Перелом основания черепа — симптомы, первая помощь и лечение

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Перелом основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход. Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

  1. Линейный перелом. Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
  2. Оскольчатый перелом. Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека, а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
  3. Вдавленный перелом. По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

  • Потеря сознания, которая происходит в момент получения травмы. Она не имеет определенной продолжительности. Может пройти быстро, а может перерасти в кому. Так же возможно наступление просветления, оно происходит кратковременно, и больной вновь впадает в обморок, такое состояние не стоит принимать за симптом легкой травмы, скорее всего оно говорит о развитии внутричерепной гематомы у пациента.
  • Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться чувством «распирания» в голове, это говорит о развитии отека мозга.
  • Спутанность сознания.
  • Возбужденность или напротив, обездвиженность.
  • Отсутствие реакции зрачков на свет.
  • Разный диаметр зрачков.
  • Развитие «симптома очков»
  • Ликворея, назальная или ушная, возможно наличие примесей крови.
  • Неконтролируемое мочеиспускание.
  • Расстройство работы сердечно-сосудистой системы.
  • Расстройство дыхания и кровообращения.

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

  • Повреждение височной кости. Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
  • Повреждение черепной ямки. Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Рекомендации по оказанию экстренной помощи:

  1. Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь, после чего приступите к доврачебным процедурам.
  2. Придайте пострадавшему лежачее положение, на спине, по возможности зафиксировав голову.
  3. При обморочном состоянии пострадавший укладывается на спину с легким смещением на бок, во избежание возможного западения языка или последствий рвоты.
  4. Антисептическим растровом обработать рану и наложить стерильную бинтовую повязку, приложить холод к месту удара.
  5. Снять украшения и другие аксессуары, зубные протезы при их наличии.
  6. Освободить больного от стесняющей или затрудняющей кровообращение одежды.
  7. При нормальном сознании больного ему можно дать анальгетики.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

  1. Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
  2. При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
  3. Успокоительные средства вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
  4. По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс антибактериальной терапии, с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

  • Повреждение или сдавливание структуры мозга.
  • Многооскольчатый перелом.
  • Непрекращающаяся ликворея.
  • Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного. Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, эпилептические припадки, риск развития инсульта). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

  • Внутричерепная гематома. При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
  • Разрыв или повреждение тканей мозга. Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
  • Гнойное образование. Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.
Читать еще:  Вывих предплечья — виды, симптомы, первая помощь и лечение

Отдаленные последствия

Причиной таких последствий может быть неполное восстановление структуры тканей мозга или образование рубцов на кости, а также:

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

8,780 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Последствия перелома основания черепа — клинические симптомы и лечение травмы

Перелом основания черепа — травма, являющаяся переломом костей, составляющих основание мозговой части черепа.

Повреждение относят к тяжелым из-за того, что при этом поражаются основные отделы мозга, ствол, нервы и могут возникнуть воспалительные осложнения.

Случаи такого перелома занимают до 50% в общем перечне черепно-мозговых травм.

Что происходит при переломе

При переломе костей основания черепа наблюдается разрыв твёрдой оболочки мозга, в результате формируется сообщение с окружающей средой через рот, нос, уха, глазницу или пазухи носа.

Эти процессы вызывают появление ушного, назального истечения спинальной жидкости и пневмоцефалии травматического свойства.

Связь с окружающей средой провоцирует попадание микробов, которые являются причиной инфекций внутричерепных структур.

Переломам передней ямки черепа свойственно возникновение кровоизлияния в окологлазничную часть и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальное истечение спинальной жидкости. В отдельных случаях может появиться подкожная эмфизема.

Под назальной ринореей подразумевают вытекание через ходы носа спинальной жидкости. Этот процесс возникает при поражении продырявленной пластинки кости.

Подкожная эмфизема вызывается проникновением в клетчатку воздуха при уничтожении частей решётчатой кости.

Этот перелом характеризуется поражением обонятельного или зрительного нерва, травмами иных отделов мозга.

Чем чревата закрытая черепно мозговая травма — последствия и осложнения после повреждения головы.

Сенсорная периферическая нейропатия — методики лечения и способы профилактики заболевания. Что нужно знать о болезни.

Классификация переломов черепа

Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:

  1. Линейные — повреждения в виде тонких линий, не провоцирующие смещения костных частей и редко требуют неотложных мер. Эти виды повреждений самые неопасны.
  2. Оскольчатые — поражения в виде осколков. Могут поражать твёрдую оболочку мозга, его вещество и сосуды, что может вызывать образование гематом, а также ушибы и размозжение мозга. Может появиться подвижность кости. Нарушения места соединения синусов при оскольчатых травмах затылочной кости зачастую не совместимы с жизнью.
  3. Вдавленные — травмы с вдавлением кости внутрь коробки черепа. Вдавленные поражения могут влиять на твёрдую мозговую оболочку. Повреждение является тяжёлым, если происходит сдавление внутренних структур.
  4. Дырчатые — пробоины наблюдаются зачастую при огнестрельных ранениях, являются наиболее тяжёлыми и смертельными, потому что пуля обычно проникает глубоко в мозг или навылет с существенным его разрушением.

Симптомы и признаки

Наиболее уязвимая часть основания черепа — передняя, поэтому здесь и находится линия травмы. Оказывающий помощь должен проверить у больного глаза, нос и уши.

Перелом основания черепа обычно сопровождают такие симптомы:

  1. Утрата памяти. Зависимо от степени сотрясения человек может не помнить, что происходило до случившегося.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Головокружение.
  4. Потемнение сознания или абсолютная утрата памяти.
  5. При кровоизлиянии в мозг и сдавливании может повышаться внутричерепное давление, а пульс замедлятся.
  6. Зрачки расширены неравномерно, разнится и их реакция на свет.
  7. В отдельных случаях могут появляться и проявления паралича конечностей.
  8. Если нарушены сосуды, то у человека начинается кровотечение из носа, рта и ушей.
  9. При нарушении мозговых оболочек может вытекать ликвор.

При этой травме есть риск проблем с дыханием. Поэтому человеку, оказывающему помощь, следует контролировать жизненно необходимые функции пострадавшего. При сильном кровотечении у человека может быть шок.

Первая помощь

При переломах свода и основания черепа человека кладут на носилки на спину. Рану головы перевязывают антисептической повязкой.

При отсутствии сознания больной укладывается на спину полубоком, для чего под одну сторону тела подкладывается валик. Голова поворачивается в сторону, чтобы при рвоте массы не попали в органы дыхания.

Стесняющая одежда расстёгивается, очки или зубные протезы снимаются.

При проблемах с дыханием производится искусственное дыхание. Затем вкалываются сердечные средства.

При остром нарушении дыхания рот больного освобождается от рвотных масс, нижняя челюсть выдвигается вперёд и производится искусственное дыхание прибором АНД через маску.

На фото оскольчатый перелом черепа

По вене вводится 20 мл глюкозы, лазикс 40 мг. Если наблюдается сильное кровотечение и давление низкое, лазикс не применяется, в таких случаях внутривенно переливается желатиноль .

При двигательном возбуждении вкалывается 1 мл супрастина в мышцу. Подкожно также вводится кордиамин.

При отложенной госпитализации больного, к его голове прикладывают лед.

Если не произошло серьезного нарушения дыхания, то дают димедрол, фуросемид. При открытых ранах назначаются антимикробные средства (пенициллин), производится перевязка ран.

Лечебные процедуры

При лечении перелома основания черепа огромное значение уделяется предупреждению гнойных осложнений.

Для этого применяются антибиотики, проводится лечение среднего уха и носоглотки посредством закапывания в них антибиотиков. Больного осматривают невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативные методы лечения применяются при сравнительно нетяжёлых повреждениях черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно надеятся на выведение ликвора без операции.

Лечение начинается с постельного режима, поднятия головы выше линии тела. Это благоприятствует уменьшению вытекания спинальной жидкости.

В лечебный комплекс также входят выведение лишней жидкости, повторяемые через сутки люмбальные пункции с выведением 30 мл ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции 30 мл воздуха или кислорода.

Среди противоотечных средств предпочтение отдается диакарбу, т.к. он уменьшает выработку ликвора. При его отсутствии применяется лазикс или иные диуретики.

Лучшим вариантом для подбора лекарства является исследование флоры спинальной жидкости или мазок со слизистой носа.

Хирургия

Оперативное лечение переломов производится при многооскольчатых повреждениях передних отделов черепа, стенок параназальных синусов, основания передней ямки, вдавленных поражениях, распространяющихся на стенки парабазальных синусов, отделы кости виска.

Хирургические способы также используются при сдавлении мозга под влиянием нарастающей пневмоцефалии, при носовой ликворее, не подлежащей лекарственному лечению и рецидивах осложнений гнойного свойства.

Последствия и выживаемость

На фото опасный перелом основания черепа

Качество жизни больных зависит от тяжести и характера травмы, имеющегося сопутствующего нарушения и возможного заражения мягкой мозговой оболочки.

Если наблюдаются переломы без смещения, которым не нужна операция , при отсутствии гнойных процессов, то последствия перелома основания черепа не будут иметь катастрофического характера и больной сможет полностью восстановиться.

Если появляются инфекционные осложнения, возможно появление энцефалопатии, неконтролируемого повышения давления, головных болей с приступами эпилепсии.

При меньших кровопотерях могут появляться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и возникать энцефалопатия в период восстановления.

Благоприятность исхода при переломе основания черепа в таких состояниях наблюдается при своевременном и грамотном лечении.

При серьезном кровотечении сразу и в первые 24 часа после поражения большой риск смерти, но если больной выжил, то в большинстве своем он может остаться глубоким инвалидом пожизненно.

Поэтому крайне важно сразу же обратиться в больницу и соблюдать все предписания лечащего доктора.

Это важно понимать

Перелом основания черепа – это тяжелое поражение, получив которое человек может умереть в первые часы или дни. В случае, если пациент остался жив, нередко он может стать инвалидом.

Читать еще:  Диета при болезни Бехтерева основные принципы и запрещенные продукты

Поэтому необходимо соблюдать все правила безопасности, которые позволят предохраниться от получения повреждения.

Возможность возникновения осложнений и печальных последствий можно уменьшить, если вовремя предпринять нужные меры, поставить правильный диагноз и начать лечение крайне быстро.

Важно также соблюдать назначения лечащего специалиста. такие действия дают возможность надеяться на уменьшение рисков и позитивный исход.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа относится к тяжелым травмам головного мозга и может привести к повреждению базальных отделов мозга, черепных нервов, ствола. Также вследствие такой травмы могут развиться серьезные воспалительные внутричерепные осложнения. Данный вид перелома может при падениях с высоты, при автомобильных авариях, сильных ударах по лицу и пр. Нередко подобные травмы сопровождаются порывом твердой оболочки мозга, вследствие чего формируется сообщение с внешней средой через ротовую или носовую полость, глазницу, придаточные пазухи носа или полость среднего уха. Это приводит к возникновению назальной, ушной ликвореи и наступлению посттравматической пневмоцефалии. Следствием сообщения с внешней средой нередко становится проникновение возбудителя и инфицирование внутреннего черепного содержимого.

Если травма затронула кости передней черепной ямки, то наступает кровоизлияние под конъюнктиву и окологлазничную клетчатку, кровотечение из носа, истечение спинномозговой жидкости по носовым ходам. При деформации пластинки решетчатой кости также возможно образование подкожной эмфиземы, это происходит из-за просачивания воздуха в подкожную клетчатку, также это может говорить и о разрушении ячеек решетчатой кости.

При травмах диэнцефальных отделов мозга происходят расстройства зрительного, обонятельного или глазодвигательного нерва.

Симптомы

Переломы костей основания черепа причисляются к ряду открытых черепно-мозговых травм, а если при таком переломе происходит истечение крови или спинномозговой жидкости из носа или слухового прохода, то говорят о проникающих черепно-мозговых травмах. Данные переломы разделяются по локализации на:

  • перелом передней черепной ямки;
  • перелом средней черепной ямки;
  • перелом задней черепной ямки.

Симптомами перелома основания черепа в зоне передней черепной ямки является кровотечение из носа, образование кровоподтеков в области век, назальная ликворея. Кровоподтеки выступают лишь на вторые сутки после травмы, может наблюдаться и подкожная эмфизема, образующаяся при наличии трещин. Также симптомами являются кровоподтеки в зоне сосцевидного отростка, одновременное поражение слухового, лицевого и отводящего нервов. Чаще всего констатируют продольные переломы данной зоне, идущие в сторону большого затылочного отверстия, при этом деформируется каудальная группа черепных нервов и образуется бульбарная симптоматика, дополненная расстройством функций жизненно важных органов.

Симптомами перелома основания черепа в зоне средней черепной ямки является кровотечение из уха, разрыв барабанной перепонки, ликворея, снижение остроты слуха, образование кровоподтеков в зоне височной мышцы и сосцевидного отростка. Травмы черепа в половине случаев приводят к повреждению костей средней черепной ямки. Эти переломы подразделяются на косые, поперечные и продольные.

Довольно часто при черепно-мозговых травмах наступают переломы пирамиды височной кости продольного, поперечного, диагонального типа, в зависимости от топографии трещин. Практически 75% переломов составляют продольные трещины, возникающие при деформировании боковых отделов черепа. При этом происходит повреждение среднего уха, в редких случаях травмируется канал лицевого нерва или внутреннее ухо.

При ударах в затылочную область черепа наступают поперечные трещины пирамиды височной кости, при которых деформируется внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. При таких травмах может наступать полная глухота, периферический паралич лицевого нерва, расстройство вестибулярной функции, исчезновение вкусовых ощущений на 2/3 языка, это объясняется повреждением барабанной струны.

Диагностика

Диагностику проводят, осматривая наличие визуальных последствий перелома. Если обращение за медицинской помощью произошло с опозданием, то могут наблюдаться симптомы острого менингита, однако если также отчетливо видны такие последствия как симптом очков, ликворея и пр., то ставят диагноз – перелом костей основания черепа.

Лечение

В первую очередь проводится тампонада ушей и носа. При кровотечении в носоглотку проводят интубацию. Далее применяется общая методика лечения травм головы. Если обращение за медицинской помощью произошло с задержкой, то требуется особое лечение – во избежание инфицирования внутричерепного содержимого используют антибиотики широкого спектра.

Первая помощь при переломе костей основания черепа оказывается в зависимости от тяжести состояния потерпевшего.

Если человек после полученных травм находится без сознания, то оказание первой помощи проводят по следующему плану:

  • если пострадавший продолжает самостоятельно дышать, то его необходимо уложить на бок;
  • укутывают его в теплые вещи или в одеяло;
  • непрестанно проверяют пульс пострадавшего и дыхание;
  • если отмечается нарушение дыхательной деятельности пострадавшего или полная остановка дыхания, то следует незамедлительно выполнить искусственное дыхание;
  • немедленно вызвать скорую медпомощь и продолжать наблюдать за состоянием пострадавшего, ожидая приезда медперсонала.

Если человек после полученных травм находится в сознании, то оказание первой помощи проводят по следующему плану:

  • переворачивают пострадавшего в положение набок, под голову укладывают валик из одежды или подушку и поддерживают голову;
  • если у человека отмечается паника и шок, нужно постараться его успокоить и не допустить резких движений пострадавшего, также ему нельзя разрешать вставать или садиться;
  • контролировать функционирование жизненно-важных функций организма;
  • чтобы не допустить переохлаждения – укрыть пострадавшего одеялом;
  • вызвать скорую помощь.

Следует помнить, что правильное лечение переломов основания черепа не предусматривает наложение повязок на нос и уши, также не следует сразу вкладывать тампоны в нос и уши пострадавшего. При наличии кровотечения из ушных раковин или из носа, кровь должна свободно истекать (учитывая, что нет большого напора струи крови), чтобы не произошло повышение внутричерепного давления. В дальнейшем при лечении производят тампонирование ушей и носа.

Последствия перелома основания черепа

Возможны следующие последствия:

  • Полный паралич. Так как основание черепа является связующим звеном между спинным и головным мозгом и центральной нервной системой, то его повреждение затрагивает двигательные функции организма. Полный паралич или отказ всех двигательных рефлексов происходит при повреждении в головном или спинном мозге нервных волокон и нервных окончаний.
  • Искривление позвоночника – менее печальное, но тоже очень тяжелое последствие травмы. Происходит это вследствие того, что из-за травмы позвоночник становится непрочно «прикрепленным» к основанию черепа, из-за этого происходит изменение изгибов позвоночника и линии движений.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Перелом основания черепа

Это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти. Чаще всего встречается перелом основания, который переходит со свода (у 39-59% пациентов).

Механизмы развития повреждений

При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа. Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера. Сообщение с внешней средой обуславливает проникновение микробных агентов, которые являются причиной инфекционных процессов внутричерепного содержимого.

Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема. Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости. Это состояние возникает при травмировании продырявленной пластинки решётчатой кости. Подкожная эмфизема обуславливается проникновением в подкожную клетчатку воздуха при непосредственном разрушении ячеек решётчатой кости.

Читать еще:  Остеосаркома ребер причины, симптомы и лечение

Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.

Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости:

  • поперечные,
  • продольные,
  • диагональные,
  • отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы. Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу. Иногда при переломах передней черепной ямки может отмечаться подкожная эмфизема, которая возникает при наличии трещин, которые идут через воздухоносные пазухи лобной, решётчатой или основной костей.

Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки. Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.

Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.

При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.

Что делать в случае обнаружения доброкачественной опухоли головного мозга, вы можете узнать по приведенной ссылке.
А здесь описано лечение аденомы гипофиза, а также прогноз и последствия.

Первая помощь

При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.

При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды. Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути. Стягивающая одежда расстёгивается, если у пострадавшего имеются очки или зубные протезы, то их снимают.

При нарушениях дыхания (острых) проводится искусственное дыхание через маску. Затем вводятся сердечные средства (сульфокамфокаин 2 мл, кордиамин 2 мл). Противопоказано введение наркотических анальгетиков, поскольку это может усугубить дыхательные расстройства. При остром расстройстве дыхания рот пострадавшего очищается от рвотных масс, нижняя челюсть выводится вперёд и осуществляется искусственное дыхание аппаратом АНД через маску.

Внутривенно вводится 20 мл сорока процентного раствора глюкозы, лазикс 40 мг. Если отмечается обильное кровотечение и артериальное давление резко снижено, лазикс не вводится, в подобных случаях внутривенно струйно переливается желатиноль или полиглюкин. При двигательном возбуждении вводится 1 мл двух процентного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно также вводится кордиамин.

При задержке госпитализации пострадавшего, к его голове прикладывают пакет со льдом. Если не отмечается глубокого угнетения дыхания, то внутрь дают димедрол, анальгин, фуросемид (диуретик). При ранах открытого типа назначаются антибактериальные средства (пенициллин), осуществляют перевязку ран.

Лечение

Большое значение уделяется профилактике внутричерепных гнойных осложнений. Для этого вводятся антибиотики широкого спектра действия, проводится санация среднего уха и носоглотки путём непосредственного закапывания в них антибиотиков. Пациента осматривают такие специалисты, как невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения. Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости. В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода. Среди диуретиков препаратом выбора является диакарб, поскольку он снижает продукцию спинномозговой жидкости. При его отсутствии используется лазикс или иные диуретики.

Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия. Подобные мероприятия дополняются эндолюмбальным введением канамицина через двое суток после ликвидации ликвореи.

Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств. Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин. Оптимальным вариантом подбора препарата является посев на флору спинномозговой жидкости или мазка со слизистой оболочки носа.

Обратите внимание на другие статьи сайта, посвященные травмам головы, например, симптомы кровоизлияния в мозга.
А здесь приведены последствия отека головного мозга.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов проводится при многооскольчатых переломах передних отделов свода черепа, стенок параназальных синусов, основания передней черепной ямки, вдавленных проникающих переломах бокового и переднего парабазального отдела свода черепа, распространяющихся непосредственно на стенки парабазальных синусов, а также латеральные отделы пирамиды височной кости. Оперативные методы также применяются при сдавлении головного мозга под действием нарастающей пневмоцефалии, при назальной ликворее, не подвергающейся консервативному лечению и рецидивах внутричерепных осложнений гнойного характера.

Последствия и прогноз

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector