Подагрическая нефропатия причины, симптомы и лечение

Подагрическая нефропатия предпосылки, симптомы и лечение

Подагрическая нефропатия ( Мочекислая нефропатия , Уратная нефропатия )

Подагрическая нефропатия — это поражение почек, возникающее у нездоровых подагрой. Может проявляться в различных вариантах, часто долгое время протекает бессимптомно. В следующем вероятны почечные колики, дизурия, никтурия, олигурия, гематурия, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице, артериальная гипертензия, спонтанное отхождение камешков. Диагностируется при помощи определения уровня мочевой кислоты в моче и крови (внутренней средой организма человека и животных), УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) почек, исследования синовиальной воды, биоптатов суставных тканей и тофусов. Для исцеления употребляют урикодепрессивные, урикозурические, урикоразрушающие препараты. По свидетельствам проводится мощная инфузионная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), заместительная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), хирургическое удаление камешков.

МКБ-10

Общие сведения

Подагрическая (мочекислая, уратная) нефропатия развивается у 30-70% пациентов с подагрой. Относится к группы собирательных понятий, соединяет воединыжды все виды почечной патологии подагрического происхождения. Более всераспространенной формой заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) считается приобретенный интерстициальный нефрит, который у 17% нездоровых на исходных шагах характеризуется эпизодами острой мочекислой обструкции почек и в 52% случаев смешивается с нефролитиазом.

В 30-40% урологическая патология является единственным проявлением нарушений метаболизма пуринов и служит «почечной» маской подагры. Как и основное болезнь, подагрическая нефропатия почаще выявляется у пациентов мужского пола. Актуальность своевременной диагностики нефрологического заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) у нездоровых, страдающих подагрой, связана с высочайшим риском развития ХПН.

Предпосылки

Поражение почек при подагре провоцируется обычными для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) метаболическими нарушениями. Главным повреждающим фактором становится мочевая кислота, которая усиленно делается организмом хворого из-за на генном уровне обусловленной дефицитности фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы. Конкретными причинами нефропатии являются:

  • Гиперурикемия и урикозурия. Соли мочевой кислоты оказывают прямое токсическое действие на почечную паренхиму и вызывают обструкцию почечных канальцев, откладываясь в их просвете. Гиперурикемия также потенцирует усиление секреции ренина, фактора пролиферации сосудистых гладкомышечных волокон, тромбоксана.
  • Кислая реакция мочи. При значимой урикозурии pH мочи может понижаться до 4,5-5,8, что упрощает преципитацию уратов в почках. Кислая моча увеличивает дистрофию почечного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. – — сверх- и — сосок молочной железы), формирующуюся на фоне его неизменной травматизации камнями, становится питательной средой для размножения микробов.

Риск нефропатии при подагрическом процессе увеличивается у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, допускают погрешности в диете, употребляя в огромных количествах мясо, бобовые и остальные продукты, содержащие пурины. Уратное поражение почек почаще наблюдается у нездоровых с абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, сладким диабетом. Провоцирующими факторами также могут стать долгое голодание, интенсивные тренировки и тяжкий физический труд, сопровождающиеся громоздкой анаэробной деструкцией белковых волокон. Уровень мочевой кислоты увеличивается при приеме салицилатов, диуретиков, ряда остальных фармацевтических средств.

Патогенез

Механизм развития подагрической нефропатии основан на дисбалансе меж высочайшей концентрацией мочевой кислоты и способностью к ее неопасной элиминации из организма. На фоне усиленного выделения мочевой кислоты клубочками и понижения pH мочи ураты начинают кристаллизоваться в почечных канальцах. В итоге нарушается внутрипочечный пассаж мочи, усиливаются застойные явления, что опосредованно влияет на фильтрующую способность почек. Формирование и рост уратных конкрементов провоцируют дистрофические процессы в почечном эпителии.

Проникновение уратов в тубулоинтерстиций сопровождается воспалительной реакцией, усилением фиброгенеза, склерозированием паренхимы за счет образования соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология) с следующим развитием почечной дефицитности. У части пациентов определенную роль в патогенезе нефропатии подагрического типа играют образование аутоиммунных комплексов, повреждающих мембраны клубочков, также активация ренин-ангиотензиновой системы с появлением артериальной гипертензии и нефроангиосклероза.

Систематизация

Главными аспектами современной классификации форм поражения почечных тканей при подагре являются тип морфологических конфигураций, острота течения и клиническая форма патологического процесса, этапность развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). У половины нездоровых мочекислая нефропатия протекает по латентному типу с преимущественным поражением стромы, поздним возникновением и неспешным нарастанием симптоматики, у 30% — по острому либо приобретенному уролитиазному с повреждением канальцев, у 20% — по протеинурическому с преимущественным аутоиммунным поражением клубочкового аппарата.

Подагрическая нефропатия бывает острой и приобретенной. При остром уролитиазном процессе в канальцах, собирательных трубочках и почечных лоханках в большенном количестве осаждаются кристаллы, что приводит к появлению острой обструкции почек, болевому синдрому, в томных вариантах — острой почечной дефицитности. При схожем течении речь обычно идет о острой обструктивной мочекислой нефропатии.

Клинические варианты приобретенной подагрической почки соответствуют трем типам морфологических конфигураций почечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Соответственно спецы в сфере урологии и нефрологии различают приобретенный тубулоинтерстициальный нефрит, уратный вариант мочекаменной заболевания, подагрический гломерулонефрит. Наиболее редчайшими формами нефрологической патологии у нездоровых, которые мучаются подагрой, являются тофусоподобные включения уратов в мозговое вещество почки и амилоидоз.

С целебной и прогностической целью уточняют стадию приобретенного процесса. Постепенное нарушение многофункциональной состоятельности фильтрующего аппарата понижает компенсаторные способностей почек по поддержанию обычной концентрации мочевой кислоты, ухудшая прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). С учетом состояния клубочковой фильтрации выделяют три стадии развития приобретенной уратной нефропатии:

  • I— подагрическая гиперурикозурия. Фильтрующая функция сохранена. В моче содержание мочевой кислоты обычно увеличенное, в крови (внутренней средой организма человека и животных) — обычное либо слегка завышенное. Вероятна микроальбуминурия. При верно избранной терапевтической стратегии удается достигнуть стойкой корректировки состояния пациента.
  • II— подагрическая гиперурикемия. Почки не управляются с завышенной уратной перегрузкой, нарушается осморегулирующая функция. Экскреция мочевой кислоты обычная либо некординально повышена, ее содержание в крови (внутренней средой организма человека и животных) значительно увеличено. Понижается плотность мочи. Прогноз становится наиболее суровым.
  • III— подагрическая азотемия. Терминальная стадия заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), характеризующаяся наличием приобретенной почечной дефицитности. Лабораторное обследование выявляет высшую гиперурикемию, понижение дневной экскреции мочевой кислоты, увеличение уровня креатинина в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных).

Симптомы подагрической нефропатии

У 50% пациентов патология длительное время протекает латентно. Клиника зависит от формы и варианта течения мочекислой нефропатии. Для острой уратной обструкции типично неожиданное начало с появлением интенсивной боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и тяжести в поясничной области, дизурическими явлениями, макрогематурией, резким уменьшением количества мочи. Почечная симптоматика часто смешивается с подагрической суставной атакой. При уратном нефролитиазе с постепенным отложением солей и формированием камешков временами наблюдаются обоесторонние почечные колики с острой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в области поясницы, иррадиирующей в бедро и пах, тошнотой (Тошнотa — тягостное ощущение в подложечной области и глотке, нередко предшествует рвоте) и рвотой (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса), напряжением мускул фронтальной брюшной стены, лихорадкой. Может быть спонтанное отхождение конкрементов.

При приобретенном интерстициальном нефрите либо гломерулонефрите главными проявлениями стают стойкое увеличение артериального давления, выявляемое у 70% пациентов, повышение количества дневной мочи, усиление диуреза в ночное время. Время от времени в моче возникает кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов). Симптоматика утежеляется при понижении фильтрующей функции подагрической почки: нездоровых тревожат неизменные ноющие боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), отмечаются расстройства мочеиспускания, гематурия, понижение размера мочи, выделенной за день. Принципиальным признаком является красновато-бурый цвет мочи за счет окрашивания кристаллами мочекислого аммония.

Читать еще:  Банки при остеохондрозе как правильно ставить

Отягощения

При обструкции камнем мочеточника и затруднении пассажа мочи часто развивается гидронефроз с расширением чашечно-лоханочной системы и атрофией паренхимы почки. Завышенная продукция ренина при нефропатии приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая с трудом поддается исцелению. Вследствие застоя мочи происходит обсеменение мочевыделительного тракта микробами, у 75% нездоровых возникает вторичный пиелонефрит. Суровыми отягощениями являются острая почечная дефицитность, требующая критической терапии (терапия – процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания), и нарастающая приобретенная почечная дефицитность.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Диагностический поиск при подозрении на подагрическую нефропатию ориентирован на выявление соответствующих метаболических нарушений, вероятных признаков уролитиаза, оценку многофункциональной состоятельности почек, исключение гиперурикемических расстройств неподагрического происхождения. Более информативными для постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) являются:

    Определение содержания мочевой кислоты. Соответственно стадии уратной нефропатии может определяться гиперурикозурия (> 1100 мг/сут), гиперурикемия (> 500 мкмоль/л). Исследование дополняют общим анализом мочи, в каком выявляется стойко-кислая pH. У 67% пациентов снижена относительная плотность мочи (

Симптоматика и лечение подагрической нефропатии

Термин подагрическая нефропатия предполагает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого нрава.

Предпосылки

Патология развивается в итоге нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови (внутренней средой организма человека и животных) превосходит рациональные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в почках в виде камешков (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.

Причины риска развития подагрической нефропатии:

  • Старый возраст;
  • Спиртная зависимость;
  • Ожирение, сладкий диабет;
  • Долгий прием лекарств и диуретиков;
  • Генетическая расположенность.

Активизация острых воспалительных действий при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) почек). Растет риск появления почечной дефицитности, развития подагрической почки.

Симптомы и систематизация по МКБ

Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:

  • М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
  • М 10 – подагра.

По клиническим признакам проявления подагрической почки разделяется на формы:

  • Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
  • Острая мочекислая нефропатия;
  • Приобретенный тубулоинтерстициальный нефрит.

Нередко единственный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначимого количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры появляются симптомы почечной дефицитности – тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), одышка, тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в животике, олигурия (уменьшение дневного количества мочи до 400мл) либо полиурия (повышение выделения урины до 2-3 л в день).

Любая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются индивидуальности клинических проявлений болезней.

Уратный нефролитиаз

При диагностике заболевания выявляется обоестороннее поражение почек с обнаружением в их камешков, образованных солями мочевой кислоты. Свойственны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, вполне заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита либо открытия кровотечения.

Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется в области поясницы либо носит разлитой нрав – острая, иррадиирует в нижние отделы животика, не купируется обезболивающими продуктами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и гной, отмечается гипертермия и завышенное артериальное давление.

При отсутствии медикаментозного исцеления почечной колики развивается гидронефроз (роста почечной лоханки из-за застоя мочи) и острая почечная дефицитность (ОПН).

Острая мочекислая нефропатия

Симптомы появляются резко. Интенсивный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) в области поясницы, урина красноватого цвета, размер выделяемой мочи сокращается. Временами появляются почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) поступает огромное количество токсинов, сопровождающихся возникновением тошноты, рвоты ( Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси: кровь, гной), учащенным сердцебиением либо аритмией.

Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (находится гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (внутренней средой организма человека и животных) (гиперурекимия).

У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи фактически не изменен. Конфигурации в урине и симптоматика заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проявляется во время приступа подагры.

Приобретенный тубулоинтерстициальный нефрит

Симптомы долгое время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, стремительная утомляемость. Обнаружение и доказательство заболевания выявляется при мед обследовании: повышение почек, кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и гной в моче, увеличение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки (избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах организма), потому некие спецы подразумевают аллергическую этиологию заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется лишь медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань (мед. система клеток и межклеточного вещества, объединённых общим происхождением, строением и выполняемыми функциями).

Лечение

При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с внедрением препаратов:

  • 10% р-р маннитола;
  • 5% р-р декстрозы;
  • Лазикс;
  • Гидрокарбонат натрия.

Целью исцеления является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с следующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови (внутренней средой организма человека и животных) от токсинов аппаратом «искусственная почка»).

В периоды ремиссии либо перехода подагрической нефропатии в приобретенную форму терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится по последующим принципам:

  • Диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и остальные. Непременно щелочное питье, понижение в рационе товаров, богатых белками. При продолжительном соблюдении низкопуриновой диеты (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком) концентрация мочевой кислоты понижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
  • При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (понижают концентрацию мочевой кислоты в крови (внутренней средой организма человека и животных) и содействуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение приобретенного тубулоинтерстициального нефрита просит понижение дозы Аллопуринола;
  • Для выведения из организма маленьких конкрементов назначаются цитратные консистенции (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной дефицитности.

Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией композиция блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.

Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют увеличение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.

В случае обнаружения больших конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) либо контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камешков в почках).

Читать еще:  Мазь от боли в шее перечень эффективных средств

В периоды ремиссии заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление), фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение исцеления в санаториях с щелочными минеральными источниками.

При своевременной диагностике и лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) подагрической нефропатии прогноз заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) подходящий. Если болезнь протекает в приобретенной форме, то дефицитность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти).

Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым повторяющимся течением.

Окончательный прогноз исцеления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) зависит от активности патологического процесса и своевременного предназначения препаратов.

Признаки подагрической нефропатии и ее лечение

Под термином подагрическая нефропатия соображают группу болезней выделительной системы, связанных с скоплением в организме товаров распада пуриновых соединений. Течение патологии сопровождается возникновением метаболических и сосудистых нарушений, соответствующих для подагры. Это болезнь находится у 1 из 100 человек, подвержены ему в большей степени мужчины. Нефропатия развивается у 30 – 50% пациентов.

При стойком увеличении уровня мочевой кислоты риск нарушения функций почек возрастает в пару раз. У всякого 4-ого заболевшего диагностируется приобретенная почечная дефицитность тяжеленной степени.

Предпосылки развития заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Появлению нефропатии содействует свойственное для подагры образование лишнего количества мочевой кислоты, также нарушение действий выведения ее солей — уратов. Гиперсекреция вещества разъясняется недочетом гипоксантин –гуанинфосфорибозилтрансферазы, за обмен которой несут ответственность гены, расположенные в Х – хромосоме. Сиим и разъясняется подверженность парней такому заболеванию, как подагра. Полное отсутствие данного фермента приводит к развитию синдрома Леша – Найхана.

Признаки метаболических нарушений возникают в ранешном возрасте, подагра у таковых людей различается очень томным нравом течения. Отложению уратов в организме может содействовать недостаток АТФ.

У нездоровых идиопатической подагрой выявляется нарушение главных функций выделительной системы — усиление неких фаз оборотного всасывания и понижение скорости клубочковой фильтрации.

Важную роль в появлении подагрической нефропатии играет недостаток канальцевого ацидогенеза, из-за которого происходит кристаллизация солей мочевой кислоты. Конкретно с сиим соединено увеличение кислотности урины при подагре. Гиперурикозурия содействует образованию конкрементов и развитию стойкого воспалительного процесса.

Симптоматические проявления

Подагрическая нефропатия развивается на фоне долгого течения специфичного артрита. Более нередко это болезнь возникает у людей, страдающих:

  • абдоминальным ожирением;
  • артериальной гипертензией;
  • гиперсекрецией инсулина.

Уратный нефролитиаз почаще всего имеет обоесторонний нрав. Камешки не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, потому для диагностики заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) употребляется УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн). В период ремиссии конфигураций в составе мочи не наблюдается. При почечной колике вероятны возникновение кровянистых включений и выход конкрементов с уриной. Долгое течение периода обострения содействует развитию пиелонефрита и постренальной почечной дефицитности.

Хроническое тубуло – интерстициальное воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) характеризуется конфигурацией состава мочи, сочетающимся с симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) артериальной гипертензии. Возникновению белка в урине сопутствует слабовыраженная гематурия. Камешки в моче обычно не обнаруживаются, но наблюдается чередование полиурии с олигурией. Часто выявляется обоестороннее кистозное поражение. Артериальная гипертензия поддается медикаментозному контролю. Если обычные гипертензивные препараты оказываются неэффективными, идет речь о развитии гломерулосклероза — сужения почечной артерии (артерии — сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу).

Поражение почек при подагре имеет острое начало. Главными его симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) являются:

  • задержка мочеиспускания;
  • боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) понизу животика и области поясницы.

Приступ почечной колики часто возникает на фоне обострения подагрического артрита. Моча бурого цвета выделяется в маленьких количествах. Функции почек сохраняются. Выведение натрия с мочой не нарушается. В следующем олигурия перебегает в полное отсутствие мочеиспускания.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Подагрическая нефропатия диагностируется при помощи лабораторных и инструментальных способов. Общий анализ крови (внутренней средой организма человека и животных) отражает увеличение уровня мочевой кислоты. В синовиальной воды обнаруживаются кристаллические соли. При постановке окончательного диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) нужно исключить остальные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности), характеризующиеся развитием гиперурикозурии:

  • приобретенный алкоголизм;
  • саркоидоз;
  • отравление томными сплавами;
  • псориаз;
  • гипотиреоз;
  • поликистоз почек;
  • злокачественные опухоли (Опухоль (син. новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью).

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может происходить на фоне приема неких фармацевтических препаратов:

  • НПВП;
  • никотиновой кислоты;
  • лекарств;
  • цитостатиков;
  • салицилатов.

Методы исцеления заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

Подагрическая патология почек является небезопасным для жизни патологическим состоянием. Лечение осуществляется по схемам, используемым при остальных формах острой почечной дефицитности.

Хирургические вмешательства проводятся при наличии конкрементов, перекрывающих мочеточники.

Медикаментозное лечение

Предстоящая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) подразумевает инфузионное введение огромного количества воды в сочетании с диуретиками. Это содействует очищению организма от мочевой кислоты и ее солей. Нужно применение щелочных смесей, содействующих растворению уратов. Если в течение 3 дней положительной динамики не наблюдается, показано срочное проведение диализа.

Аллопуринол составляет базу медикаментозного исцеления подагры и вызываемых ей осложнений. Он препятствует образованию мочевой кислоты и растворяет кристаллические соли. Для стимуляции выведения этих веществ из организма употребляются урикозурические препараты. Может быть совместное применение средств нескольких фармакологических групп.

Для понижения давления употребляются обычные антигипертензивные препараты. Почти все из их владеют нефропротективными качествами, их прием препятствует развитию острой почечной дефицитности. При обнаружении приобретенного воспалительного процесса проводится бактерицидная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление). Своевременное устранение пиелонефрита предутверждает переход почечной дефицитности в терминальную стадию. Острая нефропатия при своевременном начале исцеления имеет подходящий прогноз.

Правильное питание

Лечение приобретенной подагрической нефропатии ориентировано на нормализацию обмена мочевой кислоты. Для этого назначаются особая диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) и обильное щелочное питье. Из рациона нужно исключить богатые пуринами продукты:

Вероятные отягощения

При приобретенных формах почечная дефицитность развивается через 10 – 12 лет опосля начала заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности). Любой 4-ый пациент в итоге начинает нуждаться в диализе.

Ураитный нефролитиаз и приобретенный нефрит развиваются на фоне долгого течения тофусной подагры с частыми периодами обострения. В неких вариантах нефропатия является первым признаком подагры на фоне нетипичной для этого заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) формы артрита (воспаления больших суставов, поражения всего опорно – двигательного аппарата, появления мощных болей).

Уратный нефролитиаз различается рецивирующим течением, каждое обострение содействует возникновению новейшего эпизода острой почечной дефицитности.

Конфигурации, возникающие в организме на фоне острой нефропатии, имеют обратимый нрав. Болезнь имеет повторяющееся течение, свойственное для всех форм ОПН, вызванных перекрытием канальцев. Приобретенный тубуло – интерстициальный воспалительный процесс может протекать в сокрытой либо субклинической форме.

Риск развития тяжеленной почечной дефицитности при подагрической нефропатии растет при нередком появлении гипертонических кризов, стойкой протеинурии, присоединении бактериальной инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека), старом возрасте пациента.

Читать еще:  Транспедикулярная фиксация позвоночника показания и реабилитация

Подагрическая нефропатия: симптомы, принципы исцеления

Понятие подагрической нефропатии соединяет воединыжды разные варианты поражения почек, обусловленные нарушением пуринового обмена и иными сосудистыми и метаболическими расстройствами, характерными подагре. В истинное время в мед литературе все почаще такое состояние обозначается как уратная нефропатия, что считается наиболее правильным. Это соединено с тем, что поражение почек нередко опережает первую атаку суставного синдрома при подагре прямо до развития терминальной почечной дефицитности.

Предпосылки и механизмы заболевания

Подагрическая нефропатия находится у 30-50 % нездоровых подагрой. При продолжительном бессимптомном повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) возможность развития дефицитности функции почек увеличивается в пару раз. Наиболее того, терминальная почечная дефицитность выявляется у всякого 4-ого пациента, страдающего подагрой.

Главные механизмы развития нефропатии соединены с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. У таковых нездоровых, обычно, имеется наследная расположенность к расстройствам такового типа, которая реализуется под воздействием наружных причин:

  • злоупотребление алкоголем;
  • пристрастие к еде, содержащей пуриновые основания (мясо, бобовые, томаты и др.);
  • голодание с резким понижением массы тела;
  • прием неких фармацевтических средств (нестероидные антивосполительные средства, тиазидные диуретики);
  • анаэробные физические перегрузки.

К уратному дисметаболизму предрасполагают и остальные обменные нарушения в виде абдоминального ожирения и инсулинорезистентности с развитием сладкого диабета.

Лишнее образование мочевой кислоты, сопровождаемое выделением ее солей с мочой в сочетании с кислой реакцией крайней содействует кристаллизации уратов в почечных канальцах. Это может приводить к уратной обструкции мочевыводящих путей и нарушению функции почек. Со временем в почках формируются уратные конкременты и наращивается дистрофия почечного эпителия (Эпителий лат. epithelium, от др.-греч. – — сверх- и — сосок молочной железы). Огромное количество солей мочевой кислоты просачивается в почечный тубулоинтерстиций, где запускает процессы фиброгенеза (образования соединительной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология)). При всем этом развиваются необратимые конфигурации, ведущие к почечной дефицитности.

Необходимо подчеркнуть, что увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (внутренней средой организма человека и животных) быть может обосновано не только лишь подагрой, но и вторичными гиперурикемиями. Предпосылкой его быть может интенсивный тканевой катаболизм и распад клеток при злокачественном опухолевом процессе, химиотерапии либо облучении.

Симптомы

В медицинской практике принято выделять последующие формы данной патологии:

Долгое время течение заболевания быть может бессимптомным. Часто она выявляется случаем при обследовании. Высочайший уровень мочевой кислоты в крови (внутренней средой организма человека и животных) и ее солей в моче должен заставить задуматься доктора не только лишь в плане развития подагры, но и поражения почек. Часто у таковых нездоровых имеется ожирение, артериальная гипертензия и сладкий диабет.

Уратный нефролитиаз характеризуется образованием камешков в почках. Этот процесс обычно обоесторонний. Вне приступа болезнь может никак не проявлять себя. При почечной колике у хворого возникает острая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в пояснице с иррадиацией в половые органы и внутреннюю поверхность ноги, тошнота (тягостное ощущение в подложечной области и глотке), рвота (рефлекторное извержение содержимого желудка). В моче находится кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) и кристаллы мочевой кислоты. При продолжительном течении уратный нефролитиаз осложняется приобретенным пиелонефритом и пионефрозом.

Главными проявлениями приобретенного тубулоинтерстициального нефрита являются:

  • артериальная гипертензия;
  • стойкий мочевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом).

Конкременты при всем этом обычно не обнаруживают, но эпизоды макрогематурии могут выявляться. Артериальная гипертензия у таковых нездоровых носит управляемый нрав. Прогрессирование процесса может приводить к нарушению функции почек, которое проявляется понижением относительной плотности мочи и частым ночным мочеиспусканием.

Острая мочекислая нефропатия у большинства нездоровых манифестирует в один момент. Для нее типично:

  • тупые боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в пояснице;
  • дизурические явления;
  • возникновение крови (внутренней средой организма человека и животных) в моче;
  • уменьшение полного количества и изменение цвета мочи (красно-бурая расцветка);
  • нарастающая азотемия (увеличение в крови (внутренней средой организма человека и животных) концентрации товаров азотистого обмена).

Нередко эти симптомы смешиваются с острой атакой суставной подагры и высочайшими цифрами артериального давления.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Распознать уратную нефропатию у хворого не постоянно просто. Сначала нужно кропотливо изучить историю заболевания и жизни, обращая внимание:

  • на индивидуальности вида жизни (пристрастие к мясной еде и алкоголю);
  • наличие подагры;
  • подагрический артрит либо мочекаменная болезнь у близких родственников;
  • эпизоды задержки мочи либо почечной колики с следующим отхождением мочи бурого цвета;
  • дебют артериальной гипертензии в юном возрасте.

Подтвердить диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) помогают данные беспристрастного и доп обследования. Физикально у лиц с продолжительно имеющейся подагрой могут выявляться тофусы (отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях) и деформации суставов.

При лабораторном исследовании отмечаются конфигурации в анализе крови (внутренней средой организма человека и животных) и мочи. При всем этом могут обнаруживаться:

  • высочайший уровень мочевой кислоты в крови (внутренней средой организма человека и животных);
  • анемия, увеличение СОЭ и лейкоцитов;
  • при развитии почечной дефицитности – нарастание содержания креатинина и мочевины в крови (внутренней средой организма человека и животных);
  • соли мочевой кислоты в моче в сочетании с патологией мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка);
  • понижение относительной плотности мочи и скорости клубочковой фильтрации.

Соответствующие признаки поражения почек выявляет ультразвуковое исследование и компьютерная томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта).

Не считая того, при обследовании нередко обнаруживаются сопутствующие обменные нарушения в виде патологии липидного (увеличение уровня холестерина (Нерастворим в воде, растворим в жирах и органических растворителях. ), липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) и углеводного обмена (гипергликемия).

Стратегия ведения нездоровых

Лечение уратной нефропатии обязано иметь полный подход. Главными его направлениями являются:

  • изменение вида жизни;
  • стабилизация артериального давления;
  • нормализация обмена мочевой кислоты;
  • предупреждение осложнений.

Всем нездоровым рекомендуется диета (Диета — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом) с ограничением товаров, богатых пуринами, и обильное щелочное питье.

Для уменьшения продукции уратов и понижения их уровня в организме назначается аллопуринол. Дневная доза продукта зависит от уровня гиперурикемии и подбирается в личном порядке. Начинать такое лечение рекомендуется под прикрытием нестероидных антивосполительных средств либо колхицина ввиду угрозы обострения подагры.

При отсутствии почечной дефицитности и нефролитиаза может быть предназначение урикозурических препаратов (пробенецид), которые наращивают экскрецию уратов с мочой.

Гипотензивная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) проводится по общим принципам:

  • Продуктами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция.
  • При всем этом следует избегать предназначения петлевых и тиазидных диуретиков.
  • Беря во внимание возможные нарушения липидного обмена, таковым клиентам назначаются статины.

Целенаправлено постепенное понижение массы тела (при ожирении) и компенсация нарушений углеводного обмена.

К какому доктору обратиться

Лечение уратной нефропатии проводит нефролог вместе с ревматологом. Добавочно назначается консультация кардиолога. Полезно будет посетить и диетолога для подбора правильного питания.

Заключение

Необратимое ухудшение функции почек при уратной нефропатии развивается медлительно. Такие нездоровые должны быть проинформированы о природе заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и вероятных осложнениях. Для замедления прогрессирования патологического процесса они должны получать соответственное лечение и делать советы доктора. Принципиально вовремя проводить контроль уровня мочевой кислоты и скорости клубочковой фильтрации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector