Лечение бурсита гусиной лапки коленного сустава

Симптомы, лечение и причины бурсита гусиной лапки

Берегите себя, при первых же симптомах незамедлительно посетите своего врача

Анзериновая околосуставная сумка меньше всего подвержена травмированию, которое становятся причиной воспаления остальных бурс в коленном суставе. Подколенная синовиальная сумка расположена в боковой части берцовой кости на расстоянии 0,5 см. ниже суставной щели. Анзериновая бурса располагается с внутренней стороны голени. Она находится в области крепления портняжной, полусухожильной и тонкой мышцы. Эти мышцы объединяются в одно сухожилие, крепятся к большой берцовой кости, они защищают синовиальную сумку от повреждений. Бурсит гусиной лапки является патологией воспалительного характера. Этот вид недуга не так часто диагностируется у молодых людей. В основном от данной патологией страдает пожилое население.

Основные причины развития анзериновой синовиальной сумки и факторы риска

Воспалительный процесс анзериновой бурсы часто сопровождается воспалением части сухожилий, которые крепятся к костям (тендинитом). Бурсит сумки гусиной лапки чаще всего формируется на фоне прогрессирующего деформирующего остеоартроза. Повреждение анзериновой бурсы распространено среди профессиональных бегунов. Кроме того, медицинские работники называют и другие катализаторы, приводящие к развитию бурсита:

  • разрыв хрящевой прослойки коленного сочленения, выполняющей стабилизирующую и амортизирующую функции;
  • изменение формы стопы, которое характеризуется опущением продольного и поперечного сводов;
  • недостаток или отсутствие в организме инсулина;
  • отложение жира, увеличение массы тела за счет жировой ткани;
  • механическое травмирование коленного сустава;
  • сильное заворачивание стопы во внутреннюю сторону (пронация);
  • неправильное распределение веса при ходьбе;
  • невылеченный бурсит другого сочленения.

К развитию заболевания приводит врожденная предрасположенность. Риск развития болезни составляет 50%, если у одного из родителей было обнаружено воспаление анзериновой синовиальной сумки.

Характерные признаки заболевания

Воспаление бурсита гусиной лапки характеризуется симптомами, которые могут указывать на другое заболевание. Поэтому пострадавший должен точно описать характер появления признаков, локализацию болезненности и указать на место где впервые появилась припухлость. Бурсит гусиной лапки проявляется такими признаками:

  • появляется повышенная чувствительности при пальпации и прикосновении к больному месту;
  • болевые ощущения во внутренней части коленного сустава;
  • боль носит тупой характер, когда синовиальная жидкость начинает скапливаться в избыточном количестве;
  • ограниченная подвижность сочленения;
  • дискомфорт, пациент ощущает инородный предмет в районе коленной чашечки;
  • после сильной нагрузки возникают судороги;
  • обострение заболевания приводит к гиперемии, покраснение появляется, если существует инфекционный характер поражения.
Читать еще:  Алкоголь при подагре влияние на болезнь

Воспалительный процесс анзериновой синовиальной сумки сопровождается незначительным повышением температуры тела, которому характерно появление озноба. Повреждение гусиной лапки вызывает появление отечности. При повреждении коленных суставов необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Любые неприятные ощущения могут говорить о серьезных нарушениях в опорно-двигательном аппарате.

Диагностика воспаления анзериновой сумки

Диагноз зачастую тяжело поставить, потому что симптоматика болезни может указывать на артрит колена. Отечность синовиальной сумки не всегда появляется. Точный диагноз врач может поставить только после комплекса обследований. Обследование пострадавшего начинается с пальпации больного участка. Одновременно с ощупыванием коленного сустава врач детально расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах. Для подтверждения предполагаемого диагноза требуется пройти следующие инструментальные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование покажет расположение поврежденной бурсы, объем, содержимое.
  2. Рентгенография помогает исключить другие заболевания.
  3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет сделать масштабированный снимок коленного сустава. МРТ и КТ позволяют разглядеть патологию ноги в разных проекциях.

Развернутый анализ крови проводится в обязательном порядке. Это лабораторное исследование помогает определить характер белкового обмена, активность иммунных клеток и характер воспалительного процесса. Также необходимо провести пункцию. Она проводится в стерильных условиях. Врач делает прокол пораженной синовиальной сумки, пункция необходима для определения характера экссудата. Он может быть асептической, гнойной или серозной природы.

Первая помощь при болезненности сочленения

Первая помощь предпринимается самостоятельно, если нет возможности посетить лечащего врача. Для купирования болезненности прикладывайте холодный компресс несколько раз в день на 20 минут. Пероральные препараты лучше не принимать самостоятельно, необходимо знать точную дозировку, которую может указать только лечащий врач. Одновременно с применением холодных компрессов можно использовать мази. Чтобы купировать боль и немного снять воспаление используйте следующие средства для наружного применения:

  • «Ибупрофен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Вольтарен Эмульгель»;
  • «Быструмгель»;
  • «Индометациновая мазь»;
  • «Долгит»;
  • «Найз»;
  • «Кетонал»;
  • «Дип рилиф».
Читать еще:  Можно ли есть морепродукты при подагре

Горячие компрессы ставить нельзя. Если присутствует гнойное воспаление, горячий компресс усугубит положение пациента. Больному колену необходим отдых. Необходимо снизить нагрузки на травмированное колено.

Консервативная терапия заболевания

Консервативная терапия заключается в использовании лекарственных препаратов. Неинфекционный коленный бурсит лечат традиционными методами. Базовое лечение начинается с применения нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС уменьшают болевые ощущения и воспаление. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов происходит после назначения лечения врачом. Представителями нестероидных противовоспалительных медикаментов являются такие препараты:

  • «Аспирин»;
  • «Индометацин»;
  • «Этодолак»;
  • «Мелоксикам»;
  • «Напроксен»;
  • «Диклофенак»;
  • «Мовалис»;
  • «Ксефокам»;
  • «Целекоксиб»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ацеклофенак»;
  • «Фенилбутазон» и др.

Дальнейшие действия врача определяются в зависимости от типа синовиальной жидкости, болевых проявлениях. Скопление гнойного экссудата вынуждает пациента принимать антибактериальные препараты. Антибиотики помогают устранить возбудителя инфекционного заболевания. Если был выявлен бруцеллез, назначают «Левомицетин». При туберкулезе следует принимать «Стрептомицин». Одновременно с антибактериальными медикаментами необходимо принимать пробиотики и пребиотики, что предотвратить дисбактериоз и другие осложнения, возникающие в результате применения антибиотиков. При заболевании коленного сустава лечение включает лечебную диету, которая способна нормализовать солевой и водный баланс, ликвидирует дефицит белков и минералов в костной ткани.

Гусиная лапка коленного сустава: что это, симптомы и лечение

Анзериновый бурсит или бурсит гусиной лапки – один из самых редких видов воспалительного процесса в синовиальных сумках коленного сустава, чаще встречается в зрелом и пожилом возрасте. Болезнь доставляет сильный дискомфорт в повседневной жизни, при длительном развитии появляется острая боль, отечность, ходьба затрудняется. Чаще воспалительный процесс бурсы появляется как вторичное заболевание или как следствие сильной травмы колена. Лечение недуга непростое и длительное. Терапию рекомендуется проводить на ранних сроках развития, когда риск осложнений или деформации сустава минимален. В статье мы расскажем, что это такое бурсит гусиной лапки и как избежать этого заболевания.

Описание болезни

Анзериновый бурсит – заболевание, которое характеризуется воспалением бурсы в зоне «гусиной лапки». Сумка находится во внутренней части колена чуть ниже сустава, в месте, где три сухожильные мышцы соединяются на большой берцовой кости. Мешочки служат для нормальной работы сустава, снимая лишнюю нагрузку и трение. Синовиальные сумки – это полые органы, внутри которых накапливается жидкость. Когда жидкость в бурсах чрезмерно накапливается, а синовиальная оболочка воспаляется, возникает бурсит. Около коленного сустава находится три сумки, в каждой из которых может случиться воспалительный процесс. Но в случае гусиной лапки, воспаление появляется не во всей гусиной бурсе, а лишь частично. Некоторые исследователи считают анзериновый бурсит частным случаем кисты Бейкера, поскольку заболевание поражает одну и ту же бурсу.

Наиболее часто бурсит встречается у людей возрастом от 40 лет. Причиной этому служит предшествующее заболевание колена – остеоартроз.

Почему возникает анзериновый бурсит

Определить точную причину появления гусиного бурсита не всегда возможно. Чаще он возникает по причине не вылеченного вовремя артрита коленного сустава или прогрессирующего деформирующего остеоартроза. Под коленом происходят дистрофические изменения в соединительных и хрящевых тканях. Именно они влияют на воспаление бурсы и появления бурсита. Кроме этого врачи выделяют другие факторы, провоцирующие появление недуга:

  • сахарный диабет;
  • плоскостопие;
  • разрыв мениска;
  • ушиб колена или сухожилий;
  • деформация стопы;
  • нарушения гормонального фона;
  • чрезмерный бег;
  • резкие нагрузки на суставы;
  • длительные прогулки в неудобной обуви или по неровной местности;
  • сверхчувствительность подколенных сухожилий;
  • работа в неудобной для колена позе.

В группу риска возникновения бурсита, входят следующие люди:

  • профессиональные спортсмены, особенно легкоатлеты;
  • работники, деятельность которых связана с продолжительными нагрузками на коленный сустав;
  • зрелые и пожилые люди в силу дегенеративных поражений суставов, на фоне общего снижения здоровья.

Появление болезни по причине травм, ушибов или растяжений происходит крайне редко потому, что эта синовиальная сумка находится глубоко и практически не подвергается трению.

Симптомы

Бурсит гусиной лапки не отличается специфическими признаками. Поэтому больные часто не обращают на них внимания, списывая на усталость или другие болезни. Воспаление характеризуется следующей симптоматикой:

  • по время пальпации колена появляется острая боль;
  • припухлость на задней части коленного сустава;
  • острая боль при сгибании и разгибании ноги;
  • болевые ощущения усиливаются во время ходьбы, бега, при этом локализуется в одной точке;
  • повышенная чувствительность колена;
  • незначительное повышение температурытела.

Если болезнь сопровождается тендитом (воспаление сухожилий), то может появиться отечность колена с внутренней стороны. Во время физических нагрузок, боль и дискомфорт усиливаются внутри сустава чуть ниже коленной чашечки, ходьба становится невозможной. Если проигнорировать течение болезни на ранних стадиях развития, есть риск перехода бурсита в хроническую форму. В таком случае терапия может затянуться на несколько месяцев и даже лет.

Лечение

Схема и курс терапии назначаются врачом после проведения диагностики. Лечение начинают с устранения воспалительного процесса в синовиальных бурсах. Для этого назначаются противовоспалительные препараты стероидной и нестероидной группы. Вместе с ними проводится комплексная терапия вместе с лечебными физиопроцедурами, также назначаются витаминные добавки. Для устранения сильных острых болей, назначаются обезболивающие препараты, мази. При гнойном течении – антибиотические средства. Тяжелое течение болезни можно остановить только с помощью хирургической операции. Для предотвращения распространения инфекции по всему организму, бурсу удаляют. Подробнее про лечение бурсита колена вы можете почитать в нашей статье.

Первое время терапии больной ноге нужен полный покой, физические нагрузки можно проводить только спустя неделю с момента начала лечения. В это время рекомендуется фиксация области с помощью тугих повязок, для предотвращения его травмирования.

Возможные осложнения

В случае отсутствия или неправильного лечения, могут возникнуть следующие осложнения:

  • переход в хроническое течение болезни;
  • постоянное трение сустава, что приведет к его стиранию;
  • травмирование мягких тканей, появление рубцов;
  • подвижность ноги ухудшается.

Вовремя не вылеченное инфекционное заболевание может привести к заражению крови, остиемиелиту и появлению свищей. В тяжелых случаях развивается гангрена, единственным способом устранения которой – хирургическая ампутация ноги. Потому врачи рекомендуют не задерживаться с обращением к специалисту при малейших недугах коленей.

Лечение намного лучше поддается на ранних сроках, при этом риск развития осложнений минимален.

Профилактика

Профилактика нужна для сведения риска появления или развития бурсита к минимуму. Особенно она необходима тем, у кого болезнь была у родственников и есть риск возникновения по наследственной причине. Меры профилактики воспаления гусиной лапки очень простые:

  • носить только удобную мягкую обувь;
  • заниматься спортом или другими физическими нагрузками нужно постепенно. Перед тренировками обязательно проводить разминку, растягивать мышцы до и после занятий;
  • избегать переохлаждения коленей. В прохладное время года они должны быть обязательно прикрытыми;
  • в случае работы на коленях или других физических упражнениях, нужно использовать специальную защиту – мягкие наколенники. Они снимают лишнюю нагрузку.
  • дома рекомендуется проводить несложную лечебную зарядку, которая укрепит мышцы и суставы.

Все инфекционные болезни в организме нужно лечить до конца, иначе, по кровеносной или лимфатической системе инфекция сможет проникнуть в любую часть тела, запустив серьезные осложнения.

Профилактика – это не лечение, а лишь способ избежать и снизить риск развития бурсита коленного сустава. Подобные меры не заменяют консервативной терапии в случае появления болезни.

Видео

В данном видео рассказывают про особенности бурсита гусиной лапки коленного сустава.

Выводы

  1. Бурсит гусиной лапки – один из самых редких видов этого заболевания. Чаще всего встречается в пожилом возрасте.
  2. Причинами болезни являются инфекционные заболевания, травмы колена и продолжительная нагрузка на сустав.
  3. На ранних стадиях бурсита определить патологию крайне сложно. При первом появлении дискомфорта, отечности и боли следует обратиться к врачу.
  4. В рамках терапии применяют медикаментозное лечение, усиливая его действие физиотерапией. Болезнь в запущенных стадиях поддается лечению только оперативно.
  5. Запущенная форма бурсита коленного сустава привести к таким тяжелым последствиям, как сепсис и гангрена.

Как лечить препателлярный бурсит коленного сустава

Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава и как его лечить

Бурсит «гусиной лапки»

Бурсит «гусиной лапки», также известный как анзериновый бурсит, это воспалительное заболевание сумки объединенного сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Мы можем обнаружить ее с внутренней стороны средней части коленного сустава, на 5 см ниже проекции медиальной части суставной щели между сухожилиями «гусиной лапки».

Анатомия

Анатомия «гусиной лапки»

Анзериновая сумка, или сумка «гусиной лапки» — это пузырь, заполненный жидкостью. Он секретирует синовиальную жидкость, чтобы снизить трение между тканями, а также служит амортизатором для костей, связок и мышц. Воспаление сумки не происходит внезапно, а развивается в течение долгого периода времени. Бурситы также могут возникать в области суставов плеча, колена, бедра, локтя и большого пальца.

«Гусиная лапка» — это место прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на верхнемедиальной части большеберцовой кости. Три сухожилия «гусиной лапки» расположены поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке (МКС) колена. Портняжная и тонкая мышцы являются аддукторами бедра (то есть они приводят бедро к срединной оси тела). Полусухожильная мышца входит в группу хамстрингов и расположена на задней поверхности бедра. Вместе эти три мышцы являются сгибателями и пронаторами колена.

Эпидемиология

Бурсит «гусиной лапки» обычно возникает при регулярно повторяющихся сокращениях тонкой, портняжной и полусухожильной мышц во время сгибания колена и приведения бедра. Это увеличивает трение между тканями и повышает давление на сумку. Также причиной бурсита может послужить травма, например – прямой удар в области бурсы. Ушиб данной области ведет к увеличению секреции синовиальной жидкости в слизистой оболочке сумки. В силу этих причин бурса становится отечной, слабой или болезненной. Данный механизм лежит в основе остеоартрита коленного сустава.

Отчеты показывают, что анзериновый бурсит чаще встречается у женщин среднего возраста с избыточной массой тела. Объяснением этому может служить тот факт, что данная категория женщин обладает более широким тазом. Это приводит к угловому смещению коленного сустава во фронтальной плоскости, что тянет за собой увеличение давления в области «гусиной лапки» из-за вальгусного положения колена.

Можно сказать, что воспаление сумки скорее является следствием более ранних осложнений, нежели первоначальной патологией.

Клиническая картина

Анзериновый бурсит вызывает боль во внутренней части коленного сустава (чаще всего во время бега или ходьбы по лестнице). Также спонтанная боль может возникнуть в переднемедиальной части колена при подъеме или спуске по лестнице. Вокруг бурсы будет наблюдаться отек, а сама область будет болезненна при пальпации.

Другие клинические симптомы могут включать:

  • снижение мышечной силы;
  • нарушения походки;
  • снижение функции;
  • ограничение объема движений в суставе;
  • постуральные дисфункции/нарушения биомеханики нижних конечностей.

К факторам, усугубляющим симптоматику, относятся такие движения как сгибание колена и внутренняя ротация, а также вращение наружу и приведение бедра. Вращение, удары ногой, приседания и быстрые движения из стороны в сторону будут приводить к дальнейшему раздражению в области «гусиной лапки».

Дифференциальная диагностика

Бурсит «гусиной лапки» часто путают с другими причинами боли в коленном суставе. К ним относятся:

  • Стрессовый перелом большеберцовой кости с медиальной стороны будет вызывать боль в области «гусиной лапки».
  • Пателлофеморальный болевой синдром.
  • Повреждение медиального мениска и остеоартрит: боль и повышенная чувствительность будут обнаруживаться в средней части коленного сустава, тогда как анзериновый бурсит вызывает боль ниже проекции медиальной части суставной щели коленного сустава. При усиленных нагрузках на медиальные коллатеральные связки, с нестабильностью или без нее, может диагностироваться их повреждение.
  • Боль в колене, обусловленная радикулопатией L3-L4, связана с поясничной болью, при этом при пальцевом давлении на область «гусиной лапки» боль не возникает.
  • Панникулит возникает у людей с ожирением и вызывает болезненное воспаление подкожно-жировой клетчатки.
  • Тендинит полуперепончатой мышцы – частая травма бегунов.
  • Синдром медиопателлярной складки, который может вызвать боль и болезненную чувствительность на медиальной поверхности колена.
  • Внесуставные кистозные поражения: синовиальная киста, ганглиозная киста, параменисковая киста, пигментный виллонодулярный синовит, синовиальная саркома.

Специалисту также следует держать в уме следующие проблемы, имеющие сходную симптоматику:

  • атипичные кисты медиального мениска коленного сустава;
  • околосуставные костные кисты;
  • бурсит полуперепончатой мышцы;
  • бурсит медиальной коллатеральной связки.

Диагностика

Боковые рентгенограммы колена пациента позволяют исключить стрессовый перелом, артрит, а также рассекающий остеохондрит. МРТ необходимо, когда нужно уточнить, нет ли других повреждений медиальной поверхности коленного сустава. Также МРТ позволит обойтись без артроскопии. Снимок МРТ необходимо сверять с данными, полученными в результате физикального обследования. Синусография (радиография пазухи после введения контрастного вещества) – лучший помощник для постановки диагноза, если другие методы визуализации, в том числе МРТ и КТ, по каким-то причинам не выполнимы. Возможны инъекции лидокаина/кортикостероидов в область бурсы, которые помогут оценить вклад данной патологии в общую структуру болевого синдрома коленного сустава.

Оценочные шкалы

Функциональная шкала для нижних конечностей (LEFS)

Физикальное обследование

Сумку «гусиной лапки» можно пропальпировать в точке, немного выше бугристости большеберцовой кости и на 3-4 см медиальнее (примерно два поперечника пальца).

Пальпация сумки «гусиной лапки»

Обследование хамстрингов следует проводить в положении лежа. Согните бедро пациента на 90°, а затем разогните колено насколько это возможно. Степень разгибания колена будет индикатором длины и тонуса хамстрингов. Если колено пациента выпрямляется полностью, это значит, что хамстринги не скованы.

Оценка длины хамстрингов

Если бурсит возник из-за занятий спортом, симптомы могут быть воспроизведены с помощью сопротивления внутреннему вращению и сгибанию колена. При хроническом варианте у пожилых людей сгибание или разгибание колена обычно не вызывает боли.

Лечение

Начальная стадия лечения анзеринового бурсита должна включать относительный покой пораженной конечности и использование НПВС. Дополнительные средства, в том числе кортикостероидные инъекции (например, инъекции метилпреднизолона), назначаются индивидуально. Интрабурсальные инъекции местных обезболивающих и кортикостероидов относятся ко второй линии терапии. Хирургическое лечение показано при безрезультативности консервативных методов. Ряд исследований свидетельствуют о том, что небольшой разрез и дренирование вздутой сумки могут помочь улучшить симптоматику заболевания. Бурса может быть удалена, если хроническая инфекция не поддается лечению антибиотиками. После операции, если сумка была удалена, следуйте советам по реабилитации и восстановлению, приведенным ниже в разделе «Физическая терапия». Если к бурситу присоединяется инфекционное воспаление и стандартная терапия антибиотиками не сработает, возможно проведение хирургической декомпрессии сумки.

Физическая терапия

Физическая терапия – краеугольный камень в лечении бурсита «гусиной лапки». Для снижения болевого синдрома первоначально показан покой. Пациенту следует воздержаться от ходьбы по лестнице, подъемов вверх и других действий, способствующих развитию воспаления (уровень доказательности: IIа). Смягчить боль также помогут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Во время воспалительной фазы заболевания нужно ограничить движения в суставе и попеременно прикладывать лед. Ледяной массаж в течение 15 минут каждые 4-7 часов снизит воспаление. Для уменьшения отечности и ее профилактики возможно использование бандажа.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

Будьте осторожны, чтобы не увеличить трение сумки. Обучите пациента общеукрепляющим физическим упражнениям (уровень доказательности: I). К ним можно отнести упражнения на растяжку ног: растяжку хамстрингов, мышц голени (стоя), четырехглавой мышцы бедра (стоя), аддукторов бедра, а также скольжение пятками по полу, изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра и хамстрингов. Следующим этапом могут стать упражнения с замкнутой кинетической цепью, например, приседания на одной ноге, обычные приседания, жим ногами. Поднимание ног с сопротивлением (например, с использованием эспандеров) также рекомендовано.

Упражнения с замкнутой кинетической цепью также рекомендуются в качестве меры по предотвращению развития коллатеральной нестабильности коленного сустава. Данная патология, в свою очередь, считается одним из факторов риска бурсита «гусиной лапки» (уровень доказательности IIIb).

Было документально подтверждено, что при анзериновом бурсите ультразвук эффективно снижает воспалительный процесс (уровень доказательности II).

Некоторым пациентам назначают инъекцию, состоящую из раствора анестетика и стероида. После этого физический терапевт выдает больному программу упражнений по растяжке хамстрингов и, одновременно с ней, программу по укреплению четырехглавой мышцы бедра, состоящей из упражнений с закрытой кинетической цепью. Данные упражнения должны выполняться несколько раз в день. Эти меры позволят снизить боль в течение 6-8 недель.

Кинезиотейпирование служит более эффективным средством для снижения боли и отека, чем физическая терапия или напроксен (уровень доказательности Ib).

Заключение

Бурсит «гусиной лапки» чаще всего связан с остеоартритом и наблюдается у женщин с избыточной массой тела. Типичный симптом заболевания – внезапная боль в переднемедиальной части коленного сустава при подъеме или спуске по лестнице. Дифференциальная диагностика включает множество различных патологий. Болезнь не проходит сама собой, поэтому необходимы такие меры как отдых, прикладывание льда, растяжка мышц и ультразвук. Другой частый метод лечения – интрабурсальная инъекция кортикостероидов.

Читать еще:  Перечень таблеток от артроза суставов
Ссылка на основную публикацию