Спондилолиз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Спондилолиз позвоночника

Спондилолиз позвоночника – врожденная или приобретенная патология, в основе которой лежит дефект дуги позвонка.

Частота развития данной патологии составляет 4-7%, причем после 20 лет у мужчин она развивается в два раза чаще, чем у женщин. В абсолютном большинстве (85%) патологический процесс затрагивает позвонок L5, хотя возможно поражение l4 или сочетания l4 и l5.

Причины

Непосредственной причиной развития болезни является дефект в области дужки позвонка. Этот дефект может быть как врожденным (при неправильном слиянии 2 ядер окостенения и формировании дефектной дуги), так и приобретенным (вследствие чрезмерных нагрузок).

Немаловажную роль играет и генетическая предрасположенность как фактор развития спондилолиза.

Под длительным и многократным силовым воздействием происходит образование зоны Лозера (это зона патологической перестройки костной ткани) в области дужки позвонка, где впоследствии может образоваться усталостный перелом.

Классификация

По причине возникновения выделяют врожденный, приобретенный и смешанный спондилолиз.

По локализации патологии бывает спондилолиз:

В зависимости от клиники выделяют такие виды спондилолиза:

  • Бессимптомный – отсутствие клинических проявлений болезни;
  • С болевым синдромом – пациент жалуется на разные по интенсивности боли в спине;
  • Осложненный спондилолиз – характеризуется развитием такого осложнения, как спондилолизный спондилолистез, которое подразумевает под собой смещение вышележащего позвонка кпереди.

В зависимости от степени смещения выделяют (по Митбрейту):

  • Нормальное (угол смещения на уровне l5 – менее 45 градусов)
  • I – угол в пределах 46-60 градусов;
  • II – угол от 61 до 75 градусов;
  • III – смещение от 75 до 90 градусов;
  • IV – угол 91-105 градусов;
  • V – смещение более 105 градусов;

По стабильности процесса бывают:

  • Компенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости менее 2 мм, колебания таза 4,6-4,9 °, наклон таза менее 25 °, боли в пояснице не выраженные, биоэлектрические параметры активности во время ходьбы в области длиннейшей мышцы спины 19-37%);
  • Субкомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости 3-4 мм + их ротация, колебания таза 4,0-4,5 °, наклон таза менее 20 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА 38-50%);
  • Декомпенсированный спондилолиз (подвижность позвонка относительно боковой плоскости более 5 мм + их ротация, колебания таза 0-3 °, наклон таза менее 10 °, боли в пояснице с иррадиацией в ногу с 1 стороны, БЭА более 50%);

Симптомы

Спондилолиз – заболевание, которое течет, как правило, бессимптомно либо симптоматика скудная.

Жалобы пациента могут быть на боль в области поясницы, которые возникают в положении лежа или при разгибании спины. Боль уменьшается при наклонах вперед и усиливается при отклонении назад. Кроме того, болевой синдром появляется при длительной ходьбе, затягивании ремня на талии, поворотах туловища, резкого вставания, чихании, кашле и других провоцирующих факторов. Очень редко боль при спондилолизе может давать иррадиирущие боли в промежность или ногу.

При осмотре врачом объективно можно отметить незначительную болезненность при пальпации позвоночника в проекции l5. Также будет наблюдаться положительная провокационная проба, которая заключается в следующем: пациент становится на одну из ног, и делает максимально возможное разгибание позвоночника. Проба считается положительной при появлении боли. Рефлексы все, как правило, сохранены, и неврологическая симптоматика отсутствует.

Инструментальная диагностика для установки спондилолиза является основой. Для этого необходимо выполнить рентгенографию в трех проекциях (прямой, а также двух косых). При этом можно обнаружить дефект дуги позвонка. К другим методам исследования относится сцинтиграфия, а также однофотонная эмиссионная томография, в основе которых лежит накопление изотопа в зоне пораженной дужки. Из современных методов информативным может быть КТ, которое детально позволит рассмотреть дефект дужки на различных горизонтальных срезах.

Спондилолистез как осложнение спондилолиза

Для данного заболевания характерны следующие видимые проявления:

  • — укорочение длины туловища из-за меньшего угла наклона таза;
  • — визуальное удлинение верхних конечностей;
  • — легкое сгибание в области тазобедренных суставов;
  • — выпячивание живота за счет усиления поясничного лордоза;
  • — а районе поясницы видны поперечные складки кожи;
  • — неврологическая симптоматика: боль в нижней чисти спины, отдающая в ногу вследствие компрессии седалищного нерва.

Лечение спондилолиза

К лечению данного заболевания необходимо подходить дифференцированно, т.к. во многом оно зависит от возраста, пола, давности дефекта и других факторов. Чаще всего лечение проводится консервативными методами и направлено на купирование болевого синдрома и укрепления мышечного корсета.

Так, при бессимптомном или малосимптомном течении болезни специфическое лечение не требуется, а все мероприятия направлены на укрепление мышц спины и снижения нагрузки на поясницу. Лучше всего из видов спорта подходит плаванье. Также полезны занятия ЛФК.

Если болевой синдром у пациента выражен, назначаются НПВС (диклофенак, окситен, кеторол и другие) для снятия воспаления и боли, а также миорелаксанты (мидокалм) для снятия спазмов мышц. Показано в этом случае ношение корсетов (за исключением ночных периодов). В течение 6-8 недель активного ношения корсета, усталостный перелом должен срастись, а дальнейшие мероприятия направлены на реабилитацию пациента.

Читать еще:  Гируан Уан инструкция по применению, цена, аналоги

Хирургическое лечение спондилолиза

Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • Отсутствие эффекта от лечения консервативными методами;
  • Нет сращения костных тканей после лечения;
  • Сдавливание нервных корешков и появление неврологической симптоматики;
  • Стойкий болевой синдром;

Операцию проводят с целью стабилизации позвонков и сращения l5 с крестцом, что в дальнейшем устраняет болевой синдром и развития инвалидизирующих последствий.

Спондилолиз

  • Боль в пояснице
  • Боль в спине
  • Импотенция
  • Мышечная слабость
  • Нарушение чувствительности ног
  • Недержание кала
  • Недержание мочи
  • Онемение ног
  • Покалывание в ногах
  • Распространение боли в другие области

Спондилолиз — дефект (врожденный или приобретенный) позвоночника, характеризующийся несращением дуги позвонка. 70–85 % приходится на случаи спондилолиза L5 позвонка. В 10 % случаях поражается четвертый (L4) позвонок. В остальных случаях поражение затрагивает оба позвонка одновременно, L1, L2, L3.

Патология широко распространена, болеют 7–10 % населения планеты. В молодом возрасте у лиц мужского и женского пола заболевание регистрируется с примерно одинаковой частотой. Мужчины старшего возраста болеют в два раза чаще женщин.

Спондилолизом страдают как спортсмены, так и лица, ведущие малоподвижный образ жизни. Среди спортсменов в зоне риска находятся гимнасты, прыгуны в воду, борцы, боксеры, футболисты (американский футбол), тяжелоатлеты, пятиборцы, гребцы.

Причины

Основная причина спондилолиза — чрезмерная нагрузка на позвоночник, заключающаяся в часто повторяемых сгибаниях-разгибаниях позвоночного столба. Ухудшает ситуацию поднятие тяжестей.

В результате перегрузок кость в области дуги претерпевает патологическую перестройку, образуя зону Лозера. Затем образуются микротрещины (усталостный перелом). Микротравмы, получаемые позвоночником при перегрузках, ухудшают питание и кровоснабжение кости.

Чаще патология развивается при повторных травмах и растяжениях тканей. В таких случаях может развиться спондилолиз и спондилолистез как осложнение (смещение позвонка кпереди или кзади). Спондилолистез формируется, когда возникает дефект дуги с обеих сторон.

Врожденная форма заболевания возникает при внутриутробном развитии плода, когда происходит несмыкание дужек позвонков. Встречается у одного новорожденного на 1000. Точные этиологические причины неизвестны. Вероятные факторы: неблагоприятная экология, недостаток фолиевой кислоты при беременности, дефицит витаминов группы В, наследственность.

Классификация

В зависимости от этиологии различают три вида заболевания:

  1. Врожденный — возникает при внутриутробном развитии.
  2. Приобретенный — появляется в любом возрасте под влиянием интенсивных нагрузок, способствующих нарушению питания костных структур.
  3. Смешанный — возникает при имеющейся дисплазии дужек и воздействии чрезмерных нагрузок.

В зависимости от локализации различают такие формы спондилолиза:

  • типичная форма — поражается межсуставная щель;
  • атипичная — дефект локализуется между основанием дужки и межсуставной щелью;
  • ретросоматическая — расщепление находится за телом позвонка, в зоне корня дуги.

По степени тяжести различают:

  1. Активная степень. Характерны нестабильность позвоночника, отечность спинного мозга в месте деформации, болевой синдром.
  2. Неактивная степень. Нестабильность отсутствует, боли обусловлены чаще всего мышечным перенапряжением.

По течению процесса различают:

  • острую форму — характеризуется выраженным симптомокомплексом, чаще всего требуется операция;
  • хроническую форму — болезнь возникает на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике, вначале проходит бессимптомно, затем появляются боли в области поясничного отдела.

По степени смещения и угла наклона позвонка различают:

  • первая степень — угол смещения до 69 градусов;
  • вторая — смещение не более 75 градусов;
  • третья — показатель смещения 90 градусов;
  • четвертая — угол наклона 105 градусов;
  • пятая — спондилоптоз, угол наклона более 105 градусов.

Симптомы

Зачастую болезнь протекает без особых проявлений и обнаруживается случайно. К характерным признакам относится сжимающая боль, которая усиливается при разгибании в пояснице и уменьшается при наклонах вперед. Обусловлена болезненность сдавливанием нервных корешков. На месте дефекта могут образовываться костные разрастания, усиливающие давление на нервные корешки.

Реже возникает выраженная боль, ограничивающая движения человека. Некоторые больные жалуются на боль при лежании на спине. Иногда отмечается иррадиация в заднюю область бедра или ягодицу. Внешних проявлений заболевания практически нет.

Нередко возникают неврологические симптомы: ухудшение чувствительности нижних конечностей, онемение ног, покалывание в ногах, слабость в мышцах. Для тяжелых запущенных случаев характерно недержание мочи и кала, у мужчин может развиться импотенция.

Диагностика

При подозрении на спондилолиз позвоночника проводят провокационный тест: пациента просят прогнуться в пояснице назад, стоя на одной ноге. При несмыкании дуги отмечается усиление боли на стороне поражения.

Для подтверждения диагноза проводится рентген-исследование позвоночного столба в прямой проекции, в левой и правой. Эффективность диагностической методики — 85 %.

Если диагноз неясен, используются более точные методы диагностики:

  1. Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с применением микродоз радиоактивного препарата, позволяющее получить двумерное изображение и выявить патологические очаги.
  2. Однофотонная томография (ОФЭКТ) — компьютерное исследование с использованием радиоактивных препаратов, выделяющих фотоны. Изотоп накапливается в зонах поражения, «показывая» на снимках патологические очаги. Диагностика выполняется с помощью томографов, имеющих гамма-камеры.
  3. В качестве дифференциальной диагностики проводится МРТ для исключения грыжи межпозвоночного диска.
Читать еще:  Дегенеративные изменения мениска коленного сустава

Компьютерная томография применяется редко ввиду невысокой точности определения клинической картины.

Лечение

Тактика лечения спондилолиза подбирается индивидуально с учетом состояния и возраста пациента, формы и стадии заболевания. При бессимптомной форме специфического лечения не требуется. Достаточно пройти курс лечебной физкультуры, чтобы укрепить мышечный корсет.

При выраженных симптомах рекомендовано ограничение физической активности, иногда используются специальные корсеты. Пациенту назначаются обезболивающие средства, спазмолитики для снятия мышечного напряжения, хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани, противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Обычно терапия продолжается от шести до восьми недель. Если пациент в точности выполнял рекомендации врача, за этот период происходит сращение усталостного перелома. Последующие шесть-восемь недель больной проходит реабилитацию, направленную на увеличение гибкости позвоночного столба. Помогают массажи, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Если терапевтические мероприятия не дали эффекта в течение шести месяцев после лечения и сохранились первоначальные жалобы, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Основные варианты операций:

  1. Декомпрессионная ламинэктомия — удаление ламина (задний фрагмент позвонка). Цель — уменьшение или снятие компрессии со спинного мозга. Иногда приходится удалять межпозвонковый сустав и дуги, что ведет к нестабильности позвоночника. Следующий после удаления ламина этап — фиксация позвонка металлическими конструкциями, обеспечивающими стабильность позвоночника.
  2. Репозиция (соединение костных отломков) штифтами, винтами.
  3. Остеосинтез проволочными крюками.

Хирургические методики эффективны в 90 % случаях. Осуществляются операции в нейрохирургическом или вертебрологическом отделении после полноценного обследования. В реабилитационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Полное восстановление происходит через 5–12 месяцев.

Прогноз

Прогнозы при спондилолизе благоприятные. Главное — не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожной симптоматики, проходить ежегодные профилактические осмотры, на которых патология может быть выявлена случайным образом. Односторонний дефект имеет более благоприятный прогноз, чем двухсторонний.

Профилактика

Спондилолиз L5 не имеет специфических профилактических мер. Необходимо не перегружать позвоночник физическими нагрузками, правильно распределять нагрузку, проходить профосмотры, не доводить ситуацию до развития осложнений.

Спондилолиз: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой дефект задних отделов позвоночника, обусловленный незаращением дуг позвонков в межсуставных отделах.

Причины

Спондилолиз может возникать по самым разным причинам. Иногда заболевание является врожденным и обусловлено неслиянием ядер окостенения, из которых в будущем развиваются половины дуги позвонка. Предполагается, что формирование спондилолиза может быть вызвано первичным горизонтальным расположением крестца с дальнейшим наклоном дуги и тела V поясничного позвонка.

Некоторые специалисты настаивают на том, что спондилолиз – это не заболевание, а всего лишь вариант развития позвоночника. Помимо этого, были зафиксированы случаи семейного спондилолиза.

Развитие приобретенной формы заболевания связывают с повышенными физическими нагрузками на позвоночник, обусловленными поднятием тяжестей, которые превышают упругость костной ткани дуг позвоночника, в результате чего возникает усталостный перелом.

Иногда наблюдается развитие спондилолиза на фоне сразу нескольких факторов. В этом случае заболевание развивается на фоне имеющейся дисплазией дуги позвонка и повышенных физических нагрузок. Главная причина костной перестройки – это микротравмы, возникающие вдоль оси позвоночного столба.

Симптомы

В большинстве случаев не наблюдается развития яркой клинической симптоматики до момента возникновения смещения позвонков, в связи с этим выявление спондилолиза происходит случайно при обследовании позвоночника, связанном с другими заболеваниями. Для заболевания характерно развитие периодических болей в позвоночном столбе, появляющихся после физических нагрузок. Также больные могут жаловаться на возникновение чувства скованности движений на пораженном участке спины. Типичным проявлением спондилолиза считается уменьшение интенсивности болевых ощущений при наклонах вперед и нарастание болей при разгибании. При пальпации позвоночника у таких больных может выявляться незначительная болезненность остистых отростков в зоне возникновения патологических процессов. Помимо этого, может визуально определяться увеличение поясничного лордоза.

Диагностика

При подозрении на это заболев пациенту помимо физикального осмотра и общего анализа мочи и крови, для подтверждения диагноза может потребоваться назначение рентгенографического исследования в разных проекциях. Однако выявить посредством рентгеновских снимков спондилолиз удается не всегда, что обусловлено с несовпадением направления расщелины и пучка рентгеновских лучей. В связи с этим более информативными методами диагностики являются компьютерная или магниторезонансная томография, так как они позволяют визуализировать дефект на горизонтальных срезах. Наиболее чувствительными методами исследования при данной патологии являются однофотонная эмиссионная томография и сцинтиграфия, во время которых происходит накопление изотопов в дефектном участке.

Лечение

Консервативное лечение заболевания направлено на укрепление естественного мышечного корсета посредством лечебной физкультуры и массажа, а также применении гибких или жестких лордотических или антилордотических корсетов. Также таким больным назначается ограничение подвижности в пораженной области длительностью от 6 до 8 недель, после чего назначают специальный комплекс упражнений. При недостаточной эффективности консервативных методов или тяжелом течении заболевания проводят хирургическую коррекцию дефекта.

Читать еще:  Защемление тройничного нерва — признаки, лечение

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов профилактики спондилолиза. Однако, чтобы исключить вероятность развития недуга необходимо избегать осевых нагрузок на позвоночник, а также своевременно лечить любые заболевания позвоночника.

Почему развивается спондилолиз L5 позвонка и как его лечить?

Спондилолиз — врожденное поражение дуги позвонка. Причиной считается нарушение процессов закладки задних частей позвоночного столба. Приобретенные формы заболевания развиваются на фоне повышенных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Наиболее часто выявляется поражение l5 позвонка. В большинстве случаев болезнь имеет стертую клиническую картину. Основными симптомами считаются боли в поясничной области и снижение подвижности данного отдела опорно-двигательной системы. Диагностика спондилолиза подразумевает применение сцинтиграфии, рентгенографии, КТ и МРТ.

Группы риска

Заболевание широко распространено по всему миру. Согласно статистике, патология обнаруживается у 5–7% жителей нашей планеты. Среди лиц моложе 20 лет спондилолиз встречается с одинаковой частотой как у парней, так и у девушек. В старшем же возрасте количество заболевших мужчин вдвое превышает число пациенток. Существуют данные, подтверждающие возможность передачи заболевания по наследству. У 99% больных патологические изменения локализуются в поясничном отделе. Возможно одновременное поражение нескольких позвонков.

Спондилолизу в равной мере подвержены как спортсмены, так и лица, страдающие гиподинамией. Исключение составляют определенные виды спорта, многократно повышающие риск развития заболевания. К ним можно отнести:

Спондилолиз не только становится причиной возникновения болевого синдрома, но и приводит к спондилолистезу — выпиранию верхнего позвонка со сдавливанием близлежащих нервных окончаний.

Причины возникновения

Существует несколько форм спондилолиза, наиболее распространенными среди которые считаются:

  • врожденные;
  • приобретенные;
  • комбинированные.

В первом случае патологические изменения возникают при слиянии двух ядер окостенения с формированием дефектной дуги. У взрослых спондилолиз l5 позвонка развивается под воздействием повышенных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания тканей. Возникновению комбинированных форм способствуют врожденные аномалии развития, дополняющиеся переутомлением.

Механизм развития патологического процесса заключается в концентрации силовых воздействий, на которые запаса прочности позвонка не хватает. Провоцирующим фактором считаются многократные сгибания позвоночника, сочетающиеся с поднятием тяжестей. Высокие нагрузки способствуют появлению зон Лозера. В дальнейшем в данных областях обнаруживаются усталостные переломы.

По локализации спондилолиз может быть типичным или атипичным. В первом случае патологические изменения появляются в межсуставных щелях. Второй тип заболевания характеризуется образованием дефекта корня дужки.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев спондилолиз позвоночника имеет скрытое течение, его признаки случайно обнаруживаются на рентгенограмме при выявлении других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Возможно появление слабо выраженного болевого синдрома в поясничной области. Реже больные жалуются на сильные неприятные ощущения, ухудшающие качество жизни. Боль при спондилолизе становится менее интенсивной при наклоне вперед и усиливается при прогибе поясницы. В некоторых случаях болезненность возникает при принятии лежачего положения и может отдавать в ноги или ягодицы.

Внешних проявлений заболевание чаще всего не имеет. Обнаруживается незначительное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника. При разгибании поясницы пациент жалуется на усиление боли. Неприятные ощущения могут появляться при пальпации пораженных областей.

Подтверждают диагноз с помощью провокационных тестов. Пациент должен встать на одну ногу и прогнуть спину. При спондилолизе боль во время таких движений усиливается. Признаки поражения нервных окончаний обычно отсутствуют.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника в нескольких проекциях. Данная процедура позволяет обнаружить дефекты позвоночных дужек. Используются и более точные методики — однофотонная эмиссионная томография, при проведении которой контрастное вещество накапливается в пораженных областях (см. фото).

В некоторых случаях диагноз ставится на основании результатов КТ. Недостатком этого способа является то, что компьютерная томография имеет невысокую точность при определении времени возникновения патологических изменений.

Как лечить спондилолиз?

Терапевтические мероприятия

В большинстве случаев заболевание успешно лечится консервативными методами. Способ подбирается с учетом выявленных на рентгенограмме патологических изменений, выраженности симптомов, давности болезни. При отсутствии признаков терапевтические мероприятия не проводятся, пациент может вести привычный образ жизни.

Слабовыраженный болевой синдром является показанием к выполнению специальных упражнений.

При тяжелом течении заболевания необходимо снижать нагрузки на позвоночник и носить ортопедические корсеты. Восстановительный период длится 6–8 недель, корсет снимают после полного исчезновения симптомов заболевания. На ночь корсет можно снимать. Этих терапевтических мероприятий бывает достаточно для правильного заживления усталостного перелома.

Реабилитация подразумевает применение лечебной физкультуры, увеличивающей гибкость позвоночника.

Двухсторонний спондилолиз имеет более тяжелое течение, чем односторонний. Если переломы долго не срастаются, требуется хирургическое вмешательство.

Заднебоковой спондилолиз — наиболее распространенный тип патологии, требующий операции. Однако хирургическое вмешательство резко снижает подвижность пораженного отдела позвоночника. Поэтому в настоящее время стали применять другие способы лечения спондилолиза — закрепление штифтами, крюками и винтами.

Все эти методы приводят к выздоровлению в 90% случаев. Вмешательства выполняют в нейрохирургических отделениях после тщательного обследования.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector