Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее заглавие группы из 4 отдельных мускул и их сухожилий, которые обеспечивают крепкость и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мускулы, со ссылкой на первую буковку их наименования (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мускулы). Все эти мускулы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Анатомия

Мускулы Начало на лопатке Крепление к плечевой кости Основная функция
Надостная мускула Надостная ямка Верхняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Отведение
Подостная мускула Подостная ямка Средняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Внешняя ротация
Малая круглая мускула Латеральный край лопатки Нижняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Внешняя ротация
Подлопаточная мускула Подлопаточная ямка Малый бугорок плечевой кости Внутренняя ротация

Краниально (другими словами выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мускулы и сухожилия, так как они находятся в тесноватом контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мускулы РМП задействуются в разных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и внешную ротацию. Они являются необходимыми участниками практически в любом типе движения плеча. Равновесная сила и упругость в каждой из 4 мускул актуально важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мускулы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в границах суставной впадины лопатки. Они являются наиболее глубокими мускулами и весьма активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Они задерживают головку плечевой кости в границах маленький суставной впадины лопатки, чтоб прирастить спектр движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. вероятного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Отлично понятно, что нефункциональности мускул РМП могут привести к боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в плече, нарушению многофункциональных способностей и понижению свойства жизни.

Всераспространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут появиться в любом возрасте. У наиболее юных людей большая часть травм происходит вторично по отношению к травме либо появляются из-за лишнего использования рук в верхнем положении (к примеру, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм возрастает с годами, но, некие люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мускулы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-нибудь другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (к примеру, фронтальное положение плечевого сустава в суставной впадине) может заблаговременно воздействовать на свойство мускул и сухожилий РМП из-за циклических микроповреждений тканей.

Более всераспространенными травмами ротаторной манжеты являются:

  • Разрывы (микро- либо макро-разрывы мускул либо сухожилий).
  • Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягеньких тканей).
  • Импинджмент-синдром (биомеханическая нефункциональность плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягеньких тканей РМП).

Клиническая картина

Принципиально отметить, что разрывы либо травмы РМП не постоянно соединены с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) либо потерей функции пациента. Не считая того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в течение относительно недлинного периода времени.

Более всераспространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

  • Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (может находиться, а может и не находиться). Может локализоваться в фронтальной/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
  • Болезненные движения:
    • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
    • Болезненная внешняя/внутренняя ротация/отведение.
  • Слабость мускул (в особенности при отведении и внешной ротации).
  • Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукою за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обоснованы основным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за нефункциональности мускул вращательной манжеты.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) патологий ротаторной манжеты

Главными элементами в диагностике патологий РМП являются:

История заболевания пациента

  • Возраст/пол/сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (диабет/курение/предыдущая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече/боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в шейном отделе позвоночника).
  • Роль в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
  • Механизм травмы (острая травма (таковая как: «Свалился на вытянутую руку»/травма либо циклическое напряжение).

Физическое обследование

  • Зрительный осмотр плечевого сустава, также шейного и грудного отделов позвоночника.
  • Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и/либо радикулопатию).
  • Пальпация (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)/деформация/отек (избыточное накопление жидкости в органах)).
  • Амплитуда движения/многофункциональные движения.
  • Оценка мышечной силы (мануальное тестирование либо с внедрением динамометра).

Клинические испытания: диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) тендинопатии РМП быть может поставлен в поликлинике с внедрением кластерных тестов. Последующие кластерные испытания были предложены Roy и соавт. (2015):

  • Тест Hawkins-Kennedy.
  • Тест Neer.
  • Тест болезненной дуги.
  • Тест пустой банки.
  • Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо слабость при внешной ротации.
  • Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):
    • Рентгенологическое исследование (наименее четкое для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит либо деформацию костей).
    • МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) (наилучший выбор для визуализации мягеньких тканей).
    • Ультразвуковое исследование.

Принципиально различать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече, распространяющуюся из остальных мест, таковых как шейка (отраженная шейная либо грудная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)) либо локтевой сустав, также боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вследствие поражения остальных структур плечевого сустава. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в главном провоцируется движениями рук выше головы и может появиться слабость мускул плеча.

Мускулы РМП не заметны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит либо деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Более всераспространенным способом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Данное исследование может найти разрывы и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), также дозволяет найти размер и нрав очага, чтоб установить верный протокол исцеления.

Невзирая на то, что МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) является золотым эталоном визуализации патологий РМП, также может употребляться ультразвук, так как он имеет неплохую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), наиболее экономичен и просто доступен.

Вероятные сопутствующие причины

  • Возраст.
  • МР-характеристики разрывов.

Такие причины, как возраст, продолжительность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и степень поражения сухожильного аппарата мускул, не один раз ассоциировались с наиболее высочайшими показателями повторных разрывов и худшими клиническими финалами.

Вероятные сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

  • Диабет.
  • Курение.
  • Предыдущее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) плечевого сустава.
  • Поражение шейного отдела позвоночника.

Общие способы исцеления патологий вращательной манжеты

Обезболивание

  • Нестероидные антивосполительные препараты умеренной силы (полезность превосходит возможный вред) для внедрения при отсутствии полного разрыва.
  • Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.

Ограниченное исцеление

  • Физическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
  • Ограниченное исцеление отлично при почти всех повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное место и физиотерапию для роста силы мускул и улучшения стабильности плеча.

Хирургическое исцеление при остром разрыве РМП

Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое исцеление показало умеренные и хорошие клинические результаты в большинстве исследовательских работ. Но, оперативное исцеление приобретенных и значимых разрывов РМП просит улучшения, в особенности у старых пациентов, которые продолжают показывать процент неудач.

Для необратимых разрывов манжеты ротаторов другие способы исцеления включают:

  1. Реконструкция высшей части капсулы.
  2. Оборотное полное эндопротезирование плечевого сустава.
  3. Акромиопластика.
  4. Частичное восстановление РМП, дебридемент либо пересадка мускулы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
  5. Аллографты и ксенографты.

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее заглавие группы из 4 отдельных мускул и их сухожилий, которые обеспечивают крепкость и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мускулы, со ссылкой на первую буковку их наименования (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мускулы). Все эти мускулы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Читать еще:  Эуфиллин при остеохондрозе применение и отзывы

Анатомия

Мускулы Начало на лопатке Крепление к плечевой кости Основная функция
Надостная мускула Надостная ямка Верхняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Отведение
Подостная мускула Подостная ямка Средняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Внешняя ротация
Малая круглая мускула Латеральный край лопатки Нижняя фасетка огромного бугорка плечевой кости Внешняя ротация
Подлопаточная мускула Подлопаточная ямка Малый бугорок плечевой кости Внутренняя ротация

Краниально (другими словами выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мускулы и сухожилия, так как они находятся в тесноватом контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мускулы РМП задействуются в разных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и внешную ротацию. Они являются необходимыми участниками практически в любом типе движения плеча. Равновесная сила и упругость в каждой из 4 мускул актуально важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мускулы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в границах суставной впадины лопатки. Они являются наиболее глубокими мускулами и весьма активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Они задерживают головку плечевой кости в границах маленький суставной впадины лопатки, чтоб прирастить спектр движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. вероятного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Отлично понятно, что нефункциональности мускул РМП могут привести к боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в плече, нарушению многофункциональных способностей и понижению свойства жизни.

Всераспространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут появиться в любом возрасте. У наиболее юных людей большая часть травм происходит вторично по отношению к травме либо появляются из-за лишнего использования рук в верхнем положении (к примеру, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм возрастает с годами, но, некие люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мускулы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-нибудь другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (к примеру, фронтальное положение плечевого сустава в суставной впадине) может заблаговременно воздействовать на свойство мускул и сухожилий РМП из-за циклических микроповреждений тканей.

Более всераспространенными травмами ротаторной манжеты являются:

  • Разрывы (микро- либо макро-разрывы мускул либо сухожилий).
  • Тендинит и тендинопатия (острое и хроническое поражение мягеньких тканей).
  • Импинджмент-синдром (биомеханическая нефункциональность плечевого комплекса, приводящая к аномальному износу мягеньких тканей РМП).

Клиническая картина

Принципиально отметить, что разрывы либо травмы РМП не постоянно соединены с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) либо потерей функции пациента. Не считая того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности) в течение относительно недлинного периода времени.

Более всераспространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

  • Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) (может находиться, а может и не находиться). Может локализоваться в фронтальной/боковой части плеча, с иррадиацией вниз по боковой поверхности руки.
  • Болезненные движения:
    • Болезненная дуга (градусы варьируются — обычно выше уровня надплечья).
    • Болезненная внешняя/внутренняя ротация/отведение.
  • Слабость мускул (в особенности при отведении и внешной ротации).
  • Нарушении функции (трудности подъема и толкания, невозможность активности рук выше головы и движений рукою за спиной (внутренняя ротация)).

Эти признаки обоснованы основным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за нефункциональности мускул вращательной манжеты.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) патологий ротаторной манжеты

Главными элементами в диагностике патологий РМП являются:

История заболевания пациента

  • Возраст/пол/сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) (диабет/курение/предыдущая боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече/боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в шейном отделе позвоночника).
  • Роль в спортивных мероприятиях (контактные виды спорта/виды спорта c движениями рук выше уровня головы).
  • Механизм травмы (острая травма (таковая как: «Свалился на вытянутую руку»/травма либо циклическое напряжение).

Физическое обследование

  • Зрительный осмотр плечевого сустава, также шейного и грудного отделов позвоночника.
  • Сканирование шейного отдела позвоночника (исключить иррадиирующую боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) и/либо радикулопатию).
  • Пальпация (боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)/деформация/отек (избыточное накопление жидкости в органах)).
  • Амплитуда движения/многофункциональные движения.
  • Оценка мышечной силы (мануальное тестирование либо с внедрением динамометра).

Клинические испытания: диагноз (медицинское заключение об имеющемся заболевании) тендинопатии РМП быть может поставлен в поликлинике с внедрением кластерных тестов. Последующие кластерные испытания были предложены Roy и соавт. (2015):

  • Тест Hawkins-Kennedy.
  • Тест Neer.
  • Тест болезненной дуги.
  • Тест пустой банки.
  • Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) либо слабость при внешной ротации.
  • Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента):
    • Рентгенологическое исследование (наименее четкое для диагностики повреждения РМП; если нет подозрения на авульсивный перелом, кальцификацию, артрит либо деформацию костей).
    • МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) (наилучший выбор для визуализации мягеньких тканей).
    • Ультразвуковое исследование.

Принципиально различать боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече, распространяющуюся из остальных мест, таковых как шейка (отраженная шейная либо грудная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение)) либо локтевой сустав, также боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) вследствие поражения остальных структур плечевого сустава. Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в главном провоцируется движениями рук выше головы и может появиться слабость мускул плеча.

Мускулы РМП не заметны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит либо деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Более всераспространенным способом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Данное исследование может найти разрывы и воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение), также дозволяет найти размер и нрав очага, чтоб установить верный протокол исцеления.

Невзирая на то, что МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) является золотым эталоном визуализации патологий РМП, также может употребляться ультразвук, так как он имеет неплохую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), наиболее экономичен и просто доступен.

Вероятные сопутствующие причины

  • Возраст.
  • МР-характеристики разрывов.

Такие причины, как возраст, продолжительность заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и степень поражения сухожильного аппарата мускул, не один раз ассоциировались с наиболее высочайшими показателями повторных разрывов и худшими клиническими финалами.

Вероятные сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности)

  • Диабет.
  • Курение.
  • Предыдущее воспаление (Воспаление — сложная местная реакция организма на повреждение) плечевого сустава.
  • Поражение шейного отдела позвоночника.

Общие способы исцеления патологий вращательной манжеты

Обезболивание

  • Нестероидные антивосполительные препараты умеренной силы (полезность превосходит возможный вред) для внедрения при отсутствии полного разрыва.
  • Модификация активности, лед, тепло, ионофорез, чрезкожная электронейростимуляция, импульсное магнитное поле, фонофорез.

Ограниченное исцеление

  • Физическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление).
  • Ограниченное исцеление отлично при почти всех повреждениях РМП и включает введение кортикостероидов в субакромиальное место и физиотерапию для роста силы мускул и улучшения стабильности плеча.

Хирургическое исцеление при остром разрыве РМП

Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое исцеление показало умеренные и хорошие клинические результаты в большинстве исследовательских работ. Но, оперативное исцеление приобретенных и значимых разрывов РМП просит улучшения, в особенности у старых пациентов, которые продолжают показывать процент неудач.

Для необратимых разрывов манжеты ротаторов другие способы исцеления включают:

  1. Реконструкция высшей части капсулы.
  2. Оборотное полное эндопротезирование плечевого сустава.
  3. Акромиопластика.
  4. Частичное восстановление РМП, дебридемент либо пересадка мускулы/сухожилия (при необратимых разрывах РМП).
  5. Аллографты и ксенографты.

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — суровое нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное исцеление у квалифицированного спеца дозволяет вернуть функцию руки. Если не уделить внимание данной для нас патологии и впору не обратиться за спец помощью, функция руки навечно будет утрачена, а мощная боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) станет неизменным спутником.

Рис.1. Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большенный размер движений. Ввиду таковой структуры — это сочленение неустойчиво.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из 4 мускул и их сухожилий:

Читать еще:  Почему возникает нестабильность шейных позвонков и как ее лечить

Эти образования являются связывающим звеном меж лопаткой и плечевой костью. Они не только лишь разрешают сочленению быть размеренным, да и производят вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мускул нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается или становится неосуществимым.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и размещение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Любой из компонент вращательной манжеты плечевого сустава делает свою функцию. Надостная мускула действует в комплексе с дельтовидной. Она дозволяет человеку подымать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мускулы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча вовнутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мускула. Малая круглая мускула производит всеохватывающее движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Предпосылки повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный нрав.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при разных травмах. Почаще это падение на руку либо резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и нарушением функции конечности.

У лиц, которые повсевременно поднимают тяжести, делают бросковые движения, мастерски занимаются спортом, происходит неизменная микротравматизация мускул. Так как сухожилия восстанавливаются медлительно, такие конфигурации рано либо поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные конфигурации. Это типично для лиц старше 50 лет. С течением времени сухожилия стают наименее крепкими, просто травмируются.

У людей, чьи профессии соединены со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук ввысь, такое явление встречается часто. Процесс идет продолжительно, нарушения появляются равномерно.

Симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности)

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко появившимся, интенсивным болевым синдромом (В медицине и психологии, термин синдром ссылается на ассоциацию некоторого количества клинически распознаваемых симптомов). Боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шейку, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены либо невозможны.

При приобретенном процессе боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) поначалу возникает время от времени, связана с поднятием руки ввысь. С течением времени этот противный симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) возникает почаще, усиливается в ночное время. В итоге боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) становится неизменной, а пациент не может расчесаться либо без сторонней помощи снять одежку. При отсутствии подабающего своевременного исцеления формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза (краткое медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), отклонении в состоянии здоровья обследуемого или о причине смерти) употребляются многофункциональные пробы и инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента).

Многофункциональные испытания

При полном разрыве ротаторной манжеты нрав повреждения очевиден — нездоровой не способен делать даже самые обыкновенные движения. В других вариантах патологию нужно дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для доказательства разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие последующих симптомов:

  • Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а потом совместно с надплечьем подтягивается наверх.
  • Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) падающей руки — пассивное отведение плеча может быть, но при отсутствии посторонней фиксации рука падает.
  • Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча нереально.
  • Симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) падающего флага шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо вовнутрь.

Инструментальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Рентгенографическое исследование дозволяет найти обоюдное размещение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке отлично визуализируются вывихи плечевого сустава, также дегенеративно-дистрофические конфигурации.

На УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) можно узреть исходные признаки поражения мышечной ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), оценить размер синовиальной воды в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным способом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса). Исследование дозволяет оценить не только лишь состояние кости и хряща, да и визуализировать мягенькие ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология). Томография (получение послойного изображения внутренней структуры объекта) дозволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, потому имеет самую большую диагностическую ценность.

Исцеление

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как ограниченными, так и хирургическими способами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)

Если повреждения ротаторов имеют частичный нрав, можно прибегнуть к ограниченной стратегии. Такое исцеление неинвазивно и в определенных клинических вариантах дает положительные результаты. Для восстановления функции нужна иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме употребляются обезболивающие препараты, также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Ограниченная терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) при повреждениях вращательной манжеты плеча продолжается в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось достигнуть положительной динамики, ставится вопросец о оперативном вмешательстве.

Хирургическое исцеление

Лучших результатов удается достигнуть при лечении (процесс для облегчение, снятие или устранение симптомов и заболевания) повреждений вращательной манжеты способом артроскопии. При таковой операции нет необходимости созодать огромные разрезы, что существенно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягенький тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Дальше покоробленные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции при помощи якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение различных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты с помощью анкерных фиксаторов

Реабилитация

Опосля оперативного исцеления будет нужно грамотная реабилитация. Это убыстрит заживление и дозволит вернуть размер движений в суставе. Употребляются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Особые комплексы упражнений препятствуют атрофии мускул, разрешают равномерно вернуть функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение (циркуляция крови по организму) в мышцах, также проводится разработка сустава вручную. Это в особенности принципиально при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно быстрее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и изберет лучшую стратегию исцеления.

Мы имеем долголетний клинический опыт исцеления таковых пациентов, позволяющий производить все виды исцеления. Мы поможем для вас за маленький срок вернуть функцию плечевого сустава и возвратятся к обычному активному виду жизни.

Разрыв вращательной манжеты плеча: что это, предпосылки, симптомы (Симптом от греч. — случай, совпадение, признак — один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента), исцеление

КОД ПО (то есть программное обеспечение – комплект программ для компьютеров и вычислительных устройств) МКБ-10: S46.0. Травма сухожилия вращательной манжеты плеча.

АНАТОМИЯ

Под вращательной манжетой плеча соображают передненаружную часть капсулы плечевого сустава, в которую вплетены сухожилия надостной, подостной и малой круглой мускул. Крайние прикрепляются к размещенным рядом фасеткам огромного бугорка плечевой кости. Таковая анатомическая близость фиксации мускул дозволила травматологам соединить их в одну группу (вращательная манжета плеча), хотя по функциям они различны: надостная мускула отводит плечо кпереди и кнаружи, подостная и малая круглая мускулы — ротаторы плеча кнаружи.

of your page –>

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Разрыв сухожилий, входящих в состав вращательной манжетки плеча, как пра­вило, бывает осложнением вывиха плеча. Более нередко происходит повреждение сухожилий всех трёх мускул сразу, но вероятны и изолированные разрывы сухожилий надостной мускулы либо лишь подостной и малой круглой мускул.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выявить разрыв вращательной манжеты плеча на ранешних шагах затрудни­ тельно, потому что клиническая картина завуалирована симптомами (симптом – одна отдельная конкретная жалоба больного) вывиха плеча и последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Обычно нездоровые обращаются опосля длительного реабилитационного исцеления, не приводящего к успеху.

Читать еще:  Алмаг для лечения подагры правила применения и отзывы

Нездоровые сетуют на нарушение функций плечевого сустава, боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), утомляе­мость и чувство дискомфорта в нём.

ДИАГНОСТИКА

В анамнезе — вывих плеча с следующим долгим безуспешным исцелением.

Осмотр и физикальное обследование

Пальпаторно определяют болезненность в области огромного бугорка. В особенности свойственны двигательные расстройства — не удаётся отведение плеча. При попытке выполнить это движение рука интенсивно отводится от тела на 20-30°, а потом подтягивается наверх совместно с надплечьем (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) Леклерка). Объём пассивных движений полный, но если отвести плечо и не задерживать его, рука падает (симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) падающей руки). Не считая того, при пассивном отведении плеча возникает симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) болезненного препятствия прохождения плечом горизонтального уровня, возникающий за счёт уменьшения подакромиального места.

Необходимо подчеркнуть, что при наклоне тела вперёд больной интенсивно отво­дит плечо кпереди и кнаружи до 90° и наиболее.

В норме при вертикальном поло­жении человеческого тела отведение плеча совершается так: сокращаясь, надостная мускула придавливает головку плеча к суставной впадине, создавая опору, а потом дельтовидная мускула воздействует на длинный рычаг плечевой кости.

При раз­рыве сухожилия подостной мускулы плечевой сустав не замыкается, сокращение дельтовидной мускулы ведёт к смещению головки плеча наверх, т.е. в положение подвывиха, так как оси плечевой кости и суставной впадины не совпадают. При наклоне тела эти оси совмещаются, сокращение дельтовидной мускулы может замкнуть плечевой сустав и удержать конечность в горизонтальном положении.

В поздних стадиях травмы может показаться симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «замороженного плеча», когда и пассивное отведение его становится неосуществимым из-за облитерации ­кармашка Риделя.

А.Ф. Краснов и В.Ф. Мирошниченко (1990) выявили и патогенетически обосно­вали новый симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания), характерный для разрыва вращательной манжеты плеча, — симптом (один отдельный признак, частое проявление какого-либо заболевания) «падающего флага шахматных часов». Инспектируют его последующим образом: хворого требуют интенсивно либо пассивно (поддерживая локоть здоровой рукой) отвести кпереди до горизонтального уровня руку, занимающую среднее положение меж супинацией и пронацией. Потом сгибают его руку в локтевом суставе до угла 90°. В этом положении предплечье не удерживается и падает в медиальную сторону (подобно флагу шахматных часов при цейтноте), ротируя плечо вовнутрь. Причина состоит в отсутствии антагонистов внутренним ротаторам и невозможности удержать плечо, утяжелённое согнутым предплечьем, в положе­ нии, среднем меж супинацией и пронацией.

Лабораторные и инструментальные исследования

При контрастной артрографии плечевого сустава для разрыва манжеты свойственны наполнение контрастным веществом подакромиальной сумки, которая в норме не сообщается с суставом, и уменьшение либо исчезно­вение подакромиального места. МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) плечевого сустава также дозволяет найти повреждения вращательной манжеты плеча.

Дифференциальная диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента)

Разрыв вращательной манжеты следует дифференцировать от повреждения подмышечного нерва, на которое указывают атония и атрофия дельтовидной мускулы и выпадение кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча.

ЛЕЧЕНИЕ лишь хирургическое

Хирургическое исцеление

Исцеление этой патологии лишь оперативное. Более нередко используют пред­ложенный Кодманом «сабельный» разрез, идущий от середины ости лопатки и параллельно ей через акромион книзу на 5-6 см. Пересекают трапециевидную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания) и акромион, расслаивают дельтовидную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания), рассекают фиброзную пластинку, покрывающую надостную мышцу (Предназначены для выполнения различных действий: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания), и подакромиальную сумку, дости­гая вращательной манжеты плеча. В новых вариантах отводят плечо и сшивают крепким шовным материалом сблизившиеся концы сухожилий. Рану послойно ушивают, в том числе и акромион, который скрепляют 2-мя шёлковыми швами. Конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 4-6 нед в функ­ционально удачном положении.

Необходимо подчеркнуть, что хирургические вмешательства при разрыве вращатель­ной манжеты плеча вариабельны и зависят от вида повреждения, его давности и вторичных изменений в зоне повреждения.

На ранешних стадиях травмы, в особенности при отрывах сухожилий от бугорков, вме­шательство можно выполнить из передненаружного доступа без рассечения либо резекции акромиона.

В поздних стадиях, когда происходят дегенерация сухожи­лий, их укорочение и спаяние грубыми рубцами с окружающими тканями, сшить их не представляется вероятным. Прибегают к пластическим операциям Дебейра (перемещение прикрепления надостной мускулы) и Пат-Гуталье (одновремен­ное перемещение надостной, подостной и малой круглой мускул), позволяющим выполнить устранение недостатка вращательной манжеты плеча.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 мес опосля операции.

ФАКТЫ О ПОРАЖЕНИИ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

✅ Клиническая картина поражения ротаторной манжеты плеча характеризуется болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения), уменьшением амплитуды движений и нарушением функции плечевого сустава (Lewis 2015). Невзирая на то, что данное болезнь может возникать из-за массы обстоятельств (генетика (Harvie 2004), эндокринология (Magnusson 2007), курение (Baumgarten 2010), употребление алкоголя (Passaretti 2015), сопутствующие заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) и уровень образования (Dunn 2014), биохимические, патоанатомические, периферические и центральные процессы сенсибилизации, также конфигурации сенсомоторной коры (Lewis 2015) и разные психосоциальные причины (Dean und Soderlund 2015, Chester 2016, Martinez-Calderon 2018)), чрезмерная и дезадаптивная перегрузка на ткани (Строение тканей живых организмов изучает наука гистология), по-видимому, играет ведомую роль (Cook 2015; McCreesh & Lewis 2013; Lewis 2016).

✅ Четкие предпосылки и механизмы, ответственные за боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение), также связь меж болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) и структурными повреждениями в истинное время являются предметом споров (Lewis 2009, 2011, 2015; Scott 2015; Seitz 2011; Tran 2018). По аналогии с болью (неприятного сенсорного и эмоционального переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения) в спине тут также нереально применить какой-нибудь патоанатомический ярлычек. Такие определения, как субакромиальный болевой синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) либо синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) ротаторной манжеты, по-видимому, имеют больше смысла (Lewis 2015, 2018; Littlewood 2019). Остальные создатели идут еще далее и дают гласить только о «боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) в плече» (Schellingerhout 2008).

✅ Главным способом исцеления боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани), ассоциированной с поражением ротаторной манжеты является физическая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление) (Lewis & Ginn 2015; Hanratty 2012; Littlewood 2017, 2019; Steuri 2017; Nazari 2019; Ketola 2017; Coghlan 2008; Gebremariam 2011; Holgrem 2012). Хотя в истинное время нет никаких данных, свидетельствующих о хороших параметрах упражнений (тип упражнений, количество подходов, размер, уровень боли (переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) и т.д. (Littlewood 2015; Smith 2017), считается, что прогрессирующая перегрузка, также большее количество подходов и повторений являются факторами, при помощи которых можно достигнуть наилучших результатов (Littlewood 2015). Разумной стратегией представляется прогрессивная перегрузка на верхнюю конечность с наименьшим количеством упражнений (

Синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) сдавления ротаторов плеча(ССРП): диагностика (процесс установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента) и исцеление

Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль (физическое или эмоциональное страдание, мучительное или неприятное ощущение) в плече. Основная ее причина — повреждение сухожилий мускул вращательной манжеты плеча. Травмы, перенапряжение и метаболические нарушения могут привести к развитию серьезной патологии — синдрому сдавления ротаторов плеча (ССРП)

Внимание! информация на веб-сайте не является мед диагнозом, либо управлением к действию и предназначена лишь для ознакомления.

&nbsp Материал применяется лишь с целью обучения и ознакомления, и употребляется в рамках цитирования и/либо как объект обсуждения.

Пользующаяся популярностью информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на страничке не являются рекламой,
а есть не что другое как мировоззрение самого создателя,
которое может не совпадать с воззрением остальных людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на веб-сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный нрав. Все права на данные материалы принадлежат их легитимным правообладателям. В случае обнаружения нарушения прав автора – просьба сказать через оборотную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном веб-сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, нужно проконсультироваться со спецом!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector