Посттравматический остеомиелит причины, симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит предпосылки, симптомы и лечение

Развитие остеомиелита опосля травм, переломов и операций

Посттравматический остеомиелит является суровым болезнью, возникающим опосля травмы костей либо операционного вмешательства. Болезнь поражает как парней, так и дам хоть какого возраста.

Предпосылки и индивидуальности

Предпосылкой появления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) являются болезнетворные бактерии и мельчайшие организмы, вызывающие гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) костей. Почаще всего это золотистые стафилококки. Мельчайшие организмы попадают в костные и хрящевые ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) во время пореза, травмы либо перелома. Различают последующие виды остеомиелита:

  • посттравматический;
  • огнестрельный;
  • послеоперационный;
  • контактный.

Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению (реакция организма на различные болезнетворные воздействия), если рана не была обработана подабающим образом.

Самыми уязвимыми участками людского тела являются те, где кость фактически не защищена мягенькими тканями. При переломе воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), обычно, возникает лишь на пораженном участке. При бессчетных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только лишь кость и надкостницу (Надкостница (периост) — соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружней стороны), но и распространяются на область мягеньких тканей.

Огнестрельный остеомиелит является следствием инфецирования раны при огнестрельном ранении. Почаще всего кость поражается при значимом ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций. Невзирая на обработку раны, в человеческом организме могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов. Не считая того, нагноение может произойти опосля введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов либо скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягеньких тканях болезнетворных микробов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Таковыми очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) почаще всего встречается у малышей.

В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный стиль жизни, также ослабленные на физическом уровне, потому что слабенький иммунитет не способен биться с микробами, проникающими в человечий организм.

Симптомы

Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного). Это болезнь почаще протекает в приобретенной форме, главными признаками которой являются:

  • покраснение и отечность пораженного участка тела;
  • болезненные чувства и гнойные выделения при пальпации;
  • образование свищей;
  • увеличение температуры;
  • ухудшение общего состояния;
  • нарушение сна;
  • слабость и отсутствие аппетита.

При анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляются высочайшие характеристики скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.

Острую форму заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) охарактеризовывают такие симптомы, как томные разрушения костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), значимая кровопотеря, резкое понижение защитных сил организма, увеличение температуры до фебрильных цифр. В области перелома появляются мощные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), из раны обильно выделяется гнойная жидкость.

Кроме главных симптомов есть и сокрытые признаки остеомиелита. Их выявляют при помощи рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц опосля попадания в рану инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и начала воспалительных действий. К таковым сокрытым симптомам заболевания относятся:

  • облитерация сосудов;
  • подмена мышечных волокон соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы);
  • изменение надкостницы;
  • частичная подмена костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы).

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

При воззвании к доктору проводится первичный осмотр пациента. На исходных стадиях заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) поставить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) можно лишь на основании клинических симптомов, потому что рентгенологические признаки возникают лишь через 3–4 недельки.

Для исследования воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:

  • локальную термографию;
  • тепловидение;
  • сканирование скелета;
  • компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта);
  • фистулографию;
  • рентгенограмму.

При помощи рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны железные осколки, застрявшие в мягеньких тканях. Другие способы диагностики разрешают детально изучить пораженную область, выявить предпосылки гнойных действий.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита проводится немедленно. Доктор ликвидирует воспалительный процесс и избавляет очаг нагноения. На ранешних стадиях проводится ограниченное лечение при помощи медикаментов. Пациент проходит курс приема лекарств с широким диапазоном деяния. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию. При легкой форме заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) такового исцеления бывает довольно.

Если болезнь сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, мощных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если ограниченное лечение не отдало положительных результатов.

Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит нужные обследования, дающие полную картину заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Это дозволяет докторам избрать более действенный метод хирургического вмешательства, также предупредить вероятные отягощения.

Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягеньких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные недостатки исправляются разными фиксирующими конструкциями. Опосля остеосинтеза пораженную область обрабатывают жарким физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.

Восстановление и профилактика

Опосля операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таковых как:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • целебная физическая культура.

В течение 3 недель остается неотклонимым прием лекарств. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации принципиально принимать витамины (группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы) и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и увеличение его защитных функций.

Эффективность исцеления зависит от огромного количества причин: трудности заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Потому профилактика — наилучший метод избежать вторичного воспаления опосля травмы либо рецидива заболевания опосля исцеления. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть отменно обработаны бактерицидными средствами.

Сходу опосля повреждения следует убрать из раны посторонние тела. Своевременное воззвание к доктору при сложных травмах предупредит возникновение гнойных действий в мягеньких тканях и распространение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) на кость.

Симптоматика и лечение посттравматического остеомиелита

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного нрава, затрагивающее все её слои – надкостницу (Надкостница (периост) — соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружней стороны), губчатое и малогабаритное вещество, также костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).

Почаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный мельчайший организм просачивается через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций либо транспортируется с кровью (внутренней средой организма) при наличии очага приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека).

Часто патология осложняется свищами, меж которыми образуются каналы. Почаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) гнилых микробов, содействующих их отмиранию, нагноению с следующим развитием воспаления.

Главные предпосылки развития заболевания:

  • Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В этом случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении либо при широкой площади поражения. В крайнем случае возрастает зона инфецирования, которую труднее обработать. Нередко остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует мелкие камешки в ране;
  • Также зараза просачивается при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. В особенности небезопасно, когда в рану попадают устойчивые к лекарствам бактерии. Может быть развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии;
  • Крайней распространённой предпосылкой развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск инфецирования костей увеличивается при мощном поражении кожи, мускул и суставов. В итоге образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают распадаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.
Читать еще:  Обезболивающие таблетки при болях в спине обзор препаратов

Кости могут быть заражены при попадании с кровью (внутренней средой организма) возбудителей из приобретенного очага инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). В таком случае диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Более распространённые бактерии, вызывающие болезнь:

  • Стафилококк;
  • Стрептококк;
  • Грам-отрицательные бактерии;
  • Неклостридиальные анаэробы;
  • Смешанные культуры возбудителей.

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. Опосля травмы либо по другим причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает плодиться. В качестве питательной среды микроорганизм употребляет костную, мышечную и соединительную ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), также кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов).

Патологию ухудшает наличие костных отломков, которые «отгораживают» возбудитель от клеток иммунитета – вокруг их образуются полости, содержащие скопления бактерий.

Организм не успевает уничтожать стафилококки, которые повсевременно размножаясь, начинают разрастаться, вызывая поражение новейших участков кости.

Секвестры – это отмершие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), которые отторгаются. Убитые бактерии и погибшие иммунные клеточки сформировывают гной. В итоге запускается воспалительный процесс – возрастает проницаемость стены сосудов, водянистая часть крови (внутренней средой организма человека и животных) выходит за границы кровеносного русла, образуя отёк. Увеличивается температура тела, в области поражённой конечности возникает болезненность.

Систематизация

По МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует шифру М 86 – «Остеомиелит», зависимо от формы и предпосылки появления разделяется еще на 10 вариантов. Систематизация остеомиелита проводится по различным составляющим.

Зависимо от предпосылки развития:

  • Огнестрельный;
  • Посттравматический – развивается опосля открытых переломов;
  • Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства;
  • Спицевой – развивается вследствие внедрения спиц при скелетном вытяжении;
  • Контактный – инфецирование кости происходит от окружающих мягеньких тканей.

По стадиям развития:

  • Подострая – проявляется общим недомоганием и появлением дискомфорта в поражённой зоне;
  • Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев;
  • Приобретенная – развивается при отсутствии исцеления, протекает с умеренными симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного), чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Возникновению посттравматического остеомиелита нередко содействует перенесённая травма либо операция. Симптомы возникают не сходу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, потому что разрушение кости ещё не началось.

У неких нездоровых отмечался так именуемый период предвестников, для которого было типично общее недомогание, чувство беспомощности и дискомфорта в поражённой зоне.

1-ые признаки посттравматического поражения кости:

  • Чувство беспомощности, разбитости, недомогания, возникновение мышечных болей и озноба;
  • Увеличение температуры тела до 38-39°;
  • Возникновение слабеньких ноющих болей в области поражения.

Позже присоединяются последующие симптомы:

  • Увеличивается болезненность, которая усиливается при движениях конечности, также при переносе массы тела на неё;
  • Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) возникает даже при прикосновении к поражённой области;
  • Возникает отёк в области остеомиелита, распространяющийся на примыкающие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), прямо до припухлости половины всей конечности.

При продолжительном течении формируется приобретенный посттравматический остеомиелит, для которого типично возникновение:

  • Свищей в коже – особых отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не запираются, потому что очаг инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) остаётся снутри;
  • В мягеньких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления;
  • Неверных суставов – смещение обломленных костей относительно друг дружку. Наблюдается при запущенном течении заболевания.

Отягощения

При отсутствии исцеления посттравматический остеомиелит может привести к последующим последствиям:

  • Формирование сепсиса – попадание возбудителя в кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и его циркуляция по организму;
  • Образование гнойного артрита;
  • Хрупкость кости и самопроизвольные переломы;
  • Развитие контрактуры – плохого сгибания либо разгибания;
  • Образование анкилоза – полного отсутствия подвижности в суставе из-за его окостенения;
  • Формирование абсцессов – ограниченных гнойных участков, в том числе и внутрикостных, также флегмон – пропитанных гноем окружающих тканей.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностировать остеомиелит на исходных шагах очень проблемно. Это разъясняется тем, что разрушение кости ещё не вышло и на рентгенограмме трудно рассмотреть признаки данной патологии.

Весьма важную роль на исходных шагах посттравматического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) костей играет осмотр лечащего доктора – доктор выявит поражённый участок, обусловит распространение боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), также способом пальпации (ощупывания) проверит состояние надкостницы, длину конечности и вероятные уплотнения.

Если спустя 1-2 месяца опосля травмы повторно возник отёк, а болезненность усилилась – следует срочно обратиться за мед помощью.

Способы обследования при посттравматическом остеомиелите:

  • Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) – 1-ый, обычный метод определения воспаления. О его наличии гласит увеличение скорости оседания эритроцитов, также лейкоцитоз со сдвигом формулы на лево;
  • Тепловидение – основано на инфракрасном излучении, дозволяет выявить очаги воспаления. Весьма информативно на ранешних стадиях;
  • Исследование периферического кровотока (тока внутренней среды организма) – дозволяет распознать повреждения сосудов;
  • Рентгенологическое исследование – информативно не ранее чем через месяц опосля развития посттравматического остеомиелита. Дозволяет выявить секвестры – отмершие участки кости, очаги остеопороза. Для уточнения распространённости процесса доктор может назначить компьютерную томографию (получение изображения внутренней структуры объекта);
  • Магниторезонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) – дозволяет узреть изменение мягеньких тканей и поражение сосудов. Спустя месяц опосля развития посттравматического остеомиелита на МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) наблюдается: сужение сосудов, склероз (замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) окружающих мышечных волокон, образование под надкостницей (При ушибах надкостницы в местах прилегания к коже возникают резкая боль, отек и кровоизлияние с последующим разрастанием клеток и формированием костного вещества) микрополостей, защемление костного мозга (центральный отдел нервной системы животных и человека) соединительной тканью (Совокупность различных и взаимодействующих тканей образуют органы), также признаки отёка.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита ориентировано на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления поражённой области и увеличение сопротивляемости организма.

Ограниченное лечение

На ранешних шагах остеомиелита показана бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), иммобилизация конечности, может быть проведение оксигенотерапии.

Подбор лекарств для исцеления остеомиелита осуществляется опосля определения вида возбудителя. Чтоб не терять драгоценное время, сходу же назначают бактерицидные препараты широкого диапазона деяния: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для улучшения эффекта 1-ые 2 месяца назначаются внутривенные инъекции.

Проведение иммобилизации конечности осуществляется с помощью гипса либо скелетного вытяжения. Устанавливается мелкие камешки для удаления гноя. Таковой подход обеспечивает нормализацию местного кровотока (тока внутренней среды организма), уменьшение болей и понижение риска развития осложнений.

Оксигенотерапия – назначается как дополнение к ограниченному исцелению. Суть способа заключается в помещении поражённой конечности в специальную барокамеру, где происходит насыщение клеток кислородом для убыстрения действий заживления.

Хирургическое лечение

Показано в тяжёлых вариантах посттравматического остеомиелита. В процессе операции удаляются отмершие участки кости и гнойные образования. Делается кропотливая санация, осколки костей соединяются стерильными спицами. Опосля операции показан курс лекарств, также физиотерапевтических процедур.

Посттравматический остеомиелит имеет соответствующую клиническую картину, на ранешних шагах диагностируется по результатам наружного осмотра. Спустя месяц информативно проведение рентгена либо МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). С исцелением не стоит затягивать, чтоб не прибегать к операции.

Читать еще:  Ортез на тазобедренный сустав применение и виды изделий

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – это гнойное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) всех частей кости, возникшее в итоге травмы. Обычно, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану конкретно в момент повреждения, во время операции либо следующих перевязок. Обычно протекает хронически, но может быть и острое течение. Проявляется увеличением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При приобретенном течении образуются свищи. Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии. Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматический остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) + itis воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение)) – одно из самых суровых осложнений, возникающих опосля открытых повреждений скелета и операций на костях. По разным данным в 15-49% случаев развивается опосля открытых переломов и в 3% случаев – опосля хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц хоть какого пола и возраста. Возможность появления возрастает при томных повреждениях с разрушением костей и широким повреждением мягеньких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной либо неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и болезней, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние хворого.

Предпосылки

Причинами развития посттравматического остеомиелита при открытых переломах являются необъятные поражения окружающих кость мягеньких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно конструктивная либо очень поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Не считая того, возможность нагноения увеличивается в вариантах, когда кость размещена близко к коже и плохо защищена мягенькими тканями (к примеру, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что повышение количества нагноений опосля хирургических вмешательств в крайние годы обосновано широким распространением остеосинтеза, также возникновением новейших штаммов болезнетворных микробов, устойчивых к действию лекарств.

Факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита опосля операций, являются:

  • чрезмерная травматизация мягеньких тканей
  • нестабильный либо недостающий остеосинтез
  • коррозия металлоконструкций
  • наличие очагов сокрытой инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова либо наложении

Патанатомия

Все виды посттравматического остеомиелита являются не местным действием, а болезнью всего организма, так как появляются под воздействием композиции общих и местных причин и вызывают поражение разных органов и систем, в том числе – расположенных далековато от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков), надкостница (соединительнотканная пленка, окружающая кость снаружи) и малогабаритное вещество, также окружающие мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), но первичное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) обосновано попаданием патогенных микробов в костный мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков).

У нездоровых с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, обычно, ограничивается областью перелома, время от времени развиваются краевые остеомиелиты. При широких недостатках кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются необъятные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). При посттравматическом остеомиелите воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластинки).

Систематизация

В современной травматологии и ортопедии выделяют последующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Фактически посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий опосля огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся опосля операций.

Симптомы посттравматического остеомиелита

Для патологии типично хроническое течение (приобретенный остеомиелит). Наблюдается увеличение температуры, по анализам крови (внутренней средой организма человека и животных) выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. Опосля вскрытия и дренирования воспалительные явления затихают, количество гнойного отделяемого миниатюризируется, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению. При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), увеличение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значимый отек (избыточное накопление жидкости в органах), убыстрение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. 1-ые рентгенологические признаки возникают только спустя месяц опосля начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, наиболее выраженные периостальные напластования и зона остеосклероза. Может быть наличие костных полостей. В окружающих мягеньких тканях время от времени видны железные осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Главный задачей исцеления является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Главный способ исцеления оперативный – вскрытие и дренирование. Вопросец о удалении металлоконструкций решается в личном порядке. При локализованных формах может быть сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с следующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства употребляют внутривенное либо внутрикостное введение лекарств.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, создают постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми продуктами либо антибиотиками. Все целительные мероприятия производят на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При широких очагах нагноения и выраженной общей интоксикации лекарства вводят внутривенно либо внутриартериально. Используют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности исцеления, возраста хворого, наличия сопутствующих травм и болезней и т. д. Финалом может стать костный недостаток, неверный сустав, укорочение либо угловая деформация конечности. Может быть образование продолжительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения зараза нередко распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Возможность полного излечения миниатюризируется при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обосновано нарушениями трофики, дистрофией кости и недостатком всеполноценных мягеньких тканей в области гнойного очага. Профилактика заключается в предупреждении травм, ранешней адекватной обработке ран и открытых переломов, обоснованном проведении хирургических вмешательств, соблюдении техники операций.

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) всех частей кости и параоссальных тканей в итоге повреждения кости и экзогенного заноса в кость возбудителей инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека). Различают острый и приобретенный гематогенный остеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит (остеит) почаще всего развивается опосля открытых переломов. В особенности нередко им осложняются переломы большеберцовой кости и костей стопы. Практически постоянно развивается остеомиелит при открытых многооскольчатых и огнестрельных переломах. Нередкими причинами развития приобретенного остеомиелита явились отягощения опосля оперативного исцеления закрытых переломов (послеоперационные остеомиелиты) с внедрением внутрикостных металлофиксаторов. Особенная форма послеоперационного остеомиелита – спицевой остеомиелит – развивается опосля наложения аппаратов наружной фиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде всевозможных случаев посттравматический остеомиелит развивается и опосля закрытых переломов без оперативного исцеления. В этих вариантах распространение инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) происходит эндогенно. Такие остеомиелиты так же числятся посттравматическими. В зоне перелома первично инфицируется гематома и покоробленные мускулы. Почаще осложняются многооскольчатые переломы с мощным повреждением мягеньких тканей, переломы губчатых костей. Развитию остеомиелита содействует нехорошая транспортная иммобилизация, наличие очагов приобретенной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) и пониженная реактивность организма.

Читать еще:  Пластырь Нанопласт инструкция, состав, аналоги и противопоказания

Как и для хоть какой иной формы приобретенного воспаления, для остеомиелита типично параллельное течение действий альтерации (разрушения костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)) и пролиферации (образования новейшей костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)). В итоге перелом может срастись, а зона деструкции отграничивается от здоровой кости секвестральной коробкой.

В предстоящем как приобретенный гаматогенный, так и приобретенный посттравматический остеомиелиты протекают фазно, периоды ремиссии, характеризующиеся отсутствием симптомов интоксикации, болей, закрытием свищей чередуются с периодами обострения.

Длительность периодов ремиссии при приобретенном остеомиелите может достигать 25–30 лет. Обострение провоцируется переохлаждением, простудными болезнями, физической перегрузкой либо травмой. Возникают боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в области очага остеомиелита, потом развиваются местные и общие симптомы гнойного воспаления. Опосля выхода гноя за границы кости открываются старенькые свищи, по которым опорожняется нарыв и отходят маленькие секвестры, либо развиваются параоссальные и межмышечные флегмоны.

Приобретенный остеомиелит не является изолированным поражением кости. Тесноватая связь венозной систем кости и мягеньких тканей приводит к развитию приобретенной лимфовенозной дефицитности пораженной конечности, нарастают рубцовые конфигурации мускул и кожи, развивается вторичный иммунодефицит.

Клиника и диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Острый посттравматический остеомиелит проявляется нагноением раны при открытых переломах либо глубочайшей флегмоной конечности при закрытых. О развитии приобретенного остеомиелита можно судит по:

Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации

Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Очень достоверным симптомом (одним, отдельным признаком заболевания) является наличие свищей, при ревизии которых зондом определяется лишенная надкостницы кость. В неких вариантах в области деструкции кости формируется так именуемая «костная язва» – недостаток мягеньких тканей, дном которой является пораженная кость.

Главным способом диагностики приобретенного остеомиелита является рентгенологический. На снимках определяются признаки деструкции кости – недостатки с изъеденными контурами, свободно лежащие секвестры и проявления пролиферативной реакции – зона склероза вокруг очага деструкции (секвестральная коробка), заращение костно-мозговых каналов, утолщение надкостницы, нередко в виде «луковичного» периостита.

При диагностике посттравматического остеомиелита нередко бывает трудно рентгенологически дифференцировать свободно лежащие жизнестойкие осколки и некротизированные костные фрагменты (некроосты). Не считая обрисованных признаков деструкции, необходимо подчеркнуть, что некроосты и секвестры имеют огромную рентгенологическую плотность, чем здоровая кость.

Не наименее нередко появляются трудности в дифференцировке краевой деструкции кости и пролиферативной реакции (периостит, параоссальная и периостальная мозоль). И тот, и иной процесс дает на рентгенограммах тени неравномерной плотности с нечеткими контурами. Посодействовать в диагностике может то, что процессы деструкции приводят к «изъеденному» контуру «минус ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями)», а пролиферативные процессы дают «плюс ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями)» типа «перистых разрастаний». В непонятных вариантах нужно сопоставление снимков, выполненных с интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большенный диагностической ценностью владеет способ фистулографии. Делать фистулографию целенаправлено в критериях стационара, тому доктору, который будет в предстоящем оперировать данного пациента, так как при внедрении рентгенконтрастного вещества определяется его размер, сопротивление введению, что дает доп информацию о анатомии свища. Снимки производятся в 2-ух проекциях, в тех же укладках, что и обзорные рентгенограммы. Оценка фистулограмм состоит в выявлении доп теней по сопоставлению с обзорными рентгенограммами. Способ фистулографии дозволяет найти топографию свищей, наличие гнойных затеков, кармашков, сообщение свищей с костно-мозговым каналом.

В ряде всевозможных случаев возникает необходимость в выполнении томографии (Томография др.-греч. — сечение — получение послойного изображения внутренней структуры объекта). Показанием к применению этого рентгенологического способа является долгое течение заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) с развитием сильной зоны склероза в области поражения, затрудняющая визуализацию очагов деструкции и секвестров даже при полипроекционном исследовании. Целенаправлено выполнение томограмм в плоскости диафиза кости с шагом 2–3 см.

Не считая того, нужно учесть, что почти все препараты, используемые для местного исцеления, являются в той либо другой мере рентген контрастными (мазь А.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ, цинковая паста, йодпироновая мазь, йод, марганцево-кислый калий и пр.). Перед выполнением рентгенологического исследования рана, свищи и кожа вокруг их должны быть кропотливо очищены.

Нужно выделить, что при обострении приобретенного остеомиелита мягкотканные гнойные отягощения (флегмоны) развиваются ранее, чем конфигурации в кости.

Высочайшей ценностью в диагностике приобретенного остеомиелита владеет радионуклидная сцинтиграфия. Способ дозволяет выявлять очаги воспаления в костной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) намного ранее, чем возникают рентгенологические конфигурации. В особенности информативной бывает сцинтиграфия при гематогенном остеомиелите без свищей. При посттравматическом остеомиелите диагностическая ценность этого способа определяется тем, что он дозволяет найти размер (протяженность) поражения. Фактически в области перелома процессы регенерации кости приводят к такому же скоплению изотопа, как и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение).

Способности внедрения ультразвукового сканирования в диагностике приобретенного остеомиелита в истинное время ограничены. Большая часть использующихся в российском здравоохранении аппаратов не дозволяет визуализировать внутрикостные структуры. УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) применяется в главном для диагностики гнойных осложнений в мягеньких тканях – поднадкостничных и глубочайших межмышечных флегмон, абсцессов. В этом плане диагностическая ценность способа очень высока, в особенности при поражении костей, окруженных большенными массивами мягеньких тканей (бедро, кости таза).

Высочайшей информативностью в диагностике приобретенного остеомиелита имеет компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (КТ (Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта)) и магнитоядернорезонансная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) (МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса)). Способы разрешают выявлять даже маленькие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения о применении в диагностике приобретенного остеомиелита и его осложнений термографии. По приведенным данным при развитии воспаления параоссально в мягеньких тканях отмечается увеличение температуры по сопоставлению с симметричным участком обратной конечности на 2–7ºC. Большей информативностью способ владеет при исследовании верхних конечностей и голеней, наименьшей – бедер и таза, так как мощнейший мышечный слой экранирует термо процессы в кости и вокруг нее. В период ремиссии и для выявления деструктивных конфигураций в кости способ не применяется. К бесспорным плюсам термографии следует отнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягеньких тканей производятся при подозрении на развитие глубочайшей флегмоны на фоне острого либо обострения приобретенного остеомиелита. При выполнении пункции следует применять довольно толстые и длинноватые иглы (поперечником не наименее 1 мм), что обуславливает необходимость обеспечения адекватного обезболивания. Нужно буквально представлять для себя топографическую анатомию пунктируемого участка и ход сосудисто-нервных пучков на конечности. Иглу при пункции следует продвигать вглубь мягеньких тканей по направлению к кости до упора в нее. По мере необходимости делают несколько пункций из различных точек либо из 1-го вкола в различных направлениях, каждый раз вынимая иглу до подкожной клетчатки. При получении гноя следует быть готовым сходу же вскрыть флегмону “по игле”. Данный способ должен производиться лишь докторами в критериях стационара.

При продолжительном течении приобретенного остеомиелита со свищами целенаправлено выполнение гистологического исследования стен свищей, так как вероятна их малигнизация.

Бактериологическое исследование отделяемого из свищей по нашему воззрению не имеет значимой медицинской ценности. Во-1-х, флора в устье свища значительно различается от внутрикостной, а во-2-х, имеющиеся способы бактериологического исследования не разрешают выявлять всех представителей полимикробной ассоциации гнойного очага, что просит внедрения в любом случае препаратов широкого диапазона деяния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector