Болезнь Кенига диагностика, стадии, лечение и последствия

Болезнь Кенига ( Рассекающий остеохондрит , Рассекающий остеохондроз )

Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.

МКБ-10

Причины

Причины развития некроза пока не установлены. Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Классификация

  • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
  • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
  • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
  • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни Кенига

Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.

Осложнения

После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Диагностика

Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

  • Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
  • Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
  • МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
  • Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
  • Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

Лечение болезни Кенига

Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

Рассекающий остеохондрит (Кёнига болезнь)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава – это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Читать еще:  МРТ ВНЧС показания и особенности проведения

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого”суставной мышью”. У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Формы

  • ювенильная
  • взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

  • аваскулярный некроз
  • жировая эмболия
  • микротравма
  • семейная дисплазия

Локализация

  1. дистальная часть бедренной кости
    1. внутренний мыщелок
      1. “классический” – наружные отделы 69%
      2. расширенный “класический” – наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
    2. наружный мыщелок
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
  2. головка таранной кости
  3. головка лучевой кости

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
  • МРТ

Рентгелоногические стадии

  1. стадия – признаки не определяются
  2. стадия – четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
  3. стадия – полностью отделенный, но не смещенный участок кости
  4. стадия – свободный костный фрагмен (“суставная мышь”)

МРТ стадии

  1. стадия – отек
  2. стадия – ограничение свободного участка
  3. стадия – частичное отделение субхондрального фрагмента
  4. стадия – полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
  5. стадия – смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim [1]

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен (“суставная мышь”)свободный костный фрагмен (“суставная мышь”)

Рассекающий остеохондрит (Кёнига болезнь)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава – это ограниченный субхондральный некроз мыщелка бедра с формированием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полость коленного сустава. Аналогичное повреждение может возникать и в других суставах. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига.

Эпидемиология

Поражает мужчин в два раза чаще чем женщин. Двустороннее поражения в 30% случаев.

Этиология неизвестна. Обсуждается генетические факторы, возможна связь с микротравмами и сосудистыми факторами (поражение артериол). Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части сустава. Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого”суставной мышью”. У молодых пациентов отмечается высокая репаративная способность.

Читать еще:  Причины развития полиартроза, его виды и лечение

Формы

  • ювенильная
  • взрослая

Патология

Точная причина заболевания неизвестна, в большинстве случаев считается что это травма, поскольку до 40% пациентов в анамнезе имеют травматические повреждения. Другие пусковые механизмы:

  • аваскулярный некроз
  • жировая эмболия
  • микротравма
  • семейная дисплазия

Локализация

  1. дистальная часть бедренной кости
    1. внутренний мыщелок
      1. “классический” – наружные отделы 69%
      2. расширенный “класический” – наружные отделы с переходом на суставную поверхность 6%
      3. нижне-центральный отдел суставной поверхности 10%
    2. наружный мыщелок
      1. нижне-центральный отдел суставной поверхности 13%
      2. передний отдел мыщелка 2%
  2. головка таранной кости
  3. головка лучевой кости

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции
  • МРТ

Рентгелоногические стадии

  1. стадия – признаки не определяются
  2. стадия – четко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костью
  3. стадия – полностью отделенный, но не смещенный участок кости
  4. стадия – свободный костный фрагмен (“суставная мышь”)

МРТ стадии

  1. стадия – отек
  2. стадия – ограничение свободного участка
  3. стадия – частичное отделение субхондрального фрагмента
  4. стадия – полное отделение субхондрального фрагмента без смещения
  5. стадия – смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Сопоставление методов по Sanders и Crim [1]

RadiographsT2-Weighted MRII стадиянорма, признаки не определяютсяотек костного мозга (диффузное or сетчатое повышение интенсивности сигнала)II стадиясубхондральный четко отграниченный участок повышенной прозрачностилинейная зона сниженного сигнала окружающая субхондральный фрагментIIа стадиячетко отграниченный участок повышенной прозрачности окруженный зоной склероза, тесно связанный с костьювысокоинтенсивный жидкостной сигнал или киста (ы) в пределах фрагментаIII стадияполностью отделенный, но не смещенный участок костивысоко-интенсивная линейная зона окружающая субхондральный фрагментIV стадиясвободный костный фрагмен (“суставная мышь”)свободный костный фрагмен (“суставная мышь”)

Болезнь Кенига: симптомы, диагностика и лечение

Крупные суставы в организме выполняют важные функции и подвергаются постоянным нагрузкам. В результате этого в тканях таких суставов нередко развиваются патологические процессы, такие как болезнь Кенига. Недуг является весьма опасным, поражает в основном, молодых мужчин (15-30 лет), у женщин патология встречается крайне редко.

Характеристика недуга

Болезнь Кенига – патология, при которой на ограниченном участке костной ткани пораженного сустава развивается некроз тканей. Отмерший участок отделяется от сустава, образуя характерный просвет. Чаще всего поражаются коленные суставы, реже – локтевой, тазобедренный и голеностопный. Связано это с тем, что именно на колени приходится большая часть нагрузки во время движения.

Заболевание развивается в несколько этапов:

  1. Пораженная хрящевая ткань становится более мягкой, постепенно деформируется, выпячиваясь в суставную полость. Пациент чувствует легкий дискомфорт при сгибании-разгибании сустава.
  2. Часть размягченного хряща приобретает клиновидную форму и отделяется от тканей сустава. Это можно заметить на рентгеновском снимке.
  3. Ткань пораженного участка приобретает волокнистую структуру, все больше отделяется от хряща, отмечаются признаки значительного некротического поражения.
  4. Отмерший фрагмент отделяется полностью.

Причины развития

К возникновению патологического процесса приводят следующие неблагоприятные факторы:

  • Тромбоз кровеносных сосудов, расположенных в области суставного сочления (это происходит при заболеваниях кровеносной системы, гипертонии).
  • Травмы суставов, приводящие к возникновению воспалительного процесса. Хроническое воспаление тканей становится причиной их постепенного отмирания.
  • Наследственный фактор.
  • Заболевания эндокринного характера.
  • Аномалии формирования и развития костной системы у ребенка.
  • Избыточная масса тела, неправильное питание.
  • Вредные привычки.
  • Работа на вредных производствах (контакты с токсичными веществами, тяжелый физический труд).
  • Чрезмерная физическая активность (занятия спортом на профессиональном уровне).
  • Снижение иммунитета, наличие инфекционных заболеваний, поражающих ткани опорно-двигательного аппарата.
Читать еще:  Пихтовое масло для эффективного лечения суставов

Чем опасна патология?

Отделение отмершего участка от основного сустава – опасная патология, требующая своевременного лечения. При отсутствии терапии развивается артроз, сопровождающийся постоянной интенсивной болью, отсутствием подвижности. Таким образом, неправильное лечение приводит к инвалидизации и потере трудоспособности.

Характерные симптомы

Основным признаком развития патологии считается появление болевого синдрома. Изначально боль выражена слабо, пациент чувствует лишь дискомфорт, появляющийся в моменты активности.

С течением времени боль становится более частой и интенсивной (на последних стадиях болезненные ощущения приобретают постоянный характер, даже если человек находится в состоянии покоя). Постепенно снижается подвижность сустава, так как любое движение причиняет человеку боль. Появляются и такие симптомы как:

  • Отечность пораженного сустава.
  • Появление характерного хруста при движении.
  • Ощущение присутствия инородного тела в суставе.
  • Изменения структуры сустава, которые можно заметить визуально.

Диагностика

Для постановки диагноза назначают специальные исследования (выбор того или иного метода осуществляется исходя из стадии развития недуга):

  1. На начальных стадиях распознать патологию позволяет УЗИ, МРТ, атроскопия. Данные способы позволяют заметить даже незначительные изменения структуры сустава, оценить его состояние.
  2. На 2-3 стадиях назначают КТ.
  3. Изменения, характерные для терминальных стадий недуга отмечаются на рентгенографических снимках.

Для выявления воспалительного процесса, инфекционных и ревматоидных факторов проводят исследование крови.

Методы лечения

Основной способ лечения болезни Кенига – хирургическая операция. Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству является быстрое прогрессирование заболевания, заключительные стадии его развития, неэффективность медикаментозного лечения. В ходе операции пациенту делают небольшой надрез в области пораженного сустава, через этот надрез врач удаляет отмершие ткани, после чего сустав заполняют специальной жидкостью, способствующей скорейшей регенерации его тканей.

Можно ли использовать народные рецепты?

Средства народной медицины могут использоваться для устранения неприятной симптоматики, однако, применять их необходимо только с одобрения лечащего врача. Хорошо себя зарекомендовали хвойные ванночки, обладающие согревающим и успокаивающим эффектом.

Полезно применять и общеукрепляющие средства, например, отвар череды и смородины. Для приготовления необходимо взять ингредиенты в равных пропорциях, заварить кипятком, добавить 1-2 ч.л. меда. Принимать по утрам.

Профилактика

Для предотвращения развития неприятной патологии необходимо:

  1. Вести здоровый образ жизни, обеспечивать себе умеренную физическую нагрузку.
  2. Следить за питанием и массой тела.
  3. Защищать себя от травм, воздействия токсичных веществ, тяжелых нагрузок.

Осложнения и последствия

К числу наиболее опасных осложнений относится полная потеря подвижности пораженного сустава, любое, даже самое незначительное воздействие причиняет сильную боль. В результате этого человек утрачивает работоспособность, становится инвалидом.

Ссылка на основную публикацию