой. От этого и будет зависеть положение человека. Врач подводит рентгеновскую трубку к исследуемой области, выбирает правильное ее положение. Под выбранную зону кладут кассету с обозначением правой или левой стороны сустава. При этом исследуемого закрывают специальными защитными фартуками, сделанными из свинца, чтобы защитить остальные части тела. Производят снимок. Качество изображения будет зависеть от того, с какой лучевой нагрузкой было выполнено исследование.

Затем пациент встает, одевается и ждет результата. В среднем процедура вместе с расшифровкой снимка занимает около получаса.

Что позволяет определить процедура

Для того чтобы выявить различные изменения в суставе, врач–рентгенолог должен знать нормы для здорового плеча: суставная щель равномерная на всем протяжении, дополнительных образований, патологических просветлений, нарушений кортикального слоя костей, образующих сустав, быть не должно.

Вывих характеризуется потерей контакта между суставными поверхностями наполовину и больше. При подвывихе имеется частичное нарушение контакта, сопровождаемое клиновидной деформацией суставной щели. Вывих плечевого сустава показан на фото ниже.

Признаками артроза плечевого сустава на начальной стадии являются незначительное уменьшение высоты рентгеновской суставной щели, уплотнение краев суставных поверхностей. Могут быть костные разрастания. Вторая стадия характеризуется выраженным уменьшением высоты суставной щели, разрастанием остеофитов, подвывихами, деформацией суставных поверхностей. Для третьей стадии характерен субхондральный склероз, сильное сужение суставной щели, участки кистозной перестройки, внутрисуставные тела. Остеопоротические изменения выявляются на любой стадии.

При переломах выявляют нарушение целостности кортикального слоя, участки линейного просветления, костные фрагменты, смещение костных отломков, угловые деформации костей.

Если у больного в анамнезе есть травма плеча, а на рентгене нет признаков перелома, то по косвенным признакам, таким как расширение суставной щели и неравномерные участки затемнения, можно предположить наличие жидкости в полости сустава, например крови, что говорит о разрыве связок или сухожилий.

В такой ситуации лучше прибегнуть к высокоточным методам лучевой диагностики. К ним относятся магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томография. С помощью данных методов легко выявляют разрывы связок, сухожилий и дают точную оценку жидкости, которая скопилась (кровь или экссудат).

В детском возрасте рентген плеча может показать различные врожденные патологии (вывих плеча, деформации). Часто встречаются воспалительные заболевания (остеомиелит), травматические повреждения с захватом зоны роста (эпифизеолиз).

Заключение

Рентгенография является хорошим дополнительным методом исследования.

Плюсами данного метода являются доступность, быстрота проведения, выполнение без нарушения целостности структур организма, а также минимальные затраты для пациента.

От результатов исследования зависит дальнейшая тактика лечения. Рентгенологическое исследование пациент может пройти в любой государственной больнице, поликлинике или в частных медицинских центрах.

Вам также может быть интересно:

Патологии плечевого сустава: снимок

Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.

Анатомическая сводка

В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.

Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.

Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.

Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.

Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.

Распространённые патологии сустава

Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава:

Для чего нужен рентген

Узнайте дозу получаемую при рентгене плечевого сустава, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.

Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.

Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.

Что визуализируется на рентгеновском снимке

Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:

Патология	Признаки на рентгене
Вывих костной головки	-смещение головки плечевой кости; -разрыв суставной сумки и связок; -смещение элемента в определённом направлении (при проведении рентгенографии в двух проекциях).
Подвывих	-частичная утрата контакта плечевой и лопаточной кости.
Перелом (ключицы, лопатки, плечевой кости)	-тёмные полоски; -места локализации переломов или трещин; -отломки костей (в случае раздробления).
Дегенеративные недуги	-уменьшение расстояния между костными элементами.

Вывих ключицы

Показания и ограничения

Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:

• болевой синдром в области плеча;
• частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
• вывихи или подвывихи;
• артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
• необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
• сформировавшиеся новообразования;
• необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.

Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.

Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.

Протез (прямая проекция)

В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.

Подготовка, проведение процедуры

Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.

Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:

1. Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
2. Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
3. Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
4. Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
5. Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
6. Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.

Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.

При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.

Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.

Расшифровка результатов

Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.

К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.

Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:

• специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
• может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
• не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).