Болезнь Дойчлендера — причины, симптомы, диагностика

Причины развития болезни Дойчлендера (маршевого перелома)

Болезнь Дойчлендера диагностируется у людей, занимающихся легкой атлетикой, проходящих службу в армии, приветствующих различные виды фитнеса и аэробики. В группу риска также входят женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках.

Маршевый перелом стопы — это повреждение плюсневых костей, возникающее при длительных повышенных нагрузках на ноги. Болезнь Дойчлендера может обнаруживаться и у людей, носящих неправильную обувь, оказывающую нагрузку на передний отдел стопы.

Перелом плюсневой кости сопровождается выраженным болевым синдромом и отечностью.

Специфического лечения не существует, в поврежденной части образуется мозоль, и отломки срастаются самопроизвольно. Основным принципом терапии является обеспечение надежной фиксации пораженной области и ограничение любых нагрузок.

Из-за чего возникает болезнь Дойчлендера?

На первом месте в группе риска находятся призывники. Армейские условия, неудобная обувь и тяжелые физические нагрузки — все это снижает прочность уязвимых костей стопы. От повышенного давления они могут повреждаться.

Наиболее подвержена переломам вторая плюсневая кость, далее идут третья и четвертая. Травмы первой и пятой случаются крайне редко. Своим вторым названием болезнь обязана солдатам, которые неустанно маршируют в период армейской службы.

В группу риска могут быть включены и туристы, ноги которых претерпевают чрезмерные нагрузки при путешествиях и отдыхе. Пешие прогулки, осмотр достопримечательностей и шопинг — причины, по которым может произойти усталостный перелом. Наибольшие нагрузки испытывают ноги представительниц прекрасной половины человечества.

Симптомы маршевой стопы нередко появляются у профессиональных спортсменов. Причиной тому — усиленные тренировки перед соревнованиями, смена фасона кроссовок, трудные в исполнении упражнения, бег на длинные дистанции после длительного отдыха.

Маршевая стопа может считаться профессиональным заболеванием людей, занимающихся определенными видами деятельности. В группу риска входят:

  • парикмахеры;
  • официанты;
  • медицинские работники;
  • экскурсоводы.

В большинстве случаев провоцирующим фактором становится плоскостопие либо физическая неподготовленность. Маршевая стопа может принимать острый или хронический характер течения, поражать одну или несколько плюсневых костей. Однако практически всегда заболевание имеет благоприятный прогноз.

Симптомы

Основными признаками маршевой стопы являются незначительные болевые ощущения и отечность в пораженной области. Сделанный в острый период болезни рентген отражает характерные места переломов. Повреждение костей происходит по принципу зеленой ветки — ломаются только глубокие костные ткани, в то время как поверхностные остаются неизменными. Эти признаки можно детально рассмотреть на фото.

Фото. Закрытый перелом пятой плюсневой кости на снимке

Заживление начинается через 1–2 месяца после получения травмы. Усталостный перелом всегда имеет закрытый характер.

Как определить заболевание?

Диагностика синдрома Дойчлендера не представляет особых сложностей. Наиболее простым способом выявления маршевой стопы является пальпация. Если нажатие на плюсневую кость приводит к появлению сильных болей, а в пораженной области имеется явная отечность, речь идет именно об этом заболевании.

Свежие переломы могут обнаруживаться при проведении МРТ. С помощью специальных приемов рентгенолог замечает снижение плотности ткани, это значит, что в плюсневой кости имеются трещины. Подобные переломы не требуют вправления.

Способы терапии

Для устранения маршевой стопы не применяются фиксирующие устройства. Восстановительный период не занимает много времени. Лечить синдром Дойчлендера можно в домашних условиях:

  1. Врачи рекомендуют ограничивать нагрузки на передний отдел стопы. После выздоровления придется на время отказаться от деятельности, спровоцировавшей возникновение болезни.
  2. Ортопеды советуют носить удобную обувь, оснащенную специальными стельками. Она снижает давление на поврежденные кости и интенсивность болевых ощущений.
  3. Синдром Дойчлендера является показанием к применению обезболивающих кремов и мазей, которые наносятся на чистую кожу стоп 3–4 раза в сутки.

Не допускается лечение маршевой стопы ультразвуком или теплом. Эти методы мешают процессу сращения костей. Полезным в восстановительный период является массаж, который может выполняться в домашних условиях.

Заболевание практически всегда заканчивается полным выздоровлением, опасные для здоровья последствия наступают крайне редко. Через полгода после срастания костей пациент может возвращаться к привычным видам деятельности.

Маршевая стопа или болезнь Дейчлендера: причины, симптомы и методы лечения

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) — это заболевание, возникающее вследствие действия чрезмерной нагрузки на плюсневые кости. Патологией страдают преимущественно люди с низкой активностью, решившие выполнить непосильную физическую работу. Неподготовленный организм дает сбой в работе.

Что такое, код по МКБ 10 и механизм развития болезни Дейчлендера

Патология не является воспалительной или злокачественной. Маршевый перелом стопы (шифр M84.4 по МКБ-10) может протекать остро или хронически.

Патогенез заболевания связан с чрезмерной нагрузкой на ноги. Стопы человека отвечают за опору и амортизацию во время движения. У нетренированных людей кости не могут справиться с непривычной для них нагрузкой. Формируются патологические изменения в диафизарной части плюсны. В процесс могут вовлекаться II, III, редко — IV, V плюсневые кости.

Патологические изменения костной ткани представлены лакунарным рассасыванием. Со временем область поражения замещается новыми клетками. Патологический процесс исчезает.

Читать еще:  Таблетки Ксефокам — инструкция по применению, отзывы

Мнение профессоров медицины о названии патологических изменений разделилось. Одни считают, формируется неполный перелом. Другие называют изменения — микропереломом. Большинство медиков согласны, название «маршевый перелом» устарело. Рассасывание костей происходит локально, со временем самостоятельно замещается костной тканью без осложнений. Болезнь реже встречается у солдат. Широко распространилась среди парикмахеров, манекенщиц. Носят огромные каблуки, целый день находятся в движении.

Причины и симптомы маршевой стопы

Патологическая перестройка костей при болезни Дейчлендера возникает под влиянием провоцирующих факторов.

Согласно медицинской статистике, распространенными причинами заболевания являются:

  • сильные физические нагрузки обеспечивают развитие патологии у нетренированных людей;
  • ходьба на большие расстояния в неудобной обуви;
  • отсутствие физической подготовки;
  • патология возникает у новобранцев после походного, реже строевого марша;
  • врожденные/приобретенные деформации стопы могут спровоцировать развитие маршевого перелома.

Группу риска по развитию заболевания составляют люди профессий:

  • продавцы, консультанты в гипермаркетах;
  • стилисты, парикмахеры;
  • экскурсоводы;
  • разнорабочие;
  • модели, спортсмены;
  • медработники;
  • официанты;
  • фигуристы.

Согласно международной классификации, выделяют две формы патологии:

  1. Острая — характеризуется внезапным началом. На 3-4 сутки наблюдаем появление первых симптомов маршевой стопы. Больные жалуются на острую боль посередине стопы, выраженную припухлость в области патологии. Болезнь не сопровождается повышением температуры или астеновегетативным синдромом (слабостью, снижением аппетита).
  2. Первично-хроническая форма маршевой стопы характеризуется медленным течением. После значительных нагрузок пациенты отмечают интенсивную боль в центральной части подошвы, отек, припухлость, покраснения. Повышается чувствительность кожных покровов в месте поражения. Вследствие выраженного болевого синдрома нарушается походка. Человек начинает хромать. Заболевание длится на протяжении нескольких месяцев, затем постепенно симптоматика исчезает.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

  1. Жалоб больного на боль со специфической локализацией.
  2. Анамнеза заболевания: первые симптомы патологии появились на фоне непривычной нагрузки.
  3. Анамнеза жизни (пациент работает в сфере с интенсивной физической нагрузкой на ноги).
  4. Объективного исследования места повреждения: при пальпации срединного отдела стопы больной жалуется на резкую боль. При осмотре наблюдается отек, припухлость, покраснение.
  5. Окончательно подтвердить диагноз помогает рентген стопы. Метод исследования выявляет типичные признаки болезни Дейчлендера, исключить остеомиелит, туберкулез, злокачественную опухоль, гнойные процессы кости.

Рентгенологическая картина зависит от длительности заболевания. Основные проявления патологии:

  1. Если снимок делается через несколько дней после начала заболевания, патологических изменений может не наблюдаться. Рекомендовано повторить исследование через неделю. Альтернативный вариант — сделать МРТ.
  2. При маршевом переломе наблюдается косая или поперечная полоса просветления. Явление называется зоной Лоозера. Плюсневая кость выглядит разделенной на два фрагмента. Если человек ломает кость, наблюдается деформация, смещение. При заболевании отсутствуют перечисленные явления.
  3. Со временем вокруг патологической области появляются периостальные разрастания. Представлены тонкими образованиями, начинают постепенно уплотняться. Снимок напоминает веретенообразную мозоль. Через несколько недель зона просветления полностью исчезает. Происходит склерозирование пораженной области.
  4. Периостальные наслоения рассасываются. Структура плюсневой кости изменяется навсегда. Становится толстой и плотной.

Методы лечения

Лечение маршевой стопы начинается с диагностических мероприятий (рентгена, МРТ). После подтверждения диагноза приступают к консервативной терапии:

  1. Врачи назначают больному постельный режим.
  2. Давать интенсивные нагрузки на ноги запрещается. Нельзя долго стоять или ходить.
  3. Налаживаются гипсовые лангеты для восстановления целостности ступней.
  4. Пациент должен ходить на лечебную гимнастику, массаж.
  5. Физиотерапия назначается для купирования типичных симптомов заболевания.
  6. Применяются медикаментозные средства для уменьшения проявлений болевого синдрома. Назначаются обезболивающие препараты, охлаждающие мази, бальзамы местно.
  7. Следует продолжительное время носить ортопедическую обувь, специальные стельки для профилактики осложнений.

Обращение в травматологию

Заболевание лечится в отделении травматологии. При острой форме травматологи накладывают гипсовую лонгету на 10 дней. Медицинское приспособление способствует восстановлению физиологической структуры кости. Лонгета обеспечивает покой пораженным конечностям.

Первично-хроническая маршевая стопа лечится массажами, физиопроцедурами.

В стационарных условиях для снятия болевого синдрома пациенту назначают:

  1. Кеторолак борется с болью, воспалительными явлениями. Лекарство угнетает активность ЦОГ-1, ЦОГ-2. Последние отвечают за синтез простагландинов. Медиаторы воспаления не образуются и неприятные симптомы исчезают. Кеторолак не влияет на сон и дыхание, справляется с болью лучше многих НПВС. Назначаются по 10 mg до 4 р/сутки. Препарат принимается под наблюдением врача.
  2. Метамизол натрия (анальгин) обладает аналогичными действиями. Используется для купирования боли различного генеза. Лекарство нужно принимать по 1-2 таблетки 2-3 р/сутки после еды.
  3. Дополнительно назначаются препараты кальция. Макроэлемент способствует быстрому укреплению плюсневой кости.

После выписки пациент должен пользоваться ортопедической обувью, избегать чрезмерных нагрузок.

Физиотерапия и массаж

При патологии врачи назначают больным продолжительные курсы массажа. Методика способствует расслаблению напряженных мышц голеней и стоп. Благодаря массажным движениям, улучшается кровообращение в структурах опорно-двигательного аппарата, восстанавливаются активные/пассивные движения в суставах.

Через 2-3 процедуры больные отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома. Способы, техника манипуляции определяется индивидуальным состоянием пациента. Применяют лечебный, сегментарно-рефлекторный массаж. Врачи рекомендуют продолжать процедуру дома после выписки из стационара на протяжении 3-6 месяцев.

Читать еще:  Ортопедический бандаж для спины виды и применение

Домашними средствами

Народные методы лечения применяются в комплексном лечении переломов, ушибов, других травм конечностей. Домашние рецепты ускоряют заживление повреждений, снимают болевые ощущения. Ниже представлено несколько эффективных настоек для борьбы с недугом:

  1. Представители народной медицины рекомендуют съедать ежедневно по 2 грецких ореха для укрепления суставов.
  2. Пленка яичной скорлупы, истертая в порошок, содержит много питательных веществ. Улучшают работу опорно-двигательного аппарата, внутренних органов. Лечебное снадобье принимается вместе с соком лимона. Курс лечения — до улучшения общего состояния больного.
  3. Делайте лечебные компрессы с ½ ч.л соли и сырым желтком. Два ингредиента перемешайте, выложите на салфетку. Приложите к патологическому месту. Закрепите бинтом. Ходите с повязкой целый день. Прикладывайте компрессы до исчезновения болевого синдрома.

Возможные осложнения

В большинстве случаев проходит бесследно. Иногда развиваются осложнения. Несвоевременное лечение заболевания приводит к серьезным последствиям:

  • гипертрофические изменения костей;
  • вовлечение в патологический процесс нервов, что проявляется выраженным болевым синдромом;
  • ограничение движений в стопе;
  • появление остеопороза. Патология приводит к частым переломам;
  • рожистое гнойное воспаление появляется на маршевой стопе, когда в очаг повреждения попадает бактериальная флора. Возникают типичные признаки рожи (болезненное покраснение, высокая температура тела). После травматологического стационара больной попадает в инфекционное отделение для лечения рожистого воспаления;
  • воспалительные изменения костей могут переходить на связки, сухожилия. Развивается тендовагинит;
  • гнойники появляются при нарушении целостности кожных покровов в области патологии. Лечение осложнения проводится антибактериальными мазями.

Маршевая стопа — патологическое состояние, появляется в результате чрезмерной нагрузки на стопы. Болеют солдаты, экскурсоводы, спортсмены, парикмахеры.

Болезнь Дейчлендера

Болезнь Дейчлендера. Патологическая перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки — заболевание, возникающее на фоне функциональной недостаточности или статических деформаций стоп (поперечное и продольное плоскостопие, плосковальгусная деформация стоп, деформирующий артроз суставов стоп, пяточные шпоры, высокие продольные своды и др.). Не исключается и фактор чрезмерной нагрузки на здоровые стопы (профессия, занятия спортом и др.). Заболевание впервые описано С. Е. Deutschlander в 1921 г. Но еще в 1855 г. Breithaupt, а затем Т. G. Morton в 1876 г. сообщали об «опухоли» стопы у солдат после длительных переходов. В дальнейшем в литературе это заболевание описывается под различными названиями: маршевой перелом, маршевая стопа, перестройка кости, спонтанный патологический перелом и др.

По характеру клинического течения выделяют две формы патологической перестройки плюсневых костей: острую, возникающую через несколько дней после перегрузки, и хроническую, развивающуюся постепенно. Наиболее часто поражается II плюсневая кость, затем III, значительно реже — IV и V. Имеются сообщения о патологической перестройке I плюсневой кости, а также фаланг пальцев. Зона перестройки во II и III плюсневых костях обычно располагается в средней или на границе средней и дистальной трети диафиза, однако наблюдаются изменения и в проксимальном отделе этих плюсневых костей. В IV и V плюсневых костях преобладает поражение проксимальных отделов. Описаны множественные поражения плюсневых костей на одной и обеих стопах. По клиническим и рентгенологическим симптомам течение болезни Дейчлендера можно условно разделить на пять периодов.

Рис. 6.30. Рентгенограмма больной с болезнью Дейчлендера IІ плюсневой кости и поперечным плоскостопием. Первый период, дорентгенологическая стадия, характеризуется появлением припухлости и локальной болезненности по ходу поране предъявляют, функция конечности восстановлена полностью. На рентгенограмме определяются рассасывание периостальных наслоений, восстановление рисунка структуры костной ткани. Диафиз плюсневой кости обычно остается утолщенным, контуры его четкие, ровные.

Лечение болезни Дейчлендера только консервативное, продолжительность его и успех зависят от того, в каком периоде оно проводится. В первом периоде заболевания диагноз устанавливают только на основании клинических данных. Правильное и своевременное лечение в этом случае может привести к обратному развитию процесса. Большое значение в лечении следует придавать гипсовой иммобилизации. В первые три периода заболевания на больную конечность накладывают гипсовую лонгету или сапожок с моделированием сводов сроком на 3—5 нед. На это время нагрузка на конечность исключается. После снятия гипса для устранения патогенетического механического фактора больной должен сразу же воспользоваться ортопедической стелькой или обувью в зависимости от характера имеющихся у него деформаций стоп. Назначают теплые ножные ванны, лечебную гимнастику, массаж мышц стоп и голеней, физиотерапевтическое лечение. В четвертом и пятом периоде гипсовая иммобилизация уже не требуется. Больному не рекомендуется перегрузка ног, назначают ножные ванночки, ЛФК, массаж, ортопедические стельки или обувь.

Профилактика болезни Дейчлендера заключается в своевременной диагностике недостаточности стоп и ее лечении. Необходимы профилактические осмотры ортопедами, особенно при выборе профессий, связанных с перегрузкой стоп, начале занятий спортом и др.

Маршевая стопа

Маршевая стопа (болезнь Дейчлендера) относится к группе болезней, которые обусловлены патологической перестройкой костей. Патологический процесс развивается, как правило, во 2 плюсневой кости, реже — в 3, еще реже в 4 или в 5. Для 1 плюсневой кости такое заболевание вообще не характерно. У многих пациентов процесс перестройки костной структуры затрагивает только одну кость плюсны. В некоторых случаях ортопеды и травматологи наблюдают вовлечение в патологический процесс нескольких костей, сначала на одной стопе, а потом на другой.

Читать еще:  Уколы от остеопороза — список препаратов, особенности введения

Причины возникновения

  1. Маршевая стопа часто встречается у молодых солдат после продолжительных переходов;
  2. Возникает у людей, которые носят очень узкую и неудобную обувь;
  3. Более всего к этому заболеванию предрасположены люди с плоскостопием;
  4. Профессиональные спортсмены (длительные физические нагрузки, спортивная гимнастика);
  5. Профзаболевание у работников балета;
  6. Длительное положение человека стоя (парикмахер, оперирующий хирург);
  7. Это заболевание часто возникает у людей, профессия которых связана с длительным хождением или поднятием тяжестей.

Клиническая картина

В травматологии выделяют две формы течения заболевания:

  1. Острая форма. Она возникает на 2-4 день после воздействия травмирующих или провоцирующих факторов;
  2. Первично хроническая форма.

Симптомы

  1. У человека внезапно появляются сильные боли при ходьбе, которые локализуются в средней части стопы;
  2. Неуверенная походка;
  3. Хромота в течение нескольких недель или месяцев;
  4. При осмотре тыльной стороны стопы обращает на себя внимание тот факт, что над диафизом пораженной патологическим процессом плюсневой кости появилась нечетко ограниченная твердая припухлость;
  5. Мягкие ткани тыльной поверхности стопы отечны;
  6. Очень редко отмечается гиперемия (покраснение) кожи над местом повреждения;
  7. Кожа над пораженной костью плюсны чувствительна;
  8. Общих реакций организма в виде повышения температуры тела, недомогания или сонливости не наблюдается;
  9. Показатели биохимического анализа крови в пределах нормы.

Почему возникает болезнь Дейчлендера

Если рассмотреть природу маршевой стопы, то можно обнаружить, что она не имеет общего с воспалительными заболеваниями или опухолевым процессом.

Болезнь Дейчлендера вызвана особым видом патологической перестройки и трансформации костной ткани в области диафизов плюсневых костей.

Патофизиологические процессы в костях происходят под воздействием различных факторов, например, изменение механической и статико-динамической функций в результате физической перегрузки стопы. Если рассмотреть пораженную кость под микроскопом, то можно увидеть, что в некоторых местах плюсневой кости произошло рассасывание костной ткани и она заменилась новыми нормальными костными структурами. Несколько лет назад в травматологии маршевую стопу рассматривали как скрытый перелом, и она имела различные названия — «неполный перелом плюсневой кости» или «микропереломы плюсневой кости». Таким образом, названия «маршевый перелом» и «перелом новобранцев» не имеют под собой никаких оснований и сохранились исторически.

Диагностика

Для того чтобы определиться с диагнозом, пациенту проводят рентгенологическое исследование костей стопы.

Типичная рентгенологическая картина:

  1. В диафизе пораженной плюсневой кости (ближе к головке) с течением времени немного меняется структурный рисунок пораженной костной ткани;
  2. Диафиз плюсневой кости пересекает поперечно или слегка косо расположенная полоска просветления. Она может иметь ширину в несколько миллиметров и представляет собой небольшой участок костной перестройки;
  3. Диафиз плюсневой кости на рентгене разделен как бы на два участка;
  4. Отличительной особенностью является то, что два фрагмента диафиза не смещены относительно друг друга;
  5. Вокруг плюсневой кости имеются периостальные разрастания в виде скобок;
  6. В некоторых случаях костные разрастания имеют вид сформировавшейся костной мозоли (веретенообразные). Этот факт может затруднить диагностику;
  7. По мере развития заболевания плюсневая кость всегда остается утолщенной и уплотненной.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между остеомиелитом, туберкулезом, опухолевым процессом, другими переломами и воспалительными заболеваниями.

Врач-травматолог должен всегда помнить, что в первые дни после начала заболевания данные рентгенологического обследования могут быть в пределах нормы, поэтому через определенный промежуток времени надо делать контрольные рентгеновские снимки.

Снимки делаются до тех пор, пока заболевание не проявит себя на рентгене. На более ранних этапах развития заболевания Дейчлендера с целью диагностики можно использовать сцинтиографию и ЯМР.

Общая длительность заболевания Дейчлендера 3-4 месяца.

Прогноз и исход – благоприятные.

Лечение

Болезнь Дейчлендера лечится консервативно. Принципы терапии основываются на устранении патогенетического механизма, который вызвал заболевание. Операция таким больным не показана. Срок консервативного лечения больного охватывает весь период перестройки кости.

Пациенту назначаются специальные ортопедические стельки. Он освобождается от длительного стояния или хождения, стопе необходимо давать покой и делать разгрузку.

В поликлинике назначаются физиопроцедуры и массаж. Хороший эффект дают аппликации с озокеритом и парафином, электролечение. При лечении заболевания Дейчлендера можно использования согревающие мази, например, «Фастум-гель». В домашних условиях больному рекомендуется делать теплые ванночки для ног с морской солью или лечебными травами.

Больному с маршевой стопой назначается статическая гимнастика, которая направлена на расслабление мышц голени.

Профилактика

  1. Своевременная диагностика и лечение функциональной недостаточности стоп;
  2. Ношение ортопедических стелек и супинаторов;
  3. Ношение удобной обуви;
  4. Исключение периодов длительной ходьбы;
  5. Исключение периодов длительного стояния на ногах;
  6. Профосмотры (спортсмены, артисты, допризывники);
  7. Профориентация (рекомендации ортопеда при выборе профессии).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector